梁廣大

【摘要】 目的 探討糖尿病合并促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺激素異常患者的臨床診斷治療效果。方法 40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?；颊咦鳛橛^察組， 40例單純的糖尿病患者作為常規(guī)組， 觀察比較兩組患者游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、TSH水平；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予L型甲狀腺素鈉片， 記錄患者治療效果。結(jié)果 常規(guī)組40例患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為（4.19±1.05）、（14.25±2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 觀察組患者的FT3指標(biāo)低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但FT4、TSH指標(biāo)與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予L型甲狀腺素鈉片， 臨床有效率為97.5%。結(jié)論 FT3、FT4、TSH作為診斷糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常的重要指標(biāo)， 采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療效果顯著， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；促甲狀腺激素；甲狀腺激素；異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.035

目前， 糖尿病在臨床上已經(jīng)成為了多發(fā)疾病， 且發(fā)病率較高。糖尿病是胰島素分泌缺陷或胰島素作用產(chǎn)生障礙所致， 以高血糖的特征出現(xiàn)， 是一種代謝性疾病[1]。持續(xù)的高血糖和長(zhǎng)期的機(jī)體代謝紊亂會(huì)累及患者全身的組織器官， 尤其是心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等方面， 都會(huì)造成較大的損害， 導(dǎo)致患者機(jī)體器官出現(xiàn)衰竭或障礙， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。糖尿病患者通常會(huì)合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 所以糖尿病的準(zhǔn)確診斷對(duì)于臨床治療有重要的意義[2]。為了更好地診斷區(qū)分糖尿病與糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月接收治療的40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?；颊咦鳛橛^察組， 選取同期40例單純的糖尿病患者作為常規(guī)組；觀察組男28例， 女12例， 平均年齡55.3歲；常規(guī)組男30例， 女10例， 平均年齡54.6歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 對(duì)兩組患者的TSH、FT3、FT4等進(jìn)行檢查， 借助免疫分析儀及其配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)， 儀器采取西門子Centaur XP， 試劑是儀器配套的同批產(chǎn)品；檢測(cè)方法主要是免疫發(fā)光檢測(cè)技術(shù)。首先對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)， 監(jiān)測(cè)患者在空腹是的血糖指標(biāo)與餐后2 h的血糖指標(biāo)， 然后采取ADVIA 1800的自動(dòng)生化分析儀（德國西門子公司）及其配套試劑檢測(cè)。

1. 3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施L型甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041605）進(jìn)行治療， 50 mg/次， 1次/d， 患者均連續(xù)治療2個(gè)月， 在治療期間每月對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查， 同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄患者的心率與體重變化情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者TSH、FT3、FT4指標(biāo)， 記錄觀察組患者治療效果。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療2個(gè)月后患者膽固醇恢復(fù)正常水平， 且飯后2 h的血糖與空腹血糖均正常， 無效：治療2個(gè)月后患者膽固醇基本正常， 但是飯后2 h的血糖與空腹血糖無明顯變化或者升高。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者TSH、FT3、FT4指標(biāo)變化情況比較 常規(guī)組40例患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為（4.19±1.05）、（14.25±

2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)分別為（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 觀察組患者的FT3指標(biāo)低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但FT4、TSH指標(biāo)與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者的臨床治療效果 觀察組40例患者采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療2個(gè)月后， 有效39例， 無效1例， 臨床有效率為97.5%。

3 討論

目前， 2型糖尿病在我國的發(fā)病率較高， 并且呈逐年上升的趨勢(shì)， 其發(fā)病機(jī)理主要是患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗是一種炎癥性疾病， 患者機(jī)體往往會(huì)處于高分解代謝的狀態(tài)， 長(zhǎng)時(shí)間高分解代謝對(duì)患者甲狀腺濾泡帶來嚴(yán)重影響， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的生理機(jī)能發(fā)生異常， 出現(xiàn)碘泵功能障礙等， 患者甲狀腺出現(xiàn)異常之后， 其對(duì)于碘的攝取量顯著下降， 最后使得患者機(jī)體對(duì)碘有機(jī)化過程出現(xiàn)障礙。與此同時(shí)患者甲狀腺對(duì)TSH指標(biāo)的敏感性顯著下降， 就會(huì)造成患者機(jī)體甲狀腺激素的合成速率降低[3]。

一般情況下， 糖尿病患者均伴有多尿、多飲、多食、體重下降、乏力以及合并其他并發(fā)癥等特征。其中多尿是因?yàn)榛颊哐沁^高， 經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖沒有被腎小管完全吸收， 進(jìn)而形成利尿滲透?；颊叩难窃礁邔?dǎo)致多尿， 但是老年人或伴有腎臟疾病的患者， 多尿現(xiàn)象不明顯[4]。而患者多飲主要是因?yàn)轶w內(nèi)水分過多丟失發(fā)生了細(xì)胞內(nèi)脫水， 進(jìn)而加重血糖升高， 多飲又會(huì)加重多尿?；颊邥?huì)有體重下降的現(xiàn)象是由于胰島素的缺失或相對(duì)缺失， 使得其機(jī)體對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)， 久而久之體征呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。但是當(dāng)糖尿病得到合理的治療之后， 體重又能得到良好的控制。糖尿病患者通常有乏力現(xiàn)象， 這一現(xiàn)象極為常見， 是由于患者葡萄糖沒有完全被氧化， 簡(jiǎn)單來說就是患者機(jī)體無法充分利用葡萄糖并有效釋放能量， 同時(shí)在機(jī)體嚴(yán)重失水的情況下， 使得體內(nèi)電解質(zhì)失去平衡。通常情況下， 糖尿病患者會(huì)合并并發(fā)癥， 糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常就是其中最常見的[5]。

本組研究中， 采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療2個(gè)月的觀察組患者， 臨床有效率為97.5%。采取L型甲狀腺鈉片替補(bǔ)治療糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 效果顯著， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉凌， 周靈麗， 羅櫻櫻， 等. 瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（10）：907-912

[2] 朱志遠(yuǎn)， 馬占川. 中醫(yī)藥治療2型糖尿病的研究進(jìn)展. 四川中醫(yī)， 2011（5）：48-52.

[3] 蔡曉凌， 羅櫻櫻， 韓學(xué)堯， 等. 那格列奈在亞洲2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（10）： 913-917.

[4] 李邵華. 老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平改變的臨床意義. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（34）：79-80.

[5] 劉芯宇. 糖尿病患者檢測(cè)甲狀腺激素及抗體的臨床意義. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（9）：1215-1216.

[收稿日期：2016-03-24]