聶洲霞 平永美 汪淑香

[摘要] 目的 評價快速康復護理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中的應用價值及對產(chǎn)婦早期泌乳的作用。 方法 選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行分組研究，按照摸球法的分組方式分為兩組，各52例，對照組行常規(guī)護理模式，試驗組行快速康復護理模式，比較兩組術(shù)后泌乳情況、母乳喂養(yǎng)情況、恢復情況。 結(jié)果 試驗組泌乳始動時間<24 h者的比例均明顯高于對照組，泌乳始動時間24～48 h者的比例低于對照組（P<0.05）;兩組泌乳始動時間>48 h者的比例相比，組間無差異（P>0.05）;對照組母乳喂養(yǎng)率低于試驗組，其人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率、乳房脹痛發(fā)生率均高于試驗組，兩組具有顯著性差異（P<0.05）;試驗組肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、切口愈合時間與對照組比較明顯縮短，組間差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中應用快速康復護理模式有利于促進產(chǎn)婦早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，縮短康復時間，值得臨床借鑒和大力普及。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);快速康復護理模式;術(shù)后護理;早期泌乳

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0138-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing and its effect on early lactation. Methods A total of 104 cesarean section women who were admitted in our hospital from August 2017 to January 2018 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to the method of grouping the ball， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing mode. The experimental group underwent rapid rehabilitation nursing mode. The postoperative lactation， breastfeeding and recovery between two groups were compared. Results The proportion of lactation initiation time <24 h in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The proportion of lactation initiation time 24-48h in the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no difference between the groups in the start time of lactation was >48 h（P>0.05）. The breastfeeding rate of the control group was lower than that of the experimental group， and the incidence of artificial feeding， mixed feeding rate and breast tenderness in the experimental group was higher than that of the experimental group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The first time of the anus， the first defecation time， the time of getting out of bed， and the healing time of the incision was significantly shortened in the experimental group compared with that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing is beneficial to promote early lactation， increase breastfeeding rate and shorten recovery time. It is worthy of clinical reference and popularization.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing mode; Postoperative nursing; Early lactation

剖宮產(chǎn)作為臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦常見分娩方式之一，其可對分娩過程中出現(xiàn)的難產(chǎn)、嚴重并發(fā)癥等問題進行有效解決，使孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命健康得到保障[1-2]。然而，在一定意義上講，剖宮產(chǎn)并不是自然分娩，其主要是通過剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式促使產(chǎn)婦盡快完成分娩，所以術(shù)后會表現(xiàn)出乳汁分泌受限、切口疼痛、活動和飲食受限等一系列情況，為促使孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復正常，婦產(chǎn)科需要及時采取系統(tǒng)、完善的護理措施，促進產(chǎn)婦早期泌乳的同時縮短其康復時間[3-5]。本文選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行分組研究，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應證，將心肺肝腎功能嚴重不全、糖尿病、貧血患者排除。按照摸球法的分組方式分為兩組，各52例。對照組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均（25.8±4.1）歲;孕周37～42周，平均（39.6±1.2）周;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;試驗組產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均（24.9±4.0）歲;孕周38～42周，平均（40.2±1.0）周;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理模式：剖宮產(chǎn)術(shù)后將相關(guān)注意事宜告訴產(chǎn)婦及其家屬，予以母乳喂養(yǎng)宣教指導，嚴格遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)性護理干預。試驗組行快速康復護理模式：（1）早期活動訓練：在完善手術(shù)后的相關(guān)鎮(zhèn)痛措施后，在責任護士的指導和協(xié)助下，讓產(chǎn)婦盡早進行床上活動，定時翻身并開展康復訓練，加快術(shù)后恢復速度，在此過程中給予給予產(chǎn)婦鼓舞和支持[6];（2）飲食干預：允許產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h后飲用少量溫水，手術(shù)后12 h，允許進食少量流質(zhì)飲食，待肛門排氣后，可過渡到普通飲食，合理搭配。在肛門排氣前，禁止食用容易脹氣的牛奶類，糖類等食物[7-8];（3）排尿指導：術(shù)后12 h應拔出導尿管，鼓勵產(chǎn)婦自行進行排尿，進盡快恢復排尿能力[9];（4）心理干預：責任護士需要與產(chǎn)婦進行積極主動的交流溝通，對產(chǎn)婦提出的疑問進行解答，給予其關(guān)心和照顧，對其緊張不安、煩躁抑郁等不良情緒進行緩解，幫助其盡快適應母親的角色[10];（5）母乳喂養(yǎng)指導：詳細宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，促使產(chǎn)婦可對母乳喂養(yǎng)與新生兒成長發(fā)育之間的關(guān)系具有深刻意識，同時將正確的母乳喂養(yǎng)方法教會給產(chǎn)婦[11]。通過母嬰同室的方式，增進母嬰之間的感情，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標

（1）對兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間<24 h、24～48 h、>48 h時的比例進行觀察和統(tǒng)計;（2）評定兩組母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況，并對乳房脹痛發(fā)生情況進行統(tǒng)計;（3）統(tǒng)計記錄兩組肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、切口愈合時間，以評定產(chǎn)后恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中加以統(tǒng)計處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）進行表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房脹痛情況比較

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復情況比較

試驗組肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、切口愈合時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和革新，臨床愈發(fā)重視孕產(chǎn)婦與新生兒的生命健康和生活質(zhì)量情況。剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩過程中可對產(chǎn)科合并癥。難產(chǎn)等問題進行良好結(jié)局，所以目前已經(jīng)廣泛應用于臨床[12-13]。盡管實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦可使自身和圍產(chǎn)兒病死率顯著降低，安全性較高，但術(shù)后恢復問題卻成為了亟待解決的問題。加強術(shù)后護理干預和健康指導，對促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復，保障母嬰健康具有重要意義[14-15]。而正是在這一大背景下，快速康復護理模式得到了醫(yī)護人員的高度關(guān)注和認知，究其原因：快速康復護理模式主要是根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況，制定個性化、針對性術(shù)后快速康復護理方案，在護理措施中充分結(jié)合了多學科的有效方法，其根本目的是減少和降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短其康復時間[16-18]?？焖倏祻妥o理注重早期進行活動鍛煉，讓產(chǎn)婦盡早進行進行床上活動，定期翻身并進行康復訓練，以加快術(shù)后恢復，指導的過程中給予產(chǎn)婦鼓舞和支持，同時進行飲食干預，合理搭配食物。進行排尿護理指導;從心理層面干預對產(chǎn)婦提出的疑問進行解答，給予其關(guān)心和照顧，對其緊張不安、煩躁抑郁等不良情緒進行緩解，幫助其盡快適應母親的角色，同時與母乳喂養(yǎng)干預措施互動，并詳細解釋母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，促使產(chǎn)婦可對母乳喂養(yǎng)與新生兒成長發(fā)育之間的關(guān)系具有深刻意識。

相關(guān)研究學者發(fā)現(xiàn)[19-21]，快速康復護理應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，不僅可使產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度得到顯著提升，還能有效預防和減少術(shù)后并發(fā)癥。另有研究學者在實踐中證實，快速康復護理模式可使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口愈合時間、初乳分泌時間、臨床活動時間和住院時間顯著縮短，促使其盡早恢復健康。根據(jù)本次研究所得結(jié)果，試驗組泌乳始動時間<24 h者的比例均明顯高于對照組，泌乳始動時間24～48 h者的比例低于對照組（P<0.05）;兩組泌乳始動時間>48 h者的比例無顯著性差異（P>0.05）;試驗組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，其人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率、乳房脹痛發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;試驗組肛門首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、切口愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05）?？焖倏祻妥o理模式可使產(chǎn)婦術(shù)后應激明顯減少，減少并發(fā)癥，加快產(chǎn)后康復速度。通過此種護理方式，術(shù)前產(chǎn)婦無需保持長時間禁食、禁飲狀態(tài)，適當予以飲食控制，通過輸液方式補充和供應能量，術(shù)后可有效加快產(chǎn)婦自然恢復速度，提高產(chǎn)婦護理滿意度和整體護理服務質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中應用快速康復護理模式有利于促進產(chǎn)婦早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，縮短康復時間，值得臨床借鑒和大力普及。

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（收稿日期：2018-08-19）