王萍 曾申娟 賀靜 等

[摘要] 目的 利用不良事件管理平臺，加強關鍵環(huán)節(jié)質控，縮短管理路徑，構建新的護理不良事件管理模式，提高護理不良事件主動報告率，降低護理不良事件發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全。 方法 運用醫(yī)院現(xiàn)有不良事件管理平臺，加強護理安全文化氛圍營造、護理不良事件非懲罰上報、事件還原調查及分析整改等關鍵環(huán)節(jié)質控，構建新的護理不良事件管理模式。 結果 實施基于平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式后，護理不良事件報告率等較前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2017年7～12月住院患者跌倒發(fā)生率、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率、院內壓瘡發(fā)生率優(yōu)于2017年1～6月。 結論 基于不良事件管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)管理，構建新的護理不良事件管理模式，能提高護理不良事件管理效率，持續(xù)改進護理質量，保障患者醫(yī)療安全。

[關鍵詞] 管理平臺;關鍵環(huán)節(jié)質控;護理不良事件管理模式;應用探討

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0123-04

[Abstract] Objective To use the adverse event management platform to strengthen the quality control of key links， shorten the management path， construct a new management mode of adverse care events， improve the active reporting rate of adverse care events， reduce the incidence rate of adverse care events， and ensure the safety of patients. Methods The existing adverse event management platform in our hospital was applied to strengthen the quality control of key links such as strengthening nursing safety culture atmosphere， non-punishment reporting of adverse care events， event restoration and investigation， and analysis and rectification， etc.， so as to build a new management mode for adverse care events. Results After the implementation of the management mode of adverse care event based on the platform and quality control of key links， the report rate of adverse care events and so on were compared before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of falls in hospitalized patients， the incidence rate of unplanned extubation for intubated patients， and the incidence rate of nosocomial pressure ulcers during July to December 2017 were better that those during January to June 2017. Conclusion Based on the management of adverse event management platform and key links， a new management mode of adverse care events is constructed， which can improve the management efficiency of adverse care events， continuously improve the quality of care， and ensure the medical safety of patients.

[Key words] Management platform; Quality control of key links; Management mode of adverse care events; Investigation on application

護理不良事件指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸/窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。中國醫(yī)師協(xié)會自2006年開始，連續(xù)6年在《患者安全目標》中明確指出，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件[2]。衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》規(guī)定，每百張床位年報告不良事件數(shù)量≥10件。雖然國家衛(wèi)生行政主管部門明確要求，對發(fā)生的不良事件必須及時報告，但其風險監(jiān)測及預警機制比較匱乏，不良事件無法做到有效管理和干預。護理不良事件管理是護理質量與安全管理的重要組成部分，我院自2016年10月，利用醫(yī)院管理系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護理、醫(yī)療、器械、設施、服務、輸血等），構建不良事件上報平臺，護理部基于平臺，優(yōu)化改進護理不良事件管理流程，加強關鍵環(huán)節(jié)質控，提高護理不良事件管理效率，護理質量得到持續(xù)改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位580張，包括心血管內科、呼吸內科、消化內科、感染性疾病科、精神科等24個護理單元，自2016年10月上線使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，利用系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護理、醫(yī)療、器械、設施、服務、輸血等），構建不良事件上報平臺，護理部基于平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控，對醫(yī)院護理不良事件進行管理。

1.2 方法

1.2.1 以往的管理模式? 見圖1。過去發(fā)生了護理不良事件后，把原因直接歸咎于護士個人行為的錯誤，主要對當事人進行批評和處罰，導致護士不愿意或隱瞞上報不良事件，造成安全的假象[3]。很多護理管理者和護理人員對“公開缺陷，無損于病人為先”的理念缺乏足夠的認識，認為缺陷不可外揚，一旦上報會影響聲譽，因此，對不良事件的上報采取回避態(tài)度，主動性不夠，瞞報、遲報率高。且手工填報護理隱患/不良事件報告單，耗時長，因填報人邏輯思維和文字組織能力差異導致事件描述不清，信息不全，報送不及時，管理者也很難對歷史數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、歸納、分析、保存及質量追溯。

1.2.2 基于不良事件管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的管理模式 （1）護理不良事件管理流程，見圖2。（2）關鍵環(huán)節(jié)質控? ①護理安全文化營造? 建立實施了護理安全（不良）事件非懲罰性報告、處理制度及激勵機制，明確規(guī)定了報告范圍、報告途徑及報告時限（Ⅰ級、Ⅱ級不良事件立即電話報告+平臺報告，其他事件8 h內平臺報告）、反饋處理（接獲不良事件報告后，Ⅰ級護理不良事件8 h內、其他事件48 h內做出反饋，如節(jié)假日在第一工作日）及激勵機制（對主動、及時上報不良事件的非責任人或科室給予20元/例的獎勵，對不良事件首先提出建設性改進意見的科室或個人給予20～50元/例的獎勵），并組織全員培訓學習，不定期抽查，相關知識知曉及日常護理工作中管理執(zhí)行情況與績效掛鉤。每期護理質控通訊中分享1例運用管理工具，持續(xù)改進護理質量，保障醫(yī)療質量安全的鮮活案例，提高護理安全管理水平及效率。每季度召開一次全院護士大會，反饋本季度全院護理不良事件上報科室及例數(shù)、類別、等級、主因等，隱去發(fā)生科室及當事人、患者姓名，共享Ⅰ級、Ⅱ級及頻發(fā)、高危的Ⅲ級、Ⅳ級護理不良事件案例，通過案例灌輸“人人會犯錯”、“從錯誤中學習”的理念，營造護理安全文化，從他人、他科的過失中汲取經(jīng)驗教訓，排查安全隱患并消除在萌芽狀態(tài)[4]，減少/避免類似事件發(fā)生。②現(xiàn)場還原事件經(jīng)過? 護理質量與安全管理委員會專職人員在接到Ⅰ級事件上報后立即，Ⅱ級事件及頻發(fā)、高危的Ⅲ級/Ⅳ級不良事件48 h內（正常工作日）到病區(qū)，還原調查事件經(jīng)過，客觀、真實、全面了解事件發(fā)生的前因、經(jīng)過、后果。（3）原因分析、防范整改? 護理質量與安全管理委員會每季度對Ⅰ級、Ⅱ級事件進行討論分析，再次還原事件經(jīng)過，運用頭腦風暴、魚骨圖、柏拉圖、根本原因分析等質量管理工具，進行分析，查找末端原因并制定有效的整改措施。只有找到護理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并予以落實，定期評價效果并持續(xù)不斷地完善，才能有效預防護理不良事件再發(fā)生，確保護理安全[5]。

1.3觀察指標

觀察基于平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控護理不良事件管理模式實施前后主動上報率、漏報率、Ⅱ級不良事件占比以及2017年1～6月、7～12月住院患者跌倒、插管患者非計劃性拔管、院內壓瘡等護理敏感指標發(fā)生率。同時，采用調查問卷評估臨床醫(yī)師對護理工作的滿意度，問卷主要包括護理服務態(tài)度、護理安全情況、護理配合程度以及護理實施效果4個方面，共包括20個條目，均采用5級評分制，合計分值為80～100分為滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，護理不良事件報告率、漏報率、發(fā)生率以及護理滿意度等計數(shù)資料均以%或‰表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

基于平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式實施后護理不良事件主動上報率、漏報率、Ⅱ級不良事件占比等指標發(fā)生率優(yōu)于實施前，臨床醫(yī)師對護理工作滿意度優(yōu)于實施前，2017年7～12月住院患者跌倒、插管患者非計劃性拔管、院內壓瘡等優(yōu)于2017年1～6月。見表1～4。表1結果顯示，護理不良事件主動報告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏報率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。表2、表3結果顯示，Ⅱ級護理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非計劃性拔管、院內壓瘡發(fā)生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。

3討論

3.1基于管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式，暢通了自愿、主動報告途徑

護理不良事件管理平臺包括信息填報（填寫、修改、刪除）、職能部門處理反饋（已反饋、未反饋）、數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總（上報列表）等，上報填寫預設事件屬性、事件級別、相關原因、事件后果、是否有糾紛、當事人資質等要素，僅需點擊勾選即可完成不良事件填報。且因有制度做保證，將不良事件上報管理制度提升到文化管理的層次，護理人員在正確的安全觀念支配下規(guī)范自己的行為，積極主動上報不良事件，提高護理不良事件報告率。表1結果顯示，護理不良事件主動報告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏報率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。

3.2基于管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式，強化了關鍵環(huán)節(jié)及薄弱人群的監(jiān)控和管理[6]，縮短了管理路徑

表2、表3結果顯示，Ⅱ級護理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非計劃性拔管、院內壓瘡發(fā)生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。

3.3基于管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式，為不良事件精細化管理提供了決策依據(jù)

護理管理人員通過平臺收集數(shù)據(jù)信息，進行統(tǒng)計、分析、追溯及保存，從不良事件類別、發(fā)生原因、頻次、時間分布、產生的后果等多維度探查不良事件發(fā)生的規(guī)律和趨勢，為不良事件精細化管理提供了決策依據(jù)，使護理管理者的思維方式發(fā)生轉變，由著重發(fā)現(xiàn)問題轉向重視改進問題[7]，推動護理不良事件從事后管控向事前預防的轉變，使護理不良事件的安全關口前移[8-10]。

3.4 基于管理平臺及關鍵環(huán)節(jié)質控的護理不良事件管理模式，形成與多部門協(xié)作的安全風險管理機制

所有在崗醫(yī)務人員均有登錄不良事件管理平臺權限，既能上報本部門、當事人發(fā)生的不良事件，也能上報其他部門、其他人員發(fā)生的不良事件，形成了多部門互相監(jiān)督、協(xié)作的安全風險管理機制，有效減少不良事件隱瞞不報例數(shù)，提升臨床醫(yī)師對護理工作質量滿意度，有利于非最終執(zhí)行者/使用者的職能部門發(fā)現(xiàn)安全隱患和流程管理缺陷，將系統(tǒng)中影響安全的諸要素有效控制在安全風險范圍之內，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平。

護理質量與安全管理委員會每季度對全院護理不良事件進行匯總統(tǒng)計后，凡涉及醫(yī)務科、藥劑科、信息科、器械科、檢驗科等部門協(xié)調改進的不良事件，以書面告知、酌情召開多部門聯(lián)席會議、專題會議，引起相關職能部門的高度重視，并從信息系統(tǒng)升級、工作流程優(yōu)化及制度完善修訂等方面采取有效整改措施[11-15]。

護理不良事件發(fā)生率是衡量護理管理水平及護理質量的一個重要指標，減少護理不良事件發(fā)生也是醫(yī)院護理管理的一項重要內容。綜上所述，我院利用醫(yī)院管理系統(tǒng)中不同不良事件管理模塊（護理、醫(yī)療、器械、設施、服務、輸血等），構建不良事件上報平臺，所有在崗醫(yī)務人員均有上報權限，既能上報本部門、當事人發(fā)生的不良事件，也能上報其他部門、其他人員發(fā)生的不良事件，形成了多部門互相監(jiān)督、協(xié)作的安全風險管理機制，有利于職能部門發(fā)現(xiàn)安全隱患和流程管理缺陷，將系統(tǒng)中影響安全的諸要素有效控制在安全風險范圍之內，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平。護理部基于上述平臺，優(yōu)化改進護理不良事件管理流程，加強“護理安全文化管理”、“事件還原”、“原因分析、防范整改”等關鍵環(huán)節(jié)質控，構建了新的護理不良事件管理模式，提高了護理不良事件管理效率，護理質量得到持續(xù)改進，從而確?；颊哚t(yī)療護理安全。

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（收稿日期：2018-06-11）