溫杰翔　莊建偉　黃佳星

摘要：目的：探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用對(duì)患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法：選取2014年7月至2015年11月期間在我院接受診治的60例ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者，作為本研究的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。一組進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，稱為有創(chuàng)組，另一組進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，稱為無(wú)創(chuàng)組。結(jié)果：通氣后，有創(chuàng)組患者的血漿BNP濃度明顯低于無(wú)創(chuàng)組；有創(chuàng)組患者的PaCO₂、肺動(dòng)脈壓值明顯低于無(wú)創(chuàng)組，而PaO₂、pH值則明顯高于無(wú)創(chuàng)組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效降低患者BNP濃度，改善血?dú)馇闆r，從而提高患者的腦鈉肽水平，減輕患者痛苦，整體效果良好。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；ICU肺動(dòng)脈高壓；腦鈉肽；有創(chuàng)機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)：K563.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0044—04

肺動(dòng)脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起，肺部不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)肺性腦病，給患者帶來(lái)痛苦。ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的臨床癥狀則更為明顯，患者異常痛苦。腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素，在病理學(xué)上具有重大作用，它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效，可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。然而據(jù)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽在肺動(dòng)脈高壓的治療中也有顯著作用。而肺動(dòng)脈血壓伴呼吸衰竭患者在進(jìn)行通氣治療時(shí)的腦鈉肽水平卻鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低血漿BNP濃度和改善血?dú)鉅顩r也成為臨床上急需解決的問題?；诖耍以哼M(jìn)行了本研究，探討不同機(jī)械通氣方式下，患者腦鈉肽水平的變化情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月至2015年11月在我院接受治療的60例ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者，作為本研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。有創(chuàng)組23～52歲，平均年齡（34.3±46.5）歲；男17例，女13例。無(wú)創(chuàng)組24～49歲，平均年齡（33.6±44.8）歲；男19例，女11例。兩組患者的癥狀均符合ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、肝、腎病患者及肺部感染者。兩組患者各項(xiàng)一般資料均無(wú)明顯差異，沒有一統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括祛痰平喘、抗感染及服用激素等，有創(chuàng)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，設(shè)置模式為同步間歇指令模式進(jìn)行通氣，設(shè)置各參數(shù)，調(diào)節(jié)呼吸頻率為12～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；呼吸末正壓初始值為3～6 cmH₂O；吸呼比為1.0：0～3.0；氧氣濃度初始為40%～60%。無(wú)創(chuàng)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇與有創(chuàng)組相同的通氣模式，將壓力調(diào)至0.78～1.47 kPa。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在通氣前后的組間血漿BNP濃度；比較兩組患者在通氣前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括Pa-CO₂、PaO₂、pH）及肺動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者通氣前后組間血漿BNP濃度比較

通氣后，兩組患者的血漿BNP濃度均有所降低，但有創(chuàng)組患者的血漿BNP濃度明顯低于無(wú)創(chuàng)組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者通氣前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺動(dòng)脈壓比較

通氣后，兩組患者的PaCO₂、肺動(dòng)脈壓值均有所降低，但有創(chuàng)組患者的PaCO₂、肺動(dòng)脈壓值明顯低于無(wú)創(chuàng)組，且PaO₂、pH值明顯高于對(duì)照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

肺動(dòng)脈高壓是一種惡性心血管疾病，患者大多死于心臟衰竭。呼吸衰竭則是一種臨床綜合征，由肺部通氣或換氣功能發(fā)生障礙引起，肺部不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致氣喘、呼吸困難等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為呼吸短促甚至困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)肺性腦病，給患者帶來(lái)痛苦。血漿BNP濃度的高低直接反應(yīng)患者的肺動(dòng)脈壓，BNP濃度升高則說明患者心臟負(fù)擔(dān)加重，心室肌細(xì)胞受刺激導(dǎo)致心功能下降，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此治療ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭時(shí)，降低BNP濃度為主要任務(wù)之一。

腦鈉肽是一種神經(jīng)性肽類激素，最初在豬腦中被提取發(fā)現(xiàn)，但其實(shí)際來(lái)源于豬的心室。

在病理學(xué)上具有重大作用，它在調(diào)節(jié)心血管功能上具有很大的功效，可調(diào)節(jié)體液及血壓平衡。調(diào)節(jié)原理為促進(jìn)人體排鈉、排尿，從而達(dá)到舒張血管的功效。據(jù)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽與人體多種器官均有關(guān)聯(lián)，不僅在心血管方面具有療效，在肺動(dòng)脈高壓的治療中也有顯著作用，能有效降低血漿BNP濃度。然而現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，在治療ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭時(shí)采用的不同的通氣方法對(duì)腦鈉肽的影響鮮有研究，因此，研究不同通氣方式下的腦鈉肽水平，從而更有效的降低BNP濃度和改善血?dú)鉅顩r成為臨床上急需解決的問題。

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)械通氣治療的患者的血漿BNP濃度明顯低于采用無(wú)創(chuàng)呼吸治療的患者，僅為（311.24±114.50）；有創(chuàng)呼吸治療后的患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺動(dòng)脈壓也明顯優(yōu)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)械治療的患者，PaCO₂值僅為（65.49+6.01）mmHg。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能有效降低患者BNP濃度，改善血?dú)馇闆r，從而提高患者的腦鈉肽水平，減輕患者痛苦，綜合效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。