張文熠 黃麗密 陳星星 等

[摘要] 目的 探討直腸癌組織中XRCC1和XRCC4的表達與術前放化療敏感性的相關性。 方法 采用免疫組化方法檢測55例行術前放化療直腸癌組織中XRCC1和XRCC4的表達，通過T分期降期來評估XRCC1和XRCC4的表達與術前放化療療效的關系。 結果 XRCC1高表達組6例出現T分期降期，低表達組26例出現T分期降期。XRCC4高表達組5例出現T分期降期，低表達組27例出現T分期降期。XRCC1和XRCC4表達與T分期降期差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman相關性分析顯示XRCC1和XRCC4表達與術前放化療療效呈負相關（分別為r=-0.432，P=0.002;r=-0.350，P=0.009）。 結論 直腸癌組織中XRCC1和XRCC4表達與術前放化療療效相關，可作為判斷對放化療敏感性的參考指標。

[關鍵詞] 直腸癌;術前放化療;X射線修復交叉互補基因

[中圖分類號] R735.3+7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0072-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the expression of XRCC1 and XRCC4 in rectal cancer and the sensitivity of preoperative chemotherapy and radiotherapy. Methods Immunohistochemical method was used to detect the expression of XRCC1 and XRCC4 in 55 cases of rectal cancer tissues undergoing preoperative radiotherapy and chemotherapy. The relationship between the expression of XRCC1 and XRCC4 and the efficacy of preoperative chemotherapy and radiotherapy was evaluated by T stage down-staging. Results There were 6 patients in XRCC1 high expression group showing T stage down-staging. In the low expression group， there were 26 patients showing T stage down-staging. In the XRCC4 high expression group， there were 5 patients showing T stage down-staging. In the low expression group， there were 27 patients showing T stage down-staging. There was a statistically significant difference between XRCC1 and XRCC4 expression and T stage down-staging （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that XRCC1 and XRCC4 expression were negatively correlated with preoperative chemotherapy and radiotherapy （r=-0.432， P=0.002; r=-0.350， P=0.009， respectively）. Conclusion The expression of XRCC1 and XRCC4 in rectal cancer is related to the efficacy of preoperative chemotherapy and radiotherapy， and can be used as a reference indicator for judging the sensitivity to radiotherapy and chemotherapy.

[Key words] Rectal cancer; Preoperative chemotherapy and radiotherapy; X-ray repair cross complementing gene

直腸癌是世界上最常見的癌癥之一[1]。對于局部晚期直腸癌患者來說，術前同步放化療加根治性手術被認為是目前治療金標準方案[2]。局部進展期直腸癌患者術前放化療的病理完全反應率和病理部分反應率分別為25%和60%[3]。然而，對術前放化療不敏感的患者，術前放化療可能導致疾病進展，增加手術切除難度，或降低局部控制率、無病生存率和總生存率[4]。本實驗通過分析直腸癌組織中X射線修復交叉互補基因（X-ray repair crosscomplementing gene，XRCC）表達情況與術前放化療敏感性的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放化療科接受術前放化療的直腸癌患者55例，術前放化療后接受根治性手術治療。入選標準：（1）放化療前根據MRI影像檢查判定腫瘤分期為Ⅱ期或Ⅲ期;（2）腸鏡病理證實為直腸癌;（3）既往無放化療治療史;（4）無重大內科疾病史。

1.2 治療方法

放射源為6 MV X線直線加速器，患者仰臥于腹部平架上，用熱塑成型體膜固定下腹部。進行模擬定位CT掃描，將定位CT圖像傳輸到計劃系統(tǒng)工作站。在計劃系統(tǒng)中設3個野交叉照射（后1野+兩側2野），兩側野加30°楔形板，上界為第5腰椎椎體下緣，下界在閉孔下緣。二側野后界必須包括骶骨骨皮質，骶2～3以上包括骶骨一半，前界骶5距離根據CT確定，包括該層面的髂血管以及周圍組織。后野兩側界在真骨盆外1～2 cm，上下界同兩側野。全盆腔三野同中心放射治療?？倓┝繛椋?5 GY/25F。同時予希羅達口服化療（1650 mg/m2 d1～14，22～35）。放化療后3～4周行手術治療，手術均遵循直腸癌全系膜切除術（TME）。術后標本送檢病理。

1.3 免疫組化

XRCC-1與XRCC-4抗體購買于abcam公司。直腸癌活檢組織制成石蠟包埋標本后，采用Envision 2步法染色。免疫組化結果分析：（1）按陽性細胞百分率分為四組：0%為0分;<10%為1分;10%～49%為2分;50%～79%為3分;80%～100%為4分。（2）按染色強度評分：無著色為0分，弱著色為1分;中度著色為2分;強著色為3分。將上述兩種評分方法的結果相加，低表達者為0～3分;高表達者為4～7分。

1.4 療效評價

所有患者術前查盆腔MRI，依據盆腔MRI予以T臨床分期;通過術后病理予以T病理分期。將術后T病理分期較術前T臨床分期降低的患者歸為T分期降期，將術后T病理分期等于或者高于術前T臨床分期降低的患者歸為無T分期降期。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。所有資料以計數資料方式進行統(tǒng)計描述。XRCC1和XRCC4表達與臨床病理特征的關系采用χ2檢驗;XRCC1和XRCC4表達與術前放化療療效相關性采用Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 XRCC1和XRCC4表達與臨床特征關系

在55例接受術前放化療直腸癌患者中，男46例，女9例，年齡31～88歲，平均58.3歲。分化程度：低分化21例，中分化22例，高分化12例;臨床（術前）T分期：T1+T2共7例，T3+T4共48例;發(fā)生淋巴結轉移27例;因術前放化療導致術后T分期降期32例，術后T分期無降期23例。XRCC1和XRCC4在低表達組與高表達組間在性別、年齡、分化程度、臨床T分期及淋巴結轉移方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1、2）。XRCC1和XRCC4均表達于細胞核內（封三圖8、9）。

2.2 XRCC1和XRCC4表達與術前放化療療效關系

XRCC1高表達組6例出現T分期降期，低表達組26例出現T分期降期。XRCC4高表達組5例出現T分期降期，低表達組27例出現T分期降期。XRCC1和XRCC4表達與T分期降期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1、2）。Spearman相關性分析顯示XRCC1表達與術前放化療療效呈負相關（r=-0.432，P=0.002）。Spearman相關性分析顯示XRCC4表達與術前放化療療效呈負相關（r=-0.350，P=0.009）。

3 討論

在放療中射線以腫瘤細胞的DNA為關鍵靶，DNA關鍵部位的雙鏈斷裂未能修復或修復錯誤，會導致死亡。同時化療也作用于腫瘤細胞DNA的復制，阻礙腫瘤細胞的DNA復制，導致其死亡[5]。所以，放化療造成DNA的損傷能否得到及時的修復是細胞存活的關鍵。XRCC是X射線修復交叉互補基因，是人的DNA修復基因，從電離輻射敏感的哺乳動物細胞鑒定出來，共8個基因，命名為XRCC1-8。XRCC1這一基因編碼的蛋白與DNA連接酶Ⅲ相互作用，并與參與修補缺陷區(qū)的DNA聚合酶β相結合，參與電離輻射和化學致癌物質所致的單鏈斷裂修復有關，是非常重要的DNA損傷修復基因[6]。XRCC4參與DNA雙鏈斷裂修復，有橋接斷端的重要作用[7-9]。

目前研究發(fā)現，XRCC1和XRCC4基因單核苷酸多態(tài)性與腫瘤的發(fā)生發(fā)展，腫瘤患者的篩查，對放化療不敏感等相關，其中包括肺癌、胃癌、惡性淋巴瘤、舌癌、口腔癌、乳腺癌、泌尿道腫瘤等[10-18]。目前國內外對于XRCC基因在直腸癌方面研究較少，并且尚無文獻報道XRCC基因與直腸癌術前放化療敏感性研究。本文研究直腸癌組織XRCC1和XRCC4基因表達與術前放化療敏感性，發(fā)現直腸癌組織中XRCC1和XRCC4基因表達低的患者對術前放化療敏感。劉珊珊等[19]通過免疫組化檢測治療前59例食管鱗狀細胞癌組織中XRCC1的表達情況，發(fā)現XRCCl蛋白表達陰性的食管癌患者放療療效較表達陽性更好。趙瑩瑩等[20]用免疫組化染色法檢測放療前非小細胞肺癌組織中XRCC1蛋白的表達情況，結果發(fā)現XRCC1蛋白表達與NSCLC三維適形放射治療的近期療效呈負相關。張宇弄等[21]用實時熒光定量PCR技術檢測61例宮頸癌組織中XCRR4的mRNA 的表達量，發(fā)現患者宮頸癌組織中XCRR4高表達者，其對放療抗拒，低表達則放療高度敏感。食管癌、肺癌、宮頸癌XRCC1或XRCC4表達結果與放療療效的關系與本研究一致，均成負相關。機制可能在于XRCC1和XRCC4分別參與單鏈斷裂修復和DNA雙鏈斷裂修復。放療主要通過X射線破壞腫瘤細胞的DNA單鏈或雙鏈，造成DNA單鏈或雙鏈的斷裂。XRCC1和XRCC4基因表達低的直腸癌組織細胞無法修復DNA單鏈或雙鏈的斷裂，導致DNA無法正常復制轉錄，細胞失去了無限增殖的能力，最終腫瘤細胞死亡。人體調控DNA損傷修復的機制很多，需要進一步了解XRCC基因在直腸癌組織的調控情況，進一步研究XRCC在不同直腸癌組織表達不一樣的原因，為提高放化療敏感性提供新的思路，為直腸癌治療提供新的靶點。

綜上所述，治療前直腸癌組織XRCC1和XRCC4基因表達水平與術前放化療療效相關，可能成為預測術前放化療療效的敏感性指標。

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（收稿日期：2018-05-15）