陳斌+鐘德福

【摘要】 目的 觀察分析替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭患者的臨床療效。方法 70例心力衰竭患者， 按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）及同型半胱氨酸（HCY）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為85.71%， 明顯高于對照組的60.00%（P<0.05）。結(jié)論 與單純托拉塞米比較， 采用替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭療效顯著， 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能， 有利于改善預(yù)后， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；托拉塞米；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.095

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病， 是由各種病因?qū)е碌男募p傷， 可引起心臟血液輸出量減少、全身血液循環(huán)障礙。目前臨床上普遍采用以利尿劑為基礎(chǔ)的治療方法， 以改善心力衰竭患者心臟功能 [1]。本次研究采用在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上給予替米沙坦與托拉塞米聯(lián)合治療心力衰竭患者， 療效顯著， 實驗結(jié)果滿意?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的70例心力衰竭患者作為研究對象， 均知情并簽署同意書， 按照隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組中男18例， 女17例；年齡51～78歲， 平均年齡（63.1±6.4）歲；心臟功能分級按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn) [2]， 其中Ⅲ級17例， Ⅳ級18例；疾病類型分別為原發(fā)性高血壓患者16例， 冠心病患者7例， 心肌肥厚病患者5例， 合并有糖尿病患者7例。觀察組中男17例， 女18例；年齡50～79歲， 平均年齡（63.5±6.8）歲；心臟功能分級：其中Ⅲ級19例， Ⅳ級16例；疾病類型分別為原發(fā)性高血壓患者17例， 冠心病患者6例， 心肌肥厚病患者6例， 合并有糖尿病患者6例。

兩組患者性別、年齡、心功能分級、疾病分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入院時， 所有患者均有明顯心悸、氣急、胸悶等臨床癥狀；X線檢查結(jié)果提示， 肺部有不同程度淤血， 兩肺紋理增粗；心臟超聲檢查結(jié)果可見左心室肥厚， 心腔有明顯擴大， 伴有不同程度胸腔積液、心包積液， LVEF<40%， 血壓130～170/80～120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率120～130次/min；端坐呼吸， 不能平臥， 陣發(fā)性夜間呼吸困難[2]。排除患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病的患者；對實驗藥物禁忌的患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予心力衰竭常規(guī)基礎(chǔ)治療[3]。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療。根據(jù)患者病情， 按照用藥說明， 給予托拉塞米靜脈注射， 10～20 mg/次， 1次/d， 7 d為1個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療。根據(jù)患者病情， 按照用藥說明， 給予替米沙坦膠囊口服， 40 mg/次， 1次/d， 7 d為1個療程；托拉塞米的用法、用量同對照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲心動圖檢測， 并記錄LVEF。兩組患者治療前均抽取空腹靜脈血檢測BNP及HCY水平， 觀察組患者在治療1周后復(fù)查。BNP檢測采用雙抗夾心免疫熒光定量法測定， HCY檢測用循環(huán)酶法測定。觀察并根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1993）評定治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)[4]： 顯效：即心力衰竭臨床癥狀及相關(guān)臨床指標(biāo)明顯改善， 心功能分級恢復(fù)至Ⅰ級或改善≥2級；有效：即心力衰竭臨床癥狀有改善， 心功能分級未能達(dá)到Ⅰ級， 但是改善1級；無效：即心功能分級未有變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的LVEF、BNP及HCY水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病， 可引起全身血液循環(huán)障礙， 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 同時極大地降低了患者的生活質(zhì)量。替米沙坦能夠有效控制患者血壓及心臟后負(fù)荷， 增加動脈壁的彈性， 降低動脈壁的厚度， 達(dá)到改善心臟功能及調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝的功效， 可有效提高心肌的順應(yīng)性[3]。托拉塞米是新型高效利尿劑， 能夠快速利尿， 減輕患者心臟前負(fù)荷， 并通過前列腺素分解酶活性， 減輕患者心臟后負(fù)荷， 同時阻止醛固酮與其受體結(jié)合， 達(dá)到緩解心力衰竭的目的[5]。

BNP是一種從心室肌細(xì)胞分泌多肽類神經(jīng)激素， 具有利鈉、利尿、緩解心力衰竭的效應(yīng)。HCY能夠促進(jìn)炎性反應(yīng)， 導(dǎo)致心肌肥大， 誘發(fā)心力衰竭。BNP、HCY水平與心力衰竭存在相關(guān)性， 臨床上通過有效控制BNP、HCY水平可達(dá)到緩解心力衰竭的目的[6]。

本次研究結(jié)果證實， 經(jīng)過治療后， 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭治療效果顯著， 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能， 有利于改善預(yù)后， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘東. 替米沙坦和辛伐他汀聯(lián)合治療慢性心力衰竭的療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（8）：1044-1045.

[2] 王海艷. BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（2）：203-205.

[3] 王俊彪. 托拉塞米與呋塞米對比治療慢性心力衰竭的療效觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016（1）：42-44.

[4] 施誠. 托拉塞米和呋塞米治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（23）：25-26.

[5] 陳彩萍， 徐承. 替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（35）：80-81.

[6] 王清傳， 李喆， 蘇偉. 替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（6）：373-375.

[收稿日期：2016-10-24]