陳志會(huì) 張晗 王蕊 等

[摘要] 目的 探討sST2和NT-proBNP對(duì)AMI合并心力衰竭患者預(yù)后、診斷價(jià)值評(píng)估。 方法 選擇2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期40例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)sST2和NT-proBNP的檢測(cè)結(jié)果分析其對(duì)AMI合并心力衰竭患者預(yù)后的影響。 結(jié)果 AMI合并心力衰竭患者中，Ⅱ級(jí)患者的sST2、NT-proBNP水平低于Ⅲ級(jí)患者，Ⅲ級(jí)患者低于Ⅳ級(jí)患者，且Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組，上述結(jié)果比較均存在明顯差異（P<0.05）;12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于78例存活的AMI合并心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;sST2、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯示，其靈敏度為97.50%、準(zhǔn)確度為100.00%、特異度為100.00%。 結(jié)論 在AMI合并心力衰竭患者的診斷中，sST2和NT-proBNP可以作為重要的評(píng)估指標(biāo)，聯(lián)合診斷能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的心功能，為患者的預(yù)后提供良好的保障。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;sST2;AMI;NT-proBNP

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6;R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0013-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of sST2 and NT-proBNP in the prognosis and diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure. Methods 90 patients with AMI complicated with heart failure admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group，and 40 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups of patients were retrospectively analyzed. Based on the results of sST2 and NT-proBNP， their effects on the prognosis of these patients were analyzed. Results Among patients with AMI complicated with heart failure，the levels of sST2 and NT-proBNP in grade Ⅱ patients were lower than those of grade III patients， and those of grade Ⅲ patients were lower than those of grade Ⅳ patients，and the levels of sST2 and NT-proBNP were significantly higher in all grade Ⅱ-Ⅳ patients than those in the control group. These differences were statistically significant（P<0.05）. Among the patients with AMI complicated with heart failure，12 died. Their sST2 and NT-proBNP levels were significantly higher than those of the other 78 surviving patients， and the difference was significant（P<0.05）. The combined detection results of sST2 and NT-proBNP showed that the sensitivity was 97.50%，the accuracy was 100.00%， and the specificity was 100.00%. Conclusion In the diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure，sST2 and NT-proBNP can be used as important evaluation indicators. Combined diagnosis can accurately assess cardiac function and provide a good guarantee for the prognosis of patients.

[Key words] Heart failure; sST2; AMI; NT-proBNP

急性心肌梗死是臨床中常見(jiàn)的心臟疾病，而該病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭，AMI合并心力衰竭患者的診斷與治療難度大，有著較高的病死率，早期有效的預(yù)防干預(yù)處理對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義，因此，應(yīng)加強(qiáng)疾病的早期診斷。臨床中多選擇N 端腦鈉肽前體作為診斷指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果不理想，假陽(yáng)性率較高[1]。本文對(duì)AMI合并心力衰竭患者與健康體檢者的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析sST2和NT-proBNP水平及其與患者預(yù)后情況的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期40例健康體檢者作為對(duì)照組。所有患者均知情并自愿接受本次研究，且本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中，男48例，女42例，年齡39～84歲，平均（64.8±4.4）歲，其中Ⅳ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)34例。對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡39～82歲，平均（65.8±4.2）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為心力衰竭患者，患者均接受抽血。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神疾病患者、患有糖尿病并發(fā)癥等疾病者。

1.2 方法

抽取AMI合并心力衰竭患者與健康體檢者的靜脈血4 mL。sST2檢測(cè)：采用乙二胺四乙酸抗凝處理，以1500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)分離得到的血漿進(jìn)行檢測(cè)，整個(gè)過(guò)程的操作均符合試劑盒說(shuō)明書(shū)，試劑盒為美國(guó)Sigma公司生產(chǎn)的sST2試劑盒[2]。NT-proBNP檢測(cè)：采用肝素抗凝處理，以1500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理10 min，使用的檢測(cè)儀器為全自動(dòng)化生化分析儀（上海羅氏公司），采用電化學(xué)免疫法對(duì)分離得到的血漿進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，年齡、sST2水平以及NT-proBNP水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的sST2、NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果比較

AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平比較，從高到低依次為Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，且AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同預(yù)后效果患者的血漿 sST2、NT-proBNP水平比較

90例AMI合并心力衰竭患者中，共12例死亡，生存組患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯低于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 sST2、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

3討論

AMI 合并心力衰竭患者的病情危重，診治難度大，其發(fā)病率近年來(lái)越來(lái)越高。早期及時(shí)有效的診斷有利于提高患者的生存率，改善患者的預(yù)后。在AMI 合并心力衰竭患者的診斷中，多采用心肌損傷標(biāo)志物作為臨床診斷的依據(jù)，但是該種檢測(cè)方法容易受到其他因素的干擾，檢測(cè)的準(zhǔn)確率較低[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，血清標(biāo)志物的診斷價(jià)值得到了臨床的高度重視，應(yīng)積極尋求新的血漿標(biāo)志物，不斷提高診斷的準(zhǔn)確性。

sST2是一種心肌蛋白，其參與人體的炎癥反應(yīng)，心肺疾病患者的sST2水平往往較高[5]。相關(guān)研究表明，AMI合并心力衰竭的發(fā)生與sST2 水平?jīng)]有直接關(guān)聯(lián)，但是卻影響著患者的預(yù)后[6-8]。本研究結(jié)果顯示，與健康體檢者相比，AMI合并心力衰竭患者的sST2水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且患者的心功能分級(jí)越低，血漿 sST2 水平越低。從高往低依次是Ⅳ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)患者。同時(shí)，存活組與死亡組AMI合并心力衰竭患者的血漿 sST2 水平存在明顯差異，死亡組明顯較高。說(shuō)明sST2 能夠影響AMI患者的預(yù)后。AMI患者心功能存在異常，機(jī)體存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的NT-proBNP[9-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組的NT-proBNP水平比較，觀察組明顯較高，且患者的心功能分級(jí)越高，其指標(biāo)越高，且死亡組該指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于78例存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NT-proBNP 水平的高低能夠反映患者的病情，sST2能夠反映患者的預(yù)后情況，上述兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率非常高，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-15]。

綜上所述，在AMI合并心力衰竭患者的診斷中，sST2和NT-proBNP可以作為重要的評(píng)估指標(biāo)，聯(lián)合診斷能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的心功能，有利于提高診斷靈敏度及特異度，為患者的預(yù)后提供良好的保障。

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（收稿日期：2018-11-01）