何建章

眼外傷是眼科常見病、多發(fā)疾病之一，不僅導致患者身心痛苦，而且也是導致視力下降和致盲的重要原因，將嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。對眼外傷發(fā)病原因、外傷類型、臨床表現(xiàn)等進行分析，有助于正確診斷和評估病情，從而改善和提高預后。因此，我們對93例眼外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，并對臨床治療進行初步的總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年1月入住我院的眼外傷患者93例為研究對象。男75例，女18例。年齡15～71歲，平均34.7歲。單眼87例，雙眼6例。左眼57例，右眼42例。入院時間：24 h內(nèi)就診者78例，24h～1周者15例，1周～1個月者1例。致傷原因：交通事故致傷30例，撞擊致傷22例，斗毆致傷21例，化學致傷12例，其他8例。外傷類型：眼瞼挫裂傷13例，前房積血13例，淚小管斷裂11例，眶壁骨折8例，眼球穿通傷8例，玻璃體出血7例，角結(jié)膜化學性燒傷7例，晶體半脫位6例，角膜深層異物6例，虹膜根部離斷5例，外傷白內(nèi)障5例，視神經(jīng)挫傷3例，視網(wǎng)膜脫離3例，視網(wǎng)膜震蕩2例。

1.2 方法

將患者大致分為鈍挫傷、穿通傷、破裂傷和化學燒傷四類，采取對癥治療。（1） 鈍挫傷最常見的是前房積血，原則上保守治療，給予抗炎、降眼壓，制動、止血等措施。玻璃體出血2周以上仍無明顯吸收，保守治療無效時應行前房灌洗手術(shù)、前房穿刺術(shù)或玻璃體切割術(shù)，以防止并發(fā)癥。（2） 以盡量恢復眼球的完整性和功能性，減少相關(guān)并發(fā)癥為治療原則。首先要詳細了解患者致傷原因并給予拍片檢查，明確眼內(nèi)有無異物，取出異物后縫合傷口。對于前房存在、無眼組織嵌頓、角膜傷口小且已閉合的患者，一般不縫合，但需加壓包扎以防傷口裂開。對合并眼組織嵌頓、傷口較大的患者，應盡快給予抗生素徹底清創(chuàng)后行對位縫合；對合并葡萄膜嵌頓且傷口較大的患者，根據(jù)脫出葡萄膜的污染程度來決定是否剪除?；颊咝惺中g(shù)治療后均給予廣譜抗生素抗感染，局部點散瞳藥。（3） 對于眼內(nèi)容物大部脫出，無光感的嚴重破裂傷患者，若眼球確無保留價值，則直接行眼內(nèi)容剜除術(shù)，以避免交感性眼炎。術(shù)中有后鞏膜裂傷者予以修復，仔細清除葡萄膜組織，待創(chuàng)傷修復后，再行義眼植入術(shù)。（4）化學傷患者，入院后應立即用大量流動清水沖洗受傷部位和結(jié)膜囊穹隆部。在用pH試紙測定化學物質(zhì)性質(zhì)或口頭詢問后，采用中和液再次沖洗。注意預防瞼球粘連和繼發(fā)感染。嚴重堿化學燒傷患者可酌情剪開結(jié)膜，用維生素C沖洗及結(jié)膜下注射。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結(jié)果

93例患者經(jīng)過治療，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療前后視力比較如表1所示。治療后視力＜0.2者顯著減少（x2=9.485，P＜0.01），視力＞0.6者顯著增加（x2=9.420，P＜0.01）。

表1 治療前后視力統(tǒng)計

3 討論

從一般資料來看，眼外傷男性患者遠大于女性患者，致傷年齡普遍較為年輕[2]，而且左眼致傷率高于右眼。我們分析，可能是由于現(xiàn)代社會競爭和壓力較大，工作繁重容易疲勞，加上缺乏必要的保護常識所致，由于男性從事高危工作者多于女性，如電焊，冶煉等工作，而且強度也更大，加之斗毆事件也遠大于女性，因此，發(fā)病人數(shù)遠多于女性[3]。此外，對于大多數(shù)人，更習慣于用右手進行相關(guān)活動，而右眼由于手部的遮擋，處于相對被保護的位置，所以，右眼發(fā)病率相對要低[4]。這提示患者要根據(jù)自身習慣，加強相關(guān)眼部保護知識的學習，降低眼外傷發(fā)病率。

就診時間延長，將增加組織水腫和眼內(nèi)感染的機會，導致一系列本來可以避免的并發(fā)癥，并增加傷口處理的難度。在臨床診斷中，由于眼瞼皮下組織疏松，許多患者合并有外傷性白內(nèi)障、角膜損傷、前房積血、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，因此，一定要進行全面仔細地檢查，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，以免并發(fā)癥繼續(xù)進展造成嚴重后果[5-6]。在治療前，對患者的致傷原因進行分析也非常重要，如了解化學傷致傷化學物類型，以及時準備中和清洗溶液，了解致傷原因可以大致判斷病情進展，為臨床治療和預后提供初步的參考。

從臨床統(tǒng)計來看，患者多在傷后24h內(nèi)就診，而24h后就診的患者，多為病情本身不太嚴重或進展緩慢的患者，因此，治療期間未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但是傷后3d后才入院的6例患者，治療后視力改善并不明顯，提示及時就診對于改善預后有重要意義。93例患者治療后視力＜0.2者顯著減少（x2=11.375，P＜0.01），視力＞0.6者顯著增加（x2=11.428，P＜0.01），提示對癥治療對于改善預后是非常重要的?？傊?，我們認為，眼外傷患者應該及時就診，醫(yī)師應該在綜合分析臨床資料的基礎(chǔ)上給予對癥治療，從而改善預后。

[1] 撤艷昌.住院眼外傷718例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學專業(yè),20l1,13(1):86.

[2] 朱月瑩,王家祥,袁釗華,等.淺析200例眼外傷臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(15):59.

[3] 杜明,曲越英,趙彤.眼外傷317例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(34):6223-6224.

[4] 張曉燕,姚毅．嚴重眼球破裂傷致傷因素分析[J]．國際眼科雜志,2007，7(6)：1769-1770．

[5] 張虹,王軍明.眼外傷住院726例回顧分析[J]．眼外傷職業(yè)病雜志，2002,24(3):270．

[6] 曾欽霖,楊麗霞.57例眼外傷臨床分析[J].福州總醫(yī)院學報,2010,17(3):184-185.