蔡亞英 袁鑠慧 王燕飛

[摘要] 目的 探討益氣溫經(jīng)方對(duì)Barton骨折術(shù)后骨折愈合的影響。 方法 選擇2016年1月～2018年4月在醫(yī)院診斷治療的Barton骨折60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。兩組均采用手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，治療組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫經(jīng)方治療。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，治療組掌屈角與背伸角顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前臂旋前、前臂旋后、尺偏角與橈偏角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月治療組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后4個(gè)月兩組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組腕關(guān)節(jié)功能，總優(yōu)良率均達(dá)到100.0%，但是秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組腕關(guān)節(jié)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.800，P<0.05）。 結(jié)論 益氣溫經(jīng)方用于Barton骨折術(shù)后可以促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而改善腕關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 益氣溫經(jīng)方;Barton骨折;旋前;旋后;尺偏角;橈偏角

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0068-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of Yiqi Wenjing formula on fracture healing after Barton fracture. Methods 60 patients with Barton fracture admitted in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected and randomLy dicided into the treatment group and the control group， each with 30 cases. The patients in both groups were given internal fixation by surgery and conventional postoperative care， and those in the treatment group were additionally given Yiqi Wenjing formula after surgery. The recovery conditions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of surgical incision complications between the two groups（P>0.05）. At 6 months after operation， the palm flexion angle and the dorsal extension angle of the treatment group were significantly greater than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the forearm pronation， forearm supination， ulnar deviation and squat angle（P>0.05）. The scores of osteophyte growth in the treatment group were significantly higher than those in the control group at 1 month and 2 months after operation（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of osteophyte growth between the two groups at 4 months after operation（P>0.05）. At 6 months after operation， the total excellent and good rate of wrist function in the two groups reached 100.0%， but the results of rank sum test showed that the wrist function of the treatment group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（Z=8.800，P<0.05）. Conclusion Yiqi Wenjing formula can promote fracture healing after Barton fracture， and can improve wrist function and improve prognosis.

[Key words] Yiqi Wenjing formula; Barton fracture; Pronation; Supination; Ulnar inclination; Radial inclination

Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位者成為巴頓骨折。Barton骨折多為跌倒時(shí)手掌或手背著地，導(dǎo)致暴力向上傳遞，并通過(guò)近排腕骨的撞擊而導(dǎo)致橈骨關(guān)節(jié)面斷裂，骨折線縱斜向橈骨遠(yuǎn)端，且大多伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。Barton骨折付過(guò)愈合不好會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能。目前研究顯示中藥能夠促進(jìn)骨折愈合，其機(jī)制可能為主要能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，刺激骨生長(zhǎng)因子分泌與合成等[1，2]。益氣溫經(jīng)方具有補(bǔ)血行血、溫經(jīng)通絡(luò)、幫助骨生長(zhǎng)等作用[3，4]。本文將益氣溫經(jīng)方用于Barton骨折術(shù)后，分析對(duì)骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年4月在醫(yī)院診斷治療的Barton骨折60例為研究對(duì)象。其中男38例，女22例，左側(cè)31例，右側(cè)29例;交通傷31例，墜落傷15例，摔傷8例，其他6例。均為閉合性損傷，新鮮骨折?；颊呤軅寥朐簳r(shí)間30 min～3 d，平均（1.5±0.5）d;骨折致軸向縮短3～8 mm，平均（4.3±0.6）mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Barton骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后無(wú)特殊邊，新鮮閉合骨折，手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合成重大并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性疾病，合并其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變，合并影響骨折愈合的疾病，開(kāi)放性骨折，陳舊性骨折，對(duì)所用藥物過(guò)敏，服用激素藥物，自身免疫系統(tǒng)疾病，保守治療者。60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)受傷具體情況，選擇合適的牽引及內(nèi)固定方法，穩(wěn)定骨折，防止骨折塊移位，防止骨折斷端損傷軟組織。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理。治療組在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫經(jīng)方[5]治療：方劑組成骨碎補(bǔ)20 g，鹿角霜20 g，杜仲15 g，川芎20 g，露蜂房20 g，黃芪30 g，忍冬藤25 g，雞血藤25 g，防風(fēng)15 g，肉桂10 g，川斷30 g，每天1劑，水煎250 mL，每天2次，早晚口服，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)切口并發(fā)癥情況。（2）分別于術(shù)后1、2、4、6個(gè)月拍攝X線片，比較兩組6個(gè)月時(shí)前臂旋前、前臂旋后、尺偏角、橈偏角、掌屈角與背伸角;（3）比較兩組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月與4個(gè)月骨痂評(píng)分，骨痂評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分[6]：骨折端無(wú)放射學(xué)骨痂為0分，出現(xiàn)云霧狀骨痂為1分;骨折端X線片上看到一側(cè)骨痂為2分;骨折端X線片上看到兩側(cè)均出現(xiàn)骨痂為3分;形成結(jié)構(gòu)性骨痂為4分;（4）腕關(guān)節(jié)功能，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Gartland-Werley功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]：畸形0～3分，臨床醫(yī)師客觀評(píng)分0～5分，患者主觀評(píng)分0～6分，并發(fā)癥0～5分，總分為0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，≥21分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口并發(fā)癥情況比較

兩組手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月生理功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后6個(gè)月，治療組掌屈角與背伸角顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前臂旋前、前臂旋后、尺偏角與橈偏角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)骨痂生長(zhǎng)情況比較

術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月治療組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后4個(gè)月兩組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4術(shù)后6個(gè)月兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組腕關(guān)節(jié)功能，總優(yōu)良率均達(dá)到100.0%，但是秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組腕關(guān)節(jié)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.800，P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類(lèi)型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之而向背側(cè)移位，發(fā)生率占全身骨折的0.1%。臨床上表現(xiàn)為“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征。這類(lèi)骨折較少見(jiàn)，臨床上常被漏診或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于手法復(fù)位不穩(wěn)定者，需切開(kāi)復(fù)位，鋼針內(nèi)固定。不論手法復(fù)位或者切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)行早期手指屈伸活動(dòng)，去除外固定后，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。Barton骨折累及關(guān)節(jié)面，因此在治療上應(yīng)特別注意，關(guān)節(jié)面恢復(fù)是否平整影響關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過(guò)程是“去瘀、新生、骨合”的過(guò)程。西醫(yī)治療骨折主要是通過(guò)內(nèi)、外固定后等待骨折自行愈合，無(wú)促進(jìn)骨折愈合的藥物。大量的研究顯示，中醫(yī)藥在臨床上可促進(jìn)骨折的愈合，而作用階段也不同[8-10]。有的中藥在骨折的血腫機(jī)化期、骨痂形成期以及改建塑形期均發(fā)揮作用，例如“補(bǔ)損續(xù)筋丸”，具有散淤血，強(qiáng)筋骨，長(zhǎng)骨痂的作用，可以縮短骨折愈合時(shí)間，在骨折愈合整個(gè)時(shí)期均發(fā)揮作用[11-12]。而大多方劑主要在骨折愈合的不同時(shí)期發(fā)揮相應(yīng)的作用[13-14]。例如在血腫機(jī)化期改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收與機(jī)化。中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷氣血，血液離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，淤積不散。氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞是創(chuàng)傷骨折的病機(jī)核心[15-17]。中醫(yī)對(duì)損傷一癥專(zhuān)從血論，“血不活則淤不去，淤不去則骨不連接”。骨折后應(yīng)用活血化瘀重要，能夠增加骨折斷端組織毛細(xì)血管開(kāi)放量，改善循環(huán)，淤血消散，加快代謝產(chǎn)物的清除加快。中醫(yī)認(rèn)為受傷骨折后離經(jīng)之血聚集，形成淤腫，導(dǎo)致血瘀氣阻，血脈不通，血?dú)膺\(yùn)行不暢，血?dú)獠煌▽?dǎo)致局部疼痛。有研究認(rèn)為，在骨折初期，因以止血消腫、散瘀止痛為主，骨折中期應(yīng)以補(bǔ)血活血，去腐生新為主，輔以行氣通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通常，消除淤腫;骨折后期益補(bǔ)益正氣，輔以強(qiáng)筋健骨，正氣穩(wěn)固，祛邪外出，防邪侵襲，骨折乃續(xù)，以促進(jìn)骨折愈合，減少骨折并發(fā)癥以及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)治療骨折講究筋骨并重、內(nèi)外兼治。

益氣溫經(jīng)方是臨床上用于治療骨質(zhì)疏松的常用方劑，具有強(qiáng)筋健骨的作用[18]。中醫(yī)認(rèn)為骨與腎臟的生理、病理關(guān)系密切，腎主骨、生髓，腎水既痼，髓質(zhì)不充，諸骨皆枯，失于濡養(yǎng)。益氣溫經(jīng)方劑中的骨碎補(bǔ)具有散瘀止痛、接骨續(xù)筋的功效。鹿角霜溫腎助陽(yáng)，收斂止血之功效。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨?！队耖彼幗狻酚涊d杜仲益肝腎，養(yǎng)筋骨，《本草再新》中記載杜仲充筋力，強(qiáng)陽(yáng)道。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥。露蜂房祛風(fēng)止痛，玫毒消腫。黃芪補(bǔ)氣固表。忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)。雞血藤具有活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)之功效。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙的功效。肉桂具有溫中補(bǔ)腎、散寒止痛功能?！侗静菥V目》中記載黃芪“堅(jiān)筋骨，通血脈”。川斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈?！侗窘?jīng)》記載川斷主傷寒，補(bǔ)不足，金瘡，癰瘍，折跌，續(xù)筋骨，久服益氣力?！兜崮媳静荨酚涊d川斷補(bǔ)肝，強(qiáng)筋骨，走經(jīng)絡(luò)，止經(jīng)中（筋骨）酸痛。方劑中黃芪與鹿角霜為君藥，補(bǔ)髓生精，強(qiáng)筋健骨;川芎、忍冬藤、雞血藤、露蜂房等為臣藥，活血通筋、舒筋活絡(luò)，活血行氣。諸藥合用，益腎氣，通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)骨基質(zhì)沉積，提高機(jī)體免疫功能，增加骨量。在現(xiàn)代藥理研究中，黃芪能夠調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞增殖，影響骨吸收與骨生成。動(dòng)物試驗(yàn)中，黃芪能夠增加骨小梁面積、數(shù)量、強(qiáng)度，促進(jìn)長(zhǎng)骨細(xì)胞的功能活性，抑制破骨細(xì)胞功能活動(dòng)?，F(xiàn)代藥理顯示杜仲能夠增強(qiáng)骨密度，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞作用。骨碎補(bǔ)可提高血磷血鈣水平，不僅軟骨細(xì)胞成骨作用，利于骨折愈合。劉鐘等[19]研究認(rèn)為益氣溫經(jīng)方能夠逆轉(zhuǎn)酪蛋白激酶2相互作用蛋白1介導(dǎo)的破骨細(xì)胞凋亡程度，從而抑制骨吸收。邱慈新[20]動(dòng)物研究中顯示溫陽(yáng)補(bǔ)腎方能明顯抑制破骨細(xì)胞活性，與降低TRACP活力值，減少M(fèi)MP-9 mRNA表達(dá)、減少Cathepsin-K表達(dá)密切相關(guān)，還能夠降低破骨細(xì)胞RNAK蛋白報(bào)答，促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡。在本次研究中，術(shù)后第1個(gè)月與第2個(gè)月，治療組患者的骨痂形成評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示益氣溫經(jīng)方能夠促進(jìn)骨痂的形成，從而促進(jìn)骨折愈合，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，從而改善腕關(guān)節(jié)功能預(yù)后。治療組掌屈角與背伸角顯著大于對(duì)照組，提示治療組功能恢復(fù)更好，可能與骨折愈合更好，更有利于患者功能鍛煉有關(guān)。

綜上所述，益氣溫經(jīng)方用于Barton骨折術(shù)后可以促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而改善腕關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2018-11-26）