梁廣大
【摘要】 目的 探討糖尿病合并促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺激素異常患者的臨床診斷治療效果。方法 40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?;颊咦鳛橛^察組, 40例單純的糖尿病患者作為常規(guī)組, 觀察比較兩組患者游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、TSH水平;觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予L型甲狀腺素鈉片, 記錄患者治療效果。結(jié)果 常規(guī)組40例患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為(4.19±1.05)、(14.25±2.46)、(2.52±0.48)pmol/L;觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為(3.06±1.10)、(14.30±2.05)、(2.49±0.52)pmol/L, 觀察組患者的FT3指標(biāo)低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但FT4、TSH指標(biāo)與常規(guī)組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予L型甲狀腺素鈉片, 臨床有效率為97.5%。結(jié)論 FT3、FT4、TSH作為診斷糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常的重要指標(biāo), 采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療效果顯著, 應(yīng)用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】 糖尿??;促甲狀腺激素;甲狀腺激素;異常
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.035
目前, 糖尿病在臨床上已經(jīng)成為了多發(fā)疾病, 且發(fā)病率較高。糖尿病是胰島素分泌缺陷或胰島素作用產(chǎn)生障礙所致, 以高血糖的特征出現(xiàn), 是一種代謝性疾病[1]。持續(xù)的高血糖和長(zhǎng)期的機(jī)體代謝紊亂會(huì)累及患者全身的組織器官, 尤其是心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等方面, 都會(huì)造成較大的損害, 導(dǎo)致患者機(jī)體器官出現(xiàn)衰竭或障礙, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。糖尿病患者通常會(huì)合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常, 所以糖尿病的準(zhǔn)確診斷對(duì)于臨床治療有重要的意義[2]。為了更好地診斷區(qū)分糖尿病與糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常, 將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2016年1月接收治療的40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?;颊咦鳛橛^察組, 選取同期40例單純的糖尿病患者作為常規(guī)組;觀察組男28例, 女12例, 平均年齡55.3歲;常規(guī)組男30例, 女10例, 平均年齡54.6歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 診斷方法 對(duì)兩組患者的TSH、FT3、FT4等進(jìn)行檢查, 借助免疫分析儀及其配套的試劑進(jìn)行檢測(cè), 儀器采取西門子Centaur XP, 試劑是儀器配套的同批產(chǎn)品;檢測(cè)方法主要是免疫發(fā)光檢測(cè)技術(shù)。首先對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行檢測(cè), 監(jiān)測(cè)患者在空腹是的血糖指標(biāo)與餐后2 h的血糖指標(biāo), 然后采取ADVIA 1800的自動(dòng)生化分析儀(德國西門子公司)及其配套試劑檢測(cè)。
1. 3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施L型甲狀腺素鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041605)進(jìn)行治療, 50 mg/次, 1次/d, 患者均連續(xù)治療2個(gè)月, 在治療期間每月對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查, 同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄患者的心率與體重變化情況。
1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者TSH、FT3、FT4指標(biāo), 記錄觀察組患者治療效果。
1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效:治療2個(gè)月后患者膽固醇恢復(fù)正常水平, 且飯后2 h的血糖與空腹血糖均正常, 無效:治療2個(gè)月后患者膽固醇基本正常, 但是飯后2 h的血糖與空腹血糖無明顯變化或者升高。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者TSH、FT3、FT4指標(biāo)變化情況比較 常規(guī)組40例患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為(4.19±1.05)、(14.25±
2.46)、(2.52±0.48)pmol/L;觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為(3.06±1.10)、(14.30±2.05)、(2.49±0.52)pmol/L, 觀察組患者的FT3指標(biāo)低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但FT4、TSH指標(biāo)與常規(guī)組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 觀察組患者的臨床治療效果 觀察組40例患者采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療2個(gè)月后, 有效39例, 無效1例, 臨床有效率為97.5%。
3 討論
目前, 2型糖尿病在我國的發(fā)病率較高, 并且呈逐年上升的趨勢(shì), 其發(fā)病機(jī)理主要是患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗是一種炎癥性疾病, 患者機(jī)體往往會(huì)處于高分解代謝的狀態(tài), 長(zhǎng)時(shí)間高分解代謝對(duì)患者甲狀腺濾泡帶來嚴(yán)重影響, 進(jìn)而導(dǎo)致患者的生理機(jī)能發(fā)生異常, 出現(xiàn)碘泵功能障礙等, 患者甲狀腺出現(xiàn)異常之后, 其對(duì)于碘的攝取量顯著下降, 最后使得患者機(jī)體對(duì)碘有機(jī)化過程出現(xiàn)障礙。與此同時(shí)患者甲狀腺對(duì)TSH指標(biāo)的敏感性顯著下降, 就會(huì)造成患者機(jī)體甲狀腺激素的合成速率降低[3]。
一般情況下, 糖尿病患者均伴有多尿、多飲、多食、體重下降、乏力以及合并其他并發(fā)癥等特征。其中多尿是因?yàn)榛颊哐沁^高, 經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖沒有被腎小管完全吸收, 進(jìn)而形成利尿滲透?;颊叩难窃礁邔?dǎo)致多尿, 但是老年人或伴有腎臟疾病的患者, 多尿現(xiàn)象不明顯[4]。而患者多飲主要是因?yàn)轶w內(nèi)水分過多丟失發(fā)生了細(xì)胞內(nèi)脫水, 進(jìn)而加重血糖升高, 多飲又會(huì)加重多尿?;颊邥?huì)有體重下降的現(xiàn)象是由于胰島素的缺失或相對(duì)缺失, 使得其機(jī)體對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng), 久而久之體征呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。但是當(dāng)糖尿病得到合理的治療之后, 體重又能得到良好的控制。糖尿病患者通常有乏力現(xiàn)象, 這一現(xiàn)象極為常見, 是由于患者葡萄糖沒有完全被氧化, 簡(jiǎn)單來說就是患者機(jī)體無法充分利用葡萄糖并有效釋放能量, 同時(shí)在機(jī)體嚴(yán)重失水的情況下, 使得體內(nèi)電解質(zhì)失去平衡。通常情況下, 糖尿病患者會(huì)合并并發(fā)癥, 糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常就是其中最常見的[5]。
本組研究中, 采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療2個(gè)月的觀察組患者, 臨床有效率為97.5%。采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常, 效果顯著, 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡曉凌, 周靈麗, 羅櫻櫻, 等. 瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志, 2013, 21(10):907-912
[2] 朱志遠(yuǎn), 馬占川. 中醫(yī)藥治療2型糖尿病的研究進(jìn)展. 四川中醫(yī), 2011(5):48-52.
[3] 蔡曉凌, 羅櫻櫻, 韓學(xué)堯, 等. 那格列奈在亞洲2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志, 2013, 21(10): 913-917.
[4] 李邵華. 老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平改變的臨床意義. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(34):79-80.
[5] 劉芯宇. 糖尿病患者檢測(cè)甲狀腺激素及抗體的臨床意義. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(9):1215-1216.
[收稿日期:2016-03-24]