應(yīng)靈晶 高麗娟

[摘要] 目的 探討布拉氏酵母菌散與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響。 方法 選取2014年1月～2017年12月在我院住院治療的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患者74例，分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組患兒均予以非營養(yǎng)性吸吮，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散0.125 g/次，1次/d，鼻飼或奶瓶給藥。觀察并比較兩組患兒治療后恢復(fù)情況及治療效果，并比較治療2周后生長發(fā)育（體重、頭圍和身長）指標的變化。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒癥狀消失時間、胎糞排出時間、達全量胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間和恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間短于對照組（P<0.05）。治療1周后，觀察組早產(chǎn)兒臨床總有效率較對照組更佳（χ2=4.16，P<0.05）。治療2周后，觀察組早產(chǎn)兒的體重和身長等生長發(fā)育指標優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組頭圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散的治療效果較好，能縮短喂養(yǎng)不耐受癥狀時間，能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 喂養(yǎng)不耐受;早產(chǎn)兒;布拉氏酵母菌散;非營養(yǎng)性吸吮;生長發(fā)育

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined treatment of Saccharomyces boulardii sachets and non-nutritive sucking on feeding intolerance and early growth and development of premature infants. Methods 74 premature infants with feeding intolerance from January 2014 to December 2017 were enrolled in our hospital and divided into the observation group（n=37） and the control group（n=37）. The children in the control group were given non-nutritive sucking， and the observation group was given the Saccharomyces boulardii sachets 0.125 g/time， once/d， nasal feeding or bottle， based on the treatment of the control group. The recovery and treatment effects after treatment were observed and compared. And the changes in growth and development（body weight， head circumference and body length） after 2 weeks of treatment were compared. Results The disappearing time of symptoms， meconium excretion time， total enteral nutrition time and recovery to birth weight time was shorter than that of the control group（P<0.05）. After 1 week of treatment， the total clinical effective rate of the preterm infants in the observation group was better than that of the control group（χ2=4.16， P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the growth and development indexes such as body weight， body length of the premature infants in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in head circumference ratio between two groups（P>0.05）. Conclusion The treatment of Saccharomyces boulardii sachets based on the non-nutritive sucking in premature infants with feeding intolerance can shorten the time of feeding intolerance and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Feeding intolerance; Premature infants; Saccharomyces boulardii sachets; Non-nutritive sucking; Growth and development

因消化道發(fā)育尚未完全成熟、主動免疫功能較低下和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等因素，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等相關(guān)癥狀，臨床癥狀以腹脹、頻繁的嘔吐、奶量不增加和胃潴留等為主，影響患兒的身高、體重等生長發(fā)育指標，嚴重者出現(xiàn)智力障礙。因此，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受予以有效干預(yù)處理，改善營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育指標是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的熱點之一[1，2]。非營養(yǎng)性吸吮是目前治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受最有效的手段之一，但部分患兒效果欠理想[3-5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患者予以微生態(tài)制劑與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療效果較好，具有良好的協(xié)同增效作用，可改善營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育指標[6，7]。本研究主要探討在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散聯(lián)合治療對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月在我院住院治療的74例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒。納入標準[6]：（1）符合《實用新生兒學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[8];（2）胎齡≤37周。排除標準[4]：（1）消化道畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)感染血腫及敗血癥等;（2）治療前1個月使用過微生態(tài)制劑和影響胃腸動力藥等。采用拋銀幣法將納入研究的早產(chǎn)兒分為兩組（n=37）。兩組早產(chǎn)兒一般資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 治療方法

對照組早產(chǎn)兒均予以非營養(yǎng)性吸吮，即在喂奶前后吸吮橡皮奶頭5～10 min，2 h/次。觀察組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上再加布拉氏酵母菌散（法國百科達藥廠，規(guī)格：0.25 g/袋，批號131004）通過奶瓶或鼻飼給藥，0.125 g/次，1次/d。觀察并比較兩組早產(chǎn)兒治療后恢復(fù)情況及治療效果，并比較治療2周后生長發(fā)育（體重、頭圍和身長）指標的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療后恢復(fù)情況? 包括癥狀消失時間、胎糞排出時間、達全量胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間及恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間等。

1.3.2 效果評估標準[9]? 顯效：吸吮力較前顯著好轉(zhuǎn)，胃殘留量較前減少，嘔吐及腹脹癥狀基本消失，腸鳴音基本恢復(fù);有效：吸吮力較前有所好轉(zhuǎn)，胃殘留量較前減少，嘔吐及腹脹較前減輕，腸鳴音較前增強;無效：吸吮仍無力，胃殘留量較前無減少，嘔吐及腹脹癥狀較前無減輕。總有效包括顯效加有效。

1.3.3 生長發(fā)育指標的變化? 治療2周后比較兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍和身長等生長發(fā)育指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒治療后恢復(fù)情況

2.2 兩組早產(chǎn)兒療效比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒治療2周后生長發(fā)育指標比較

3 討論

營養(yǎng)狀況是保證早產(chǎn)兒良好生存及正常生長發(fā)育的關(guān)鍵，如攝入不足或排出過多可使得早產(chǎn)兒的體重和身長等生長發(fā)育指標落后及大腦發(fā)育遲緩，嚴重時甚至影響智力發(fā)育[10-12]。

喂養(yǎng)不耐受是新生兒胃腸道不能消化胃腸內(nèi)食物，在開奶后出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，主要見于早產(chǎn)兒，主要是由于早產(chǎn)兒因胃腸道及植物神經(jīng)尚未完全成熟發(fā)育，加上吸吮、吞咽功能較差，引起胃腸道的黏膜屏障水平低下，賁門括約肌發(fā)育欠完全，處于松弛狀態(tài);同時加上早產(chǎn)兒未完全建立正常的腸道微生物菌群，無明顯的菌膜屏障，致病菌易入侵，可發(fā)生腸道菌群失調(diào)和胃腸功能的紊亂，引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入相對不足，影響生長發(fā)育[13-15]。以往臨床上常采用部分或全胃腸外營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)需求，雖有一定的臨床效果，但應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)不僅可影響早產(chǎn)兒的味、知覺的發(fā)育，而且會使早產(chǎn)兒胃腸道局部或全部功能刺激減少，從而出現(xiàn)胃腸道廢用性萎縮，影響其消化系統(tǒng)的正常發(fā)育。對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的治療以往臨床上常予以紅霉素和西沙比利等促胃腸動力藥進行干預(yù)治療，但總體來說臨床效果有限[16，17]。因此，尋找一種安全有效的藥物是目前治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的迫切需要。

布拉氏酵母菌散是一種口服的非致病性真菌類微生態(tài)制劑，在結(jié)腸定植后暫時充當腸道益生菌，競爭性干擾致病菌的繁殖，減少致病菌的生長，從而糾正腸道菌群失調(diào)，重新恢復(fù)腸道菌膜屏障;還可促進腸道上皮細胞的發(fā)育及成熟，促進腸黏膜的再生與修復(fù)，降低腸黏膜的通透性，以保護患兒胃腸道消化和吸收功能，增加患兒的進食欲望，增加胃電活動，加快胃排空，加速胃腸道轉(zhuǎn)運，使得食物在胃腸道的殘留明顯減少;還能降低腸道pH值，使得糞便發(fā)生軟化及酸化，加快胃腸蠕動，減輕患兒頻繁嘔吐及腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀，有利于促進患兒體重和身長增長，達到治療目的[18-21]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受予以非營養(yǎng)性吸吮治療可通過吸吮反射刺激口腔黏膜中的迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)的末稍，使得活性增加，引起胃容受性的逐漸擴張，提高胃的收縮能力，加快胃內(nèi)容物的排空;而且非營養(yǎng)性吸吮通過刺激胃腸道黏膜，影響胃腸激素的分泌水平，刺激胃腸道G細胞，使胃動素、胃泌素等促胃腸道激素的分泌量明顯增加，而生長抑素的分泌量明顯下降;胃動素具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動的作用，胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促進胃蠕動，還可促進胃腸黏膜生長，生長激素的減少可加速胃排空，促進胎糞的排泄，減少胃食管返流、便秘等并發(fā)癥，縮短從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換為全胃腸喂養(yǎng)的時間，利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育;從而非營養(yǎng)性吸吮可促進胃腸動力和胃腸黏膜的生長發(fā)育，提高其喂養(yǎng)的耐受程度，加速促進患兒體重和身長增長，使得早產(chǎn)兒體重恢復(fù)加快[22-24]。本研究結(jié)果示觀察組臨床癥狀消失時間、胎糞排出時間、達全量胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間和恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間短于對照組，且其臨床總有效率亦較對照組更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散的治療效果肯定，能縮短喂養(yǎng)不耐受癥狀時間。同時研究發(fā)現(xiàn)治療2周后，觀察組早產(chǎn)兒的體重和身長等生長發(fā)育指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散治療能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

總之，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒在非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散的治療效果肯定，能縮短喂養(yǎng)不耐受癥狀時間，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-29）