張蕊

【摘要】 目的 對腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在老年心力衰竭（心衰）患者病情及預(yù)后判斷中的價值進行探討。方法 92例老年心衰患者， 心功能分級：Ⅰ級24例， Ⅱ級20例， Ⅲ級22例， Ⅳ級26例， 對各級患者血清中游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及BNP水平進行測定。并對患者進行為期1年的隨訪， 以心源性死亡為臨床終點， 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組， 觀察兩組BNP、FT3水平。對心衰程度及預(yù)后與各檢測指標的關(guān)系進行評價。結(jié)果 隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同心功能分級間FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。存活組BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L優(yōu)于死亡組（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示BNP的增高與FT3的降低會影響患者死亡。結(jié)論 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中， BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；腦鈉肽；甲狀腺激素；病情；預(yù)后；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.024

在老年群體中， 心衰患者日漸增多， 該種疾病主要與心臟排血量無法滿足機體組織代謝需求有關(guān)， 是一種心臟收縮和舒張功能受損綜合征。老年人心衰總體預(yù)后當前還比較差， 如何及時正確的診斷心衰病情是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵[1]。近年來， 血漿BNP和甲狀腺激素水平變化被逐漸應(yīng)用于老年心衰患者病情及預(yù)后評估中， 取得了較大的療效[2]。本文對BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價值進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院心內(nèi)科2012年4月～2014年4月接收的92例老年心衰患者為研究對象， 其中男43例， 女49例；年齡61～90歲， 平均年齡（75.3±4.9）歲。所有患者均經(jīng)多種項目檢查并結(jié)合專家會診被確定為心衰。心功能分級：Ⅰ級24例， Ⅱ級20例， Ⅲ級22例， Ⅳ級26例。

1. 2 方法 研究對象在入院治療前需采取6 ml肘正中靜脈血， 且必須在清晨空腹狀態(tài)下。將靜脈血分為兩份放在塑料試管中。對兩份靜脈血實施離心， 對血清進行收集， 在反應(yīng)杯中加入血清， 對全自動免疫發(fā)光分析儀加以應(yīng)用， 對BNP進行測定。通過電化學(xué)發(fā)光分析儀， 對患者甲狀腺激素（即FT3、FT4、TSH）進行測定。對患者進行為期1年的隨訪， 以心源性死亡為臨床終點， 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組， 觀察兩組BNP、FT3水平。對心衰程度及預(yù)后與各檢測指標的關(guān)系進行評價。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 BNP水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為（85.36± 21.50）、（668.18±228.44）、（1255.29±611.61）、（2134.12± 1021.33）pg/ml。FT3水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為（4.92±0.85）、（4.21± 0.60）、（3.33±1.01）、（2.61±1.16）pmol/L。

FT4水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為（16.88±5.46）、（16.20±4.51）、（16.04±7.62）、（15.71±4.19）pmol/L。TSH水平：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為（2.91±1.94）、（3.28±2.35）、（2.36±2.17）、（3.71±1.72）pmol/L。隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同心功能分級間FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 92例患者均接受了隨訪， 住院期間死亡4例， 隨訪期間發(fā)生心源性死亡22例， 存活患者66例， 存活組BNP、FT3（911.44±464.14）pg/ml、（3.88±1.28）pmol/L優(yōu)于死亡組（23308.96±1002.77）pg/ml、（2.66±0.96）pmol/L（P<0.05）。根據(jù)入院各指標與心功能的關(guān)系， 以BNP、FT3為自變量， 死亡為因變量實施Logistic回歸模型分析， 結(jié)果表明BNP的增高[B=0.003、SE=0.001、Wald-χ2=7.809、P=0.006<0.05、OR=1.002、95%CI=（1.000， 1.002）]與FT3的降低[B=-0.649、SE=0.246、Wald-χ2=6.979、P=0.008<0.05、OR=0.003、95%CI=（0， 0.189）]會影響患者死亡。

3 討論

作為復(fù)雜的臨床癥候群之一， 心衰是各種心臟病的終末階段。隨著人口老齡化和生活方式的變更， 老年人群心衰的發(fā)病率越來越高。在老年人的死亡原因中， 心衰是常見原因， 其猝死發(fā)生率是普通病癥的5倍之多， 所以心衰的早期準確診斷及預(yù)后十分重要。不過相對很多病癥， 老年心衰患者在癥狀和體征方面表現(xiàn)不夠明顯， 尤其當患者合并多臟器病變時， 常常會掩蓋患者的心衰癥狀， 加大了患者心衰診斷和預(yù)后的困難。

血漿BNP作為一種肽類物質(zhì)， 是人體心室合成和分泌的產(chǎn)物， 對人體排尿、排鈉具有一定的促進作用， 有利于人體血管舒張。在對心衰的診斷中， 當前認為最為客觀有效的指標即為血漿BNP， BNP測定在心功能紊亂時敏感性和特異性尤為明顯[3]。血漿BNP能夠?qū)π乃セ颊哐h(huán)充血的失代償狀態(tài)進行精確地反應(yīng)， 在心臟功能狀態(tài)的評價中， 屬于重要補充之一， 在心衰患者的治療及預(yù)后效果中具有重要指導(dǎo)作用， 同時可被應(yīng)用于普通人群的心功能異常排查中。本次研究顯示， 隨心衰的加重， 患者BNP水平逐漸升高（P<0.05）。對患者進行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)， BNP水平越低， 發(fā)生心源性死亡的可能性越小， 而反之BNP水平越高， 發(fā)生心源性死亡的可能性越高， 說明在心衰的嚴重程度及預(yù)后評估中， BNP可作為一項較好的指標。

甲狀腺激素對人體心臟和外周血管系統(tǒng)具有直接影響， 心血管疾病的發(fā)生可由甲狀腺激素分泌障礙導(dǎo)致， 并可能在其影響下加重病情。臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 老年人甲狀腺激素水平較年齡小人群呈現(xiàn)出一定的衰減趨勢[4]。近年來， 人們開始加強研究甲狀腺激素水平與心衰的關(guān)系， 并對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征加以提出。當甲狀腺功能不正常時， 三碘甲腺原氨酸（T3）會處于下降狀態(tài)， 甲狀腺素（T4）、TSH則分別處于正?；蚱团c正?；蛏愿郀顟B(tài)。有臨床文獻認為在心衰危重程度及預(yù)后判定中， T3水平的下降可作為獨立因子而存在[5]。本次老年心衰患者研究結(jié)果顯示， 隨心衰的加重， 患者FT3水平逐漸降低， 其變化關(guān)系著隨訪心源性死亡。

總之， 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中， BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 楊義明， 張瑞霞， 李玢， 等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義.中國實驗診斷學(xué)， 2012， 16（1）：71.

[3] 佟玉紅， 馬麗娜， 張秀君.心力衰竭患者血漿BNP水平的診斷價值及預(yù)后分析.健康大視野（醫(yī)學(xué)版）， 2012（11）：1307.

[4] 蔣守洋. 慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（7）：533-534.

[5] 王建旗.心力衰竭的風險評估與預(yù)后判斷.中國醫(yī)刊， 2012， 47（12）：3.

[收稿日期：2016-08-01]