侯幼華 葛衛(wèi)力

[摘要] 目的 探討綜合性康復(fù)干預(yù)對非瓣膜性房顫（NVAF）患者抗凝治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1月～2017年1月期間就診的NVAF患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者均予以常規(guī)的藥物治療與健康指導(dǎo)，觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用綜合性康復(fù)干預(yù)，療程6個月。觀察兩組患者抗凝治療的依從性，并在干預(yù)前后檢測兩組的生活質(zhì)量和療效的差異。 結(jié)果 干預(yù)6個月后，兩組患者治療依從性Morisky評分均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組改善幅度較對照組更顯著（P<0.05）;干預(yù)6個月后，兩組生活質(zhì)量SF-36評分均較干預(yù)前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論 綜合性康復(fù)干預(yù)用于NVAF患者不僅能有效提高患者抗凝治療的依從性，而且改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 非瓣膜性房顫;抗凝治療;綜合性康復(fù)干預(yù);依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation intervention on anticoagulation therapy compliance and quality of life in patients with non-valvular atrial fibrillation （NVAF）. Methods A total of 100 NVAF patients from January 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups received routine medication and health guidance. Based on this treatment， the observation group was also given comprehensive rehabilitation intervention for 6 months. The compliance of anticoagulant therapy in the two groups was observed. And the quality of life and the difference in efficacy between the two groups was measured and compared before and after the intervention. Results After 6 months of intervention， the Morisky scores of the two groups were significantly improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the observation group was more obvious than that of the control group （P<0.05）. After 6 months of intervention， the quality of life SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase rate of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention for NVAF patients can not only improve the compliance of patients with anticoagulant therapy， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Non-valvular atrial fibrillation; Anticoagulant therapy; Comprehensive rehabilitation intervention; Compliance; Quality of life

心房顫動是臨床最常見的心律失常性疾病，可分為瓣膜性與非瓣膜性[1，2]。非瓣膜性房顫（Non-valvular atrial fibrillation，NVAF）病情進(jìn)展較慢，但難以治愈，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外，是導(dǎo)致高齡老人致殘和死亡的最常見原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3，4]?？鼓幬锸穷A(yù)防NVAF患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的首選治療方法，但抗凝藥物使用復(fù)雜，使用不當(dāng)會出現(xiàn)抗凝不足或抗凝過度等各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者依從性降低，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮情緒，不愿意繼續(xù)使用藥物治療[5，6]。綜合性康復(fù)干預(yù)能夠指導(dǎo)患者合理使用抗凝藥物，提高治療的依從性。本研究觀察了綜合性康復(fù)干預(yù)對NVAF患者抗凝治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月期間我院內(nèi)科就診并行抗凝治療的NVAF患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合《心房顫動：目前的認(rèn)知和治療建議-2015》中的NVAF診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）年齡18周歲以上者;（3）接受抗凝藥物華法林治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）伴有心臟瓣膜性疾病者;（2）心功能差、心衰風(fēng)險較大者;（3）伴有凝血功能障礙或血液疾病者;（4）近期有消化道出血或顱內(nèi)出血，無法接受抗凝治療者。采用拋銀幣法將納入的NVAF病例分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)的華法林（廠家：Orion Corporation Orion Pharma，規(guī)格：3 mg/片，注冊證號H2017 1095）治療，藥物劑量根據(jù)凝血功能調(diào)整，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2～3。對照組患者予以健康指導(dǎo)，包括：對患者進(jìn)行NVAF疾病的健康教育，使其了解NVAF的疾病知識，明確華法林治療的必要性。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用綜合性康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者的年齡、經(jīng)濟(jì)及受教育程度制定個體化的干預(yù)方案，干預(yù)內(nèi)容同對照組的健康教育指導(dǎo)內(nèi)容;（2）用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者明確服用華法林的劑量與時間，服用時間一般選擇每日20點左右，必要時可進(jìn)行記錄，指導(dǎo)患者明確復(fù)查凝血功能的時間和必要性;（3）生活干預(yù)：糾正患者不良的生活習(xí)慣，戒煙酒，低脂、低鹽飲食，適當(dāng)活動，保證睡眠時間等;（4）心理干預(yù)：對患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)的心理干預(yù)，使患者及其家屬樂觀面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者均干預(yù)6個月，并在干預(yù)前后評價抗凝治療的依從性及患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗凝治療依從性評估[9]? 采用Morisky用藥依從性量表進(jìn)行抗凝藥物依從性評估，包括：8條目錄，1～7題的備選答案為“是”、“否”，答“是”計0分“否”計1分，其中第5題為反向計分，第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“所有時間”，分別計1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。總分8分。

1.3.2 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[10]? 生活質(zhì)量評估采用SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)，包括生理職能、社會功能、心理健康、活力、生理功能、總體健康、軀體疼痛、情感職能等8個維度，其中生理職能與情感職能兩個維度每個問題采用“是”與“否”進(jìn)行評判，其他6個維度每個問題均分為4～5個等級進(jìn)行評判，賦予不同的得分權(quán)重。每個維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Morisky評分比較

兩組干預(yù)前Morisky評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組Morisky評分較干預(yù)前顯著改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者改善情況更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

兩組干預(yù)前SF-36評分比較相接近（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組SF-36評分均較干預(yù)前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

NVAF是心內(nèi)科常見的疾病之一，其發(fā)病原因包括冠心病、糖尿病、高血壓、心臟手術(shù)等，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長[11，12]。近年來，由于我國糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的增多，我國NVAF患者逐年增多。NVAF由于心律較快直接影響心臟功能，血液容易在心房內(nèi)淤積形成血栓，快速的心律會造成血栓的脫落，出現(xiàn)腦卒中、下肢血管栓塞等疾病威脅患者生命[13]。華法林是治療NVAF、預(yù)防栓塞發(fā)生的首選藥物，其為香豆素類抗凝劑，可以抑制體內(nèi)維生素K參與多種凝血因子在肝臟的合成從而起到抑制血栓形成的作用，有研究顯示使用NVAF患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為4.1%，使用華法林抗凝治療能使發(fā)生率降低至1.4%[14-17]。華法林療效顯著但用法復(fù)雜，需要定期復(fù)查凝血功能，不斷調(diào)節(jié)藥物劑量，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2～3，劑量不足不能達(dá)到滿意的效果，劑量過大則容易出現(xiàn)口腔、消化道、顱腦等出血造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[18]。以往常規(guī)的藥物醫(yī)囑和健康指導(dǎo)往往只重視指導(dǎo)患者如何使用藥物，而對于患者治療依從性和治療后生活質(zhì)量情況關(guān)注較少。但患者服藥的依從性決定治療效果的關(guān)鍵，有研究顯示在我國服用華法林藥物的房顫患者中僅有1/4的患者能達(dá)到有效的抗凝效果，因此如何在使用華法林抗栓治療獲益的同時，增加患者依從性、降低出血事件、減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生成為臨床研究的熱點。

綜合性康復(fù)干預(yù)是新型的干預(yù)方式，其以知信行理論為指導(dǎo)，以健康知識為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的治療，建立健康的態(tài)度和信念，綜合性康復(fù)干預(yù)較多應(yīng)用于慢性疾病的管理中，如糖尿病、高血壓及院內(nèi)手衛(wèi)生管理等，效果顯著，能有效提高患者治療的依從性[19，20]。以往綜合性康復(fù)干預(yù)較少應(yīng)用于NVAF患者中，本次研究將綜合性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于NVAF中，結(jié)果顯示干預(yù)6個月后觀察組患者的Morisky評分改善較對照組更為明顯。由此可見，通過綜合性康復(fù)干預(yù)用于NVAF患者提高患者治療的依從性，這是由于綜合性康復(fù)干預(yù)能使患者在治療前即知曉疾病的情況和治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理情況，同時患者也了解復(fù)查凝血功能的重要性和華法林劑量調(diào)整對疾病的影響，因此，在長期的治療過程中患者能以平和的心態(tài)接受疾病的變化，患者依從性更高，而遵醫(yī)囑的診療過程也能使療效得到提高，較少因出現(xiàn)不良事件而導(dǎo)致患者終止治療。同時本次研究還可知觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評分改善較對照組更為明顯，由此可見，綜合性康復(fù)干預(yù)用于NVAF患者能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，這是由于通過綜合性康復(fù)干預(yù)方式中的生活干預(yù)能使患者建立良好的生活習(xí)慣，使患者能以更為健康的方式生活，同時通過心理干預(yù)能夠使患者保持良好的心態(tài)，更為積極樂觀的面對生活，因此患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯的提升。

總之，綜合性康復(fù)干預(yù)用于NVAF患者不僅能有效提高患者抗凝治療的依從性，而且改善患者的生活質(zhì)量。但本研究的樣本量偏少，研究結(jié)果可能存在一定的誤差，必要時增加標(biāo)本量進(jìn)行深入研究探討。

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（收稿日期：2018-07-09）