胡梅豪

[摘要] 目的 研究情景模擬演練在 VTE 防治知識(shí)培訓(xùn)中的效果。 方法 隨機(jī)選取2017年4月～2018年4月在我科工作的臨床護(hù)士100名，將人員隨機(jī)分為對(duì)照組A組（常規(guī)帶教操作示范法）與實(shí)驗(yàn)組B組（情景模擬演練教學(xué)法），各50名，對(duì)兩組護(hù)士的操作考核成績(jī)、預(yù)見(jiàn)性思維能力、處理時(shí)效性提升情況、自我評(píng)價(jià)、帶教老師的綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 B組護(hù)士的相關(guān)理論、單項(xiàng)操作、綜合操作評(píng)分及總分均顯著高于A組（P<0.05），預(yù)見(jiàn)性思維能力、處理時(shí)效性提升率88.0%（44/50）、92.0%（46/50）均顯著高于B組62.0%（31/50）、76.0%（38/50）（P<0.05），學(xué)習(xí)興趣、操作能力、應(yīng)急能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均顯著高于A組76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），帶教老師對(duì)護(hù)士的相關(guān)理論、對(duì)患者評(píng)估能力、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、處理能力評(píng)分及總分均顯著高于A組（P<0.05）。 結(jié)論 情景模擬演練在 VTE 防治知識(shí)培訓(xùn)中的效果較常規(guī)帶教操作示范法好。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)帶教操作示范;情境模擬演練;VTE;防治知識(shí)培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R543.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0145-04

[Abstract] Objective To study the effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge. Methods A total of 100 clinical nurses employed in our department from April 2017 to April 2018 were randomly selected. The staff were randomly divided into the control group A（conventional teaching operation demonstration method）and the experimental group B（scenario simulation exercise teaching method）， with 50 people in each group. Statistical analysis was carried out on the operation assessment scores， predictive thinking ability， processing timeliness improvement， self-evaluation， and comprehensive evaluation of teachers in the two groups of nurses. Results The relevant theories， single item operation， comprehensive operation scores and total scores of the nurses in group B were significantly higher than those in group A（P<0.05）. The improvement rates of of predictive thinking ability and processing timeliness were 88.0%（44/50）and 92.0%（46/50） respectively， which were significantly higher than those of 62.0%（31/50）and 76.0%（38/50） respectively in group B（P<0.05）. The improvement rates of learning interest， operation ability， emergency response ability， communication ability， and teamwork cooperation ability were 92.0%（46/50）， 100.0%（50/50）， 90.0%（45/50）， 82.0%（41/50） and 100.0 %（50/50） respectively， which were significantly higher than those of 76.0% （38/50）， 80.0%（40/50）， 72.0%（36/50）， 64.0%（32/50）and 78.0%（39/50） respectively in group A（P<0.05）. The scores of relevant theories， the evaluation ability on patients， the emergency response ability， the psychological quality， the processing ability and the total score of the nurses by the teachers were significantly higher than those in group A（P<0.05）. Conclusion The effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge is better than the conventional teaching operation demonstration.

[Key words] Conventional teaching operation demonstration;Scenario simulation exercise;VTE;Training of prevention knowledge

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是世界第三大常見(jiàn)的血管疾病，美國(guó)每年有63～70 萬(wàn)例靜脈血栓發(fā)生，每年約15萬(wàn)例患者死于該病[1]。以往我國(guó) VTE 發(fā)病率較低，但近年來(lái)隨著調(diào)查更全面、人口老齡化加劇等因素影響，我國(guó)VTE病例上報(bào)人數(shù)不斷增多，引起醫(yī)院及社會(huì)關(guān)注[2]。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明[3]，VTE是可預(yù)防的，抗凝治療是VTE最基本的治療。但目前我國(guó)許多醫(yī)院護(hù)士對(duì)VTE認(rèn)知不夠，缺乏VTE預(yù)防意識(shí)和護(hù)理知識(shí)，很少臨床護(hù)士使用 Caprini、Autar等量表評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)防治 VTE 知識(shí)缺乏，導(dǎo)致VTE漏誤診率幾乎達(dá)八成，首診漏診或誤診后，多次復(fù)診仍誤診，且不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過(guò)濫，未能積極開(kāi)展預(yù)防，是猝死的重要原因，是越來(lái)越成為醫(yī)療糾紛的重要原因[4]。國(guó)內(nèi)專家建議[5]，由于 VTE 的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因子相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性的控制，無(wú)疑能使患者預(yù)后改觀。然而 VTE 預(yù)防不僅要教育患者，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞癥性疾病防治委員會(huì)出臺(tái)的《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》指出護(hù)士在VTE防治過(guò)程中起至關(guān)重要的作用[6]。目前 VTE 防治知識(shí)通過(guò)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式為理論的講解和單一的操作示范考核，護(hù)士被動(dòng)學(xué)習(xí)不利于其主動(dòng)性，不利于其主動(dòng)思考，不利于培養(yǎng)其綜合能力，使護(hù)士對(duì)VTE預(yù)防的知識(shí)沒(méi)有透徹的理解，所以如何改變教學(xué)模式提高護(hù)理人員 VTE 防治知識(shí)是關(guān)鍵性的問(wèn)題[7]。本研究比較了常規(guī)帶教操作示范法與情景模擬演練在VTE防治知識(shí)培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年4月～2018年4月在我科工作的臨床護(hù)士100人，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均能夠?qū)ρ芯窟M(jìn)行積極配合;排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法有效配合研究等護(hù)士。將人員隨機(jī)分為對(duì)照組A組（常規(guī)帶教操作示范法）與實(shí)驗(yàn)組B組（情景模擬演練教學(xué)法），兩組各50名。A組護(hù)士中男1名，女49名，年齡22～45歲，平均（33.6±5.4）歲;從事護(hù)理工作時(shí)間6個(gè)月～16年，平均（8.2±1.3）年。在學(xué)歷方面，本科40名，大專10名。B組護(hù)士中男2名，女48名，年齡23～45歲，平均（34.6±5.2）歲;從事護(hù)理工作時(shí)間7個(gè)月～16年，平均（8.8±1.5）年。在學(xué)歷方面，本科41名，大專9名。兩組護(hù)士的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

A組：進(jìn)行理論知識(shí)的講解，操作示范方式學(xué)習(xí) VTE 防治知識(shí)。

B組：用情景模擬演練教學(xué)法：所有護(hù)士需要在傳統(tǒng)單一教學(xué)法培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，并根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行編寫(xiě)模擬病例。具體方法：（1）理論授課：對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的理論授課。（2）情景設(shè)計(jì)：對(duì)在臨床上的案例創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的一些情景，將50名護(hù)士分10組，要求護(hù)士對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，強(qiáng)化理解。（3）現(xiàn)場(chǎng)模擬：可將現(xiàn)場(chǎng)選擇在培訓(xùn)中心或者病房，根據(jù)主題對(duì)問(wèn)題情景進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)，盡量為護(hù)士提供真實(shí)的情景體驗(yàn)。（4）情景模擬演練結(jié)束考核老師做出評(píng)價(jià)及總結(jié)，培養(yǎng)綜合能力學(xué)習(xí) VTE 防治。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分》對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核，內(nèi)容包括相關(guān)理論、單項(xiàng)操作、綜合操作，分別為10分、30分、60分，總分100分[8]。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力、處理時(shí)效性提升情況進(jìn)行評(píng)定。并對(duì)兩組護(hù)士的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、操作能力、應(yīng)急能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升情況等[9]。此外，帶教老師對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括相關(guān)理論、對(duì)患者評(píng)估能力、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、處理能力，分別為20分、20分、5分、5分、50分，總分100分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的內(nèi)科操作考核成績(jī)比較

2.2 兩組護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力、處理時(shí)效性提升情況比較

2.4 兩組護(hù)士的自我評(píng)價(jià)比較

B組護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、操作能力、應(yīng)急能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均顯著高于A組76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 帶教老師對(duì)兩組護(hù)士的綜合評(píng)價(jià)比較

B組帶教老師對(duì)護(hù)士的相關(guān)理論、對(duì)患者評(píng)估能力、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、處理能力評(píng)分及總分均顯著高于A組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

VTE是第三大常見(jiàn)的血管疾病，病死率僅次于腫瘤和心肌梗死，由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，誤診、漏診率較高，歐美國(guó)家及國(guó)內(nèi)一流大醫(yī)院已經(jīng)廣泛重視VTE并形成專家共識(shí)[11]。VTE的早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范防治，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高危人群的識(shí)別與相應(yīng)預(yù)防策略的實(shí)施也非常重要，因此VTE作為一種最可能被預(yù)防的臨床疾患，建立和完善患者的綜合防治護(hù)理管理體系至關(guān)重要[12]。近些年來(lái)，VTE的預(yù)防受到了國(guó)際社會(huì)各界學(xué)者的高度重視，在我國(guó)術(shù)后VTE的預(yù)防被我國(guó)衛(wèi)計(jì)委列為骨科大手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)之一，國(guó)內(nèi)外VTE危險(xiǎn)因素相關(guān)的研究也層出不窮，但目前國(guó)內(nèi)外靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素的研究多聚焦于某些特定科室、某種疾病、某一特定病情下的危險(xiǎn)因素研究，而未充分考慮臨床護(hù)士對(duì)VTE認(rèn)知、預(yù)防意識(shí)和護(hù)理知識(shí)等因素相關(guān)研究鮮見(jiàn)。所以更宜對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)[13]。情景模擬是將將情景展現(xiàn)和理論知識(shí)融為一體，通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者通過(guò)角色體驗(yàn)，完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平，個(gè)人潛能得到更充分的發(fā)揮，具有直觀、形象和生動(dòng)的特點(diǎn)[14]。目前國(guó)內(nèi)外情景模擬演練的研究也層出不窮，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)方面情景模擬演練研究多聚焦于急救培訓(xùn)、新護(hù)士培訓(xùn)、急診護(hù)士培訓(xùn)等研究，均達(dá)到一定的效果。但情景模擬在VTE預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)中仍空白[15]。

首先，情境模擬是通過(guò)將一種逼真的工作場(chǎng)景設(shè)置出來(lái)，使被訓(xùn)練者在將一系列任務(wù)完成的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)一定的要求，從而對(duì)某方面的工作能力進(jìn)行鍛煉。醫(yī)院內(nèi)情境模擬指將情景創(chuàng)設(shè)出來(lái)，在此過(guò)程中應(yīng)用角色扮演、實(shí)物演示等手段，操作各種技術(shù)及處理事情是在特設(shè)的情景中進(jìn)行，具有仿真特征，仿真訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)實(shí)際情況，再現(xiàn)真實(shí)工作場(chǎng)景，學(xué)習(xí)者通過(guò)角色扮演極易在類似的情景中遷移所學(xué)到的技巧及經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平及實(shí)踐操作水平的有效提升[16]。其次，情景模擬訓(xùn)練能夠?qū)ψo(hù)士進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士實(shí)踐能力的提升。情景模擬訓(xùn)練能夠?qū)ψo(hù)士掌握知識(shí)的程度進(jìn)行檢測(cè)，為管理層查漏補(bǔ)缺提供有效依據(jù)，從而個(gè)體化培訓(xùn)護(hù)士，也能夠促進(jìn)參訓(xùn)護(hù)士緊迫感的產(chǎn)生，對(duì)自身的不足有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)其進(jìn)行刺激，使其努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步[17]。最后，情境模擬訓(xùn)練能夠促進(jìn)護(hù)士溝通能力的提升，從而對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行有效改善。在情境模擬訓(xùn)練中，護(hù)士在想問(wèn)題的過(guò)程中能夠從患者角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行體諒并真正理解，對(duì)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行領(lǐng)悟，清晰認(rèn)識(shí)到一方面應(yīng)該護(hù)理疾病，另一方面還應(yīng)該護(hù)理患者，陳述事實(shí)及一般的交流并不是護(hù)患溝通的全部，更高層次的情感交流及體驗(yàn)也占有極為重要的地位[18]。由于培訓(xùn)過(guò)程中需要護(hù)士在各種角色中參與扮演，有對(duì)話與表演存在于所有情境故事中，同時(shí)，培訓(xùn)過(guò)程中給予護(hù)士的語(yǔ)言與肢體交流以充分重視，使護(hù)士一方面進(jìn)行各項(xiàng)操作，另一方面將主動(dòng)和患者溝通的習(xí)慣培養(yǎng)起來(lái)，從而對(duì)護(hù)患之間的緊張氣氛進(jìn)行改善，提升患者滿意度[19-21]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[22-25]，在護(hù)士VTE防治知識(shí)培訓(xùn)中應(yīng)用情境模擬演練一方面能夠?qū)ψo(hù)士的臨床理論知識(shí)水平進(jìn)行強(qiáng)化，另一方面還能夠促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提升。情境模擬演練能夠從實(shí)際上有針對(duì)性地指導(dǎo)護(hù)士，將其存在的問(wèn)題尋找出來(lái)，然后給予其個(gè)體化的指導(dǎo)，考核后點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，作為一種培訓(xùn)模式和現(xiàn)代化護(hù)理人員培養(yǎng)理念相符。本研究通過(guò)情景模擬演練提高護(hù)士對(duì)VTE防治的認(rèn)知從而提高護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行正確評(píng)估，針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化的血栓預(yù)防策略，將住院患者靜脈血栓發(fā)生率最小化。結(jié)果表明，B組護(hù)士的相關(guān)理論、單項(xiàng)操作、綜合操作評(píng)分及總分均顯著高于A組（P<0.05），預(yù)見(jiàn)性思維能力、處理時(shí)效性提升率均顯著高于B組（P<0.05），學(xué)習(xí)興趣、操作能力、應(yīng)急能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升率均顯著高于A組（P<0.05），帶教老師對(duì)護(hù)士的相關(guān)理論、對(duì)患者的評(píng)估能力、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、處理能力評(píng)分及總分均顯著高于A組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，情景模擬演練在 VTE 防治知識(shí)培訓(xùn)中的效果較常規(guī)帶教操作示范法好，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-27）