楊曉彤 吳元華 熊愛華 等

[摘要] 目的 分析經(jīng)MRI檢查不同分級的膠質(zhì)瘤患者的MRI征象特征，探討MRI檢查在鑒別診斷膠質(zhì)瘤分級的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2010年10月～2017年12月本院收治的大腦膠質(zhì)瘤患者240例，均行核磁共振檢查，將所有患者分為兩組，低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組，分析低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組的一般資料和MRI征象差異性，以年齡、MRI征象作為變量進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況8個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MR征象組內(nèi)及組間一致性較好;高級別膠質(zhì)瘤相對于低級別膠質(zhì)瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清晰、囊變或壞死（OR>1，P<0.05）。 結(jié)論 MRI在大腦膠質(zhì)瘤診斷具有一定的臨床價(jià)值，在病理分級診斷時(shí)年齡、信號不均勻、腫瘤邊界、囊變或壞死等因素需要引起重視。

[關(guān)鍵詞] 膠質(zhì)瘤;核磁共振成像;MRI征象;診斷;病理分級

[中圖分類號] R739.4;R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0106-04

[Abstract] Objective To analyze the MRI features of patients with different grades of gliomas by MRI， and to explore the value of MRI in differential diagnosis of glioma grade. Methods A total of 240 patients with cerebral glioma admitted in our hospital from October 2010 to December 2017 underwent MRI. All patients were divided into two groups， including low-grade glioma group and high-grade glioma group. General data and MRI signs were compared between the low-grade glioma group and the high-grade glioma group. Logistic regression analysis was performed by age and MRI signs as variables. Results There were statistical differences in the levels of tumor inhomogeneity， edema， contact with SVZ， border， cystic or necrosis， mass effect， intensive volume and bleeding in the low-grade glioma group and the high-grade glioma group（P<0.05）. MR signs were consistent within and between groups. Independent risk factors for high-grade gliomas relative to low-grade gliomas included age， signal inhomogeneity， tumor boundaries， cystic changes， or necrosis （OR>1， P<0.05）. Conclusion MRI has certain clinical value in the diagnosis of cerebral glioma. The factors such as age， signal inhomogeneity， tumor boundary， cystic or necrosis need to be paid attention to in pathological grade diagnosis.

[Key words] Glioma; Magnetic resonance imaging; MRI signs; Diagnosis; Pathological grading

大腦膠質(zhì)瘤是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一[1-2]，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、室管膜細(xì)胞腫瘤等，大腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率較高，但治療效果不甚理想，易復(fù)發(fā)且病死率高[3]。大腦膠質(zhì)瘤分為低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤，其中高級別膠質(zhì)瘤惡性程度更高[4]。MRI是膠質(zhì)瘤治療前診斷的常用影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究旨在研究不同分級膠質(zhì)瘤患者的MRI征象特征，探討MRI檢查在鑒別診斷膠質(zhì)瘤分級的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2017年12月本院收治的大腦膠質(zhì)瘤患者240例，所有患者均經(jīng)病理確診，均行核磁共振檢查。240例患者中男144例，女96例，年齡27～86歲，平均（45.67±12.41）歲。根據(jù)2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤大腦單發(fā)膠質(zhì)瘤WHO分級，將大腦膠質(zhì)瘤分為WHOⅠ級、WHOⅡ級、WHOⅢ級以及WHOⅣ級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ級和Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤[7，8]。所有患者中低級別膠質(zhì)瘤146例（低級別膠質(zhì)瘤組），Ⅰ級和Ⅱ級分別為32例和114例，男90例，女56例;高級別膠質(zhì)瘤94例（高級別膠質(zhì)瘤組），Ⅲ級和Ⅳ級分別為68例和26例，男54例，女40例，高級別膠質(zhì)瘤組患者的年齡明顯高于低級別膠質(zhì)瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 MRI檢查

使用西門子公司生產(chǎn)的Auanto 1.5T磁共振掃描儀或GE公司生產(chǎn)的Signa HDx 3.0T磁共振系統(tǒng)，8通道相控表層線圈，先行常規(guī)T1WI（TR 435 ms，TE 15 ms）、T2WI（TR 4835 ms，TE 120 ms）掃描，再行增強(qiáng)T1W1（TR 435 ms，TE 15 ms）掃描，使用高壓注射器注射造影劑釓噴葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950270，規(guī)格20 mL：9.38 g），速率2～3 mL/s。所有圖像傳至工作站完成圖像處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者一般資料包括性別、年齡、膠質(zhì)瘤分級等;（2）記錄腦膠質(zhì)瘤病變特征，包括發(fā)病部位、腫瘤大小和腫瘤形態(tài)等;（3）記錄膠質(zhì)瘤MR征象，包括腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、跨越中線、腫瘤邊界、囊變或壞死、強(qiáng)化不均勻、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn);采用Kappa檢驗(yàn)分析組內(nèi)和組間一致性。多因素分析采用Logistic回歸分析;α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膠質(zhì)瘤病變特征

全部240例單發(fā)腦膠質(zhì)瘤中195例膠質(zhì)瘤位于大腦半球，18例位于丘腦，16例位于鞍上區(qū)，11例位于四腦室。大腦半球的195例膠質(zhì)瘤中93例位于顳葉，62例位于額葉，30例位于頂葉，10例位于枕葉。病變部位累及腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)，位置相對表淺。54例腫瘤為腫大的腦回路狀，105例為類圓形，其余36例為不規(guī)則狀，腫瘤最大徑2.0～8.5 cm。

2.2 不同分級的單發(fā)膠質(zhì)瘤MR征象比較

低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況8個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組在是否跨越中線和強(qiáng)化不均勻程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組MR征象的組內(nèi)及組間一致性檢驗(yàn)

低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組的MR征象組內(nèi)一致性檢驗(yàn)Kappa值0.808～0.984，組間一致性檢驗(yàn)Kappa值0.762～0.934，組內(nèi)及組間一致性較好，見表3。

2.4腦膠質(zhì)瘤危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

將年齡、腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況作為變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值見表4。高級別膠質(zhì)瘤相對于低級別膠質(zhì)瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清晰、囊變或壞死（OR>1，P<0.05），見表5。

x

3 討論

大腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤70%左右[9]，目前大腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，膠質(zhì)瘤具有侵襲性強(qiáng)、致死率高以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[10-11]。治療主要以手術(shù)切除病灶為主，術(shù)后輔以放化療，雖然腦膠質(zhì)瘤的治療方案在不斷改進(jìn)，但預(yù)后仍不理想，Ⅲ級和Ⅳ級膠質(zhì)瘤患者的平均生存期分別為50個(gè)月和10個(gè)月[12-13]。組織和分子病理學(xué)檢查是臨床上膠質(zhì)瘤診斷分級的金標(biāo)準(zhǔn)，由于樣本差異性以及診斷醫(yī)師的主觀因素影響，膠質(zhì)瘤的病理學(xué)診斷易產(chǎn)生診斷偏差[14-15]。膠質(zhì)瘤治療前準(zhǔn)確的診斷對于治療方案的選擇以及改善預(yù)后都起到至關(guān)重要的作用。

近年來影像學(xué)診斷的發(fā)展迅速，在膠質(zhì)瘤的診斷上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。MRI檢查是一種多方位成像、分辨率高、無輻射的無創(chuàng)性診斷方法[16]，是顱內(nèi)腫瘤初次診斷以及隨訪評估的常用檢查方法[17]。高級別膠質(zhì)瘤往往具有占位效應(yīng)明顯、腫瘤邊界不清晰的特點(diǎn)，主要由于高級別膠質(zhì)瘤的細(xì)胞分裂較快，故腫瘤形態(tài)不均勻，呈浸潤性生長[18-19]。高級別膠質(zhì)瘤毛細(xì)血管通透性高，血漿進(jìn)入細(xì)胞外間隙并積聚在腫瘤外周，從而導(dǎo)致腫瘤外周水腫。而體積變大的腫瘤，壓迫周邊的靜脈可進(jìn)一步加重腫瘤周邊的水腫[20]。

本研究對大腦膠質(zhì)瘤的MR征象進(jìn)行分析，包括腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、跨越中線、腫瘤邊界、囊變或壞死、強(qiáng)化不均勻、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組在腫瘤平掃不均勻性、水腫程度、接觸SVZ、邊界、囊變或壞死、占位效應(yīng)、強(qiáng)化體積以及出血情況8個(gè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在跨越中線和強(qiáng)化不均勻程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析將年齡以及MR各征象作為變量，發(fā)現(xiàn)年齡、信號不均勻、腫瘤邊界不清、囊變或壞死是高級別膠質(zhì)瘤相較于低級別膠質(zhì)瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即患者年齡越高、腫瘤平掃信號越不均勻、腫瘤邊界不清晰以及囊變或壞死越嚴(yán)重，患者膠質(zhì)瘤為高級別的可能性越高，在臨床診斷過程中需要重點(diǎn)關(guān)注這四個(gè)因素。

由此可見，MRI在大腦膠質(zhì)瘤診斷中具有一定的臨床價(jià)值，在病理分級診斷時(shí)年齡、信號不均勻、腫瘤邊界、囊變或壞死等因素需要引起重視，由于本研究的局限性，未來仍需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計(jì)和更大的樣本量，對MRI診斷不同病理分級膠質(zhì)瘤進(jìn)行進(jìn)一步的研究，為臨床應(yīng)用提供更為有可靠的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張楠，楊本強(qiáng). 腦膠質(zhì)瘤分級診斷的磁共振研究新進(jìn)展[J]. 磁共振成像，2017，8（1）：67-71.

[2] Ostrom QT，Gittleman H，F(xiàn)ulop J，et al. CBTRUS statistical report： primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2008-2012[J]. Neuro Oncol，2015，17（suppl 4）：iv1-iv62.

[3] 陳圣攀，左曉坤，夏鷹. 腦膠質(zhì)瘤的治療進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017，3（2）：105-108.

[4] Louis ND，Ohgaki H，Wiestler OD，et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system[J]. Acta Neuropathol，2007，114（2）：97-119.

[5] 王濤. MRI增強(qiáng)掃描在評估顱腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：18-20，26.

[6] 劉遂平，曹麗霞，騰海英，等. 腦膠質(zhì)瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，13（1）：21-24.

[7] 劉勇，路名芝，范思斯. 簡介2007年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO分類（第四版）[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：649-650，654.

[8] Louis D N，Perry A，Burger P，et al. International society of neuropathology-hearlem consensus guidelines for nervous system tumor classification and grading[J]. Brain Pathol，2014，24（5）：429-435.

[9] 蘇昌亮，申楠茜，朱文珍. MRI評估膠質(zhì)瘤療效的研究進(jìn)展[J]. 中華放射學(xué)雜志，2015，49（11）：877-880.

[10] 劉瀏，潘軻. MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：54-55.

[11] 于昊，王顯龍，馮呂金，等. 應(yīng)用MRI鑒別診斷高級別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（19）：3192-3194.

[12] Mangla R，Ginat DT，Kamalian S，et al. Correlation between progression free survival and dynamic susceptibility contrast MRI perfusion in WHO grade Ⅲ glioma subtypes[J]. J Neurooncol，2014，116（2）：325-331.

[13] 黃珊，肖新蘭. MR預(yù)測膠質(zhì)瘤生存期的研究進(jìn)展[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2017，36（12）：1900-1902.

[14] Narang AK，Chaichana KL，Weingart JD，et al. Progressive low-grade glioma： Assessment of prognostic importance of histologic reassessment and MRI findings[J]. Word Neurosurg，2017，99：751-757.

[15] 孫曉東，丁懷銀，白卓杰，等. 顱內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（7）：1065-1067.

[16] 劉遂平，曹麗霞，騰海英，等. 腦膠質(zhì)瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，13（1）：21-24.

[17] 李振玉，張國棟. MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷及治療隨訪中應(yīng)用[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：8-11.

[18] 朱蕾，齊旭紅，康群鳳，等. 腦膠質(zhì)瘤腫瘤體積、瘤周水腫與腫瘤病理級別之間的相關(guān)性研究[J]. 磁共振成像，2015，6（9）：656-662.

[19] 王蓉，鄭婕，杜永浩，等. 常規(guī)MR征象在鑒別單發(fā)大腦膠質(zhì)瘤級別中的價(jià)值[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（6）：866-871.

[20] 王博，王偉，朱志中. 不同病理分型腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫的比較研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：408-410.

（收稿日期：2018-06-29）