【摘要】" 目的" 觀察分析雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年6月- 2024年4月醫(yī)院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)掌握程度和不良事件總發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式的觀察組患者疾病掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的27.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果較好，可以提高患者疾病知識(shí)掌握程度，降低不良事件總發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 肝硬化；上消化道出血；雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--03

Effect analysis of the application of two-way quality feedback nursing model in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding" Dong Xue， Guan Qingli， Zhao Shuli， Ding Xiuying， Zhang Hui， Fang Lulu， Ding Hui， Liu Yan. The 71st Army Group Hospital of the PLA， Xuzhou 221000， China

【Abstract】" Objective To analyze the application effect of the two-way quality feedback nursing model. Methods" Fifty eight patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from June 2022 to April 2024 were selected as the research subjects in a bidirectional manner. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 29 cases in each group. The control group received routine care， while the observation group adopted a two-way quality feedback nursing model based on the control group. The degree of disease knowledge mastery and total incidence of adverse events were compared between the two groups of patients. Results" After using the bidirectional quality feedback nursing model intervention， the disease mastery score of the observation group patients was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After nursing intervention， the total incidence of adverse events in the observation group was 3.45%， which was lower than the 27.59% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The two-way quality feedback nursing model can improve patients' disease knowledge and have fewer adverse events.

【Key words】" " Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Two-way quality feedback care model

肝硬化，在臨床較常見，屬肝臟疾病終末期表現(xiàn)，損傷不具有可逆性。疾病發(fā)生后，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，易致肝功能受損，增加上消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且進(jìn)展快，危及患者生命[3]。臨床上主張綜合藥物止血治療，配合有效護(hù)理可提升療效及改善預(yù)后。在臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理為主，對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注不高，所以效果有限[4-5]。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，是一種新型護(hù)理模式，需要護(hù)患雙方積極配合，綜合考慮護(hù)患雙方的護(hù)理意見和建議，針對(duì)性優(yōu)化和完善護(hù)理措施，以滿足護(hù)患雙方需求，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。本研究主要觀察分析雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年6月- 2024年4月醫(yī)院收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合指南診斷；首次上消化道出血；患者意識(shí)清楚，溝通交流良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化道疾病者；惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者；其他肝臟病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；拒絕參與研究或中途退出研究者；研究人員認(rèn)為不適合參與本次研究的其他患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

根據(jù)組間性別、年齡等一般基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組患者中，男16例，女13例；年齡45～70歲。觀察組患者中，男15例，女14例；年齡45～71歲。兩組患者在性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理模式

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)疾病宣教，記錄體溫、呼吸等指標(biāo)變化。監(jiān)測(cè)有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理異常。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，首先創(chuàng)建護(hù)理小組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)收集病歷資料與文獻(xiàn)資料，同時(shí)針對(duì)情況，擬定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，確保組員掌握。主要采取如下護(hù)理措施：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：臥床診治及禁食期間，強(qiáng)化體位管理，頭偏一側(cè)，避免氣道阻塞。嘔吐后，禁食2d，加強(qiáng)口腔清潔，指導(dǎo)溫生理鹽水漱口。止血后，提供流食，無不適后，過渡至半流食。同時(shí)，囑細(xì)嚼慢咽，禁食刺激性食品，限制高蛋白飲食。

（2）心理護(hù)理：積極與患者交談，了解情緒變化。伴心理負(fù)擔(dān)者，可強(qiáng)調(diào)負(fù)面情緒的危害。并依據(jù)心理承受壓力，行針對(duì)性疏導(dǎo)。同時(shí)，依據(jù)患者接受能力，進(jìn)行針對(duì)性宣教，強(qiáng)調(diào)疾病治療優(yōu)勢(shì)，科普當(dāng)前臨床最新研究進(jìn)展，以提高患者疾病認(rèn)知度，促進(jìn)自護(hù)能力提升。亦可以通過康復(fù)的病例來幫助患者樹立康復(fù)信心。

（3）癥狀護(hù)理：加強(qiáng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如：排便量等，觀察有無再出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥干預(yù)。便秘者，正確使用抗生素等，同時(shí)教會(huì)患者輕瀉劑正確用法。

（4）睡眠干預(yù)：患者身體不適感明顯，加上因擔(dān)憂療效、預(yù)后等產(chǎn)生不良反應(yīng)，極易影響睡眠質(zhì)量。對(duì)此，宜優(yōu)化病房環(huán)境，定期打掃、消毒、通風(fēng)。限制探視，護(hù)理操作盡量集中。限制探視人員和時(shí)間，活動(dòng)時(shí)保持輕柔，以免影響休息。囑患者早睡早起，規(guī)律作息。

（5）雙向問題總結(jié)與反饋：護(hù)理期間，護(hù)士需每日向患者詢問當(dāng)日護(hù)理意見或建議。小組定期組織總結(jié)會(huì)議1次/周，提出護(hù)理問題與不足，成員集思廣益，共同分析、商討解決方案。護(hù)理問題被解決后，及時(shí)反饋給患者、家屬。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)掌握程度：采用百分制對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，疾病知識(shí)主要包括疾病誘因、癥狀、危害、自身治療方案等內(nèi)容，得分越高，代表患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越高。

（2）不良事件發(fā)生率：主要包括肝性腦病、繼發(fā)性感染、便秘等不良事件。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疾病掌握程度評(píng)分比較

采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式的觀察組患者疾病掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不良事件總發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良事件總發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的27.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，病理以肝細(xì)胞壞死等為主，表現(xiàn)以肝臟損傷為主，隨病情發(fā)展，易累及至血液、消化等系統(tǒng)[6-7]。肝硬化患者可合并消化道不適等多種并發(fā)癥，以消化道出血較常見，多見于中晚期[8-9]。上消化道出血表現(xiàn)以嘔血、黑便等癥狀為主，隨出血量的增多，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)等一系列癥狀，失血量過多時(shí)，還容易出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。肝硬化合并上消化道出血病死率高，病因、病理分型等均會(huì)影響患者預(yù)后[11-12]。臨床護(hù)理中通常采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者病情雖有一定控制效果，但護(hù)理內(nèi)容較寬泛、籠統(tǒng)，加上患者對(duì)疾病掌握程度不高、不良情緒明顯等，導(dǎo)致臨床效果一般[13]。有研究[14]顯示，高質(zhì)量的護(hù)理模式，可減輕患者病情，促進(jìn)患者快速康復(fù)。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，能充分調(diào)動(dòng)患者、護(hù)士的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，可以保證患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式充分考慮患者、護(hù)士對(duì)護(hù)理措施的意見和建議，盡量滿足護(hù)患雙方工作與護(hù)理需求，通過不斷循環(huán)、總結(jié)、完善，可以優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者疾病掌握程度高于對(duì)照組；不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式安全性高，有利于改善患者預(yù)后。通過創(chuàng)建護(hù)理小組，組織針對(duì)性培訓(xùn)，有助護(hù)士提升自身能力與素養(yǎng)，繼而保證護(hù)理質(zhì)量。而且，給予針對(duì)性基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀護(hù)理，患者臨床癥狀得以有效改善，康復(fù)速度更快[15]。對(duì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教、心理健康，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，改善心理狀態(tài)，減輕不良情緒對(duì)病情恢復(fù)的不良影響，減輕患者焦慮、不安情緒[16]。肝硬化合并上消化道出血起病急，對(duì)患者生命威脅較大。而且多數(shù)患者對(duì)疾病掌握度不高，易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，所以提高患者的疾病掌握度具有現(xiàn)實(shí)意義。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式中，開展健康知識(shí)宣教和心理護(hù)理，提高患者自我保護(hù)能力及護(hù)理常識(shí)了解情況，進(jìn)而提高疾病知識(shí)掌握度，不僅提高患者治療依從性，還保證臨床療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。另外，此護(hù)理模式下，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行雙向總結(jié)、反饋，充分尊重、愛護(hù)患者，降低心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而形成良性循環(huán)，有助于患者早日康復(fù)。

門靜脈高壓引起食管靜脈曲張破裂是多數(shù)患者的住院誘因。所以，在日常生活中，患者需養(yǎng)成良好生活習(xí)慣預(yù)防門靜脈高壓發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)出血癥狀，需及時(shí)開展電子胃鏡檢查。同時(shí)，在治療過程中，需要注意：①急性出血患者，必須禁食，待癥狀得到控制，可予以流食，后逐漸過渡至半流食、軟食，不宜過飽、過飽。②對(duì)大出血者，需進(jìn)行補(bǔ)血、輸血治療。若出血得到控制，則考慮開展外科與結(jié)扎止血治療。③針對(duì)病因，給予抗肝硬化治療，積極處理腹水。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，用于肝硬化合并上消化道出血患者，效果較好，可以提高患者疾病掌握度，減少不良事件發(fā)生，本研究存在觀察周期短，樣本量少等問題，下一步可提高樣本量，延長(zhǎng)觀察周期，深入探究雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式的應(yīng)用效果。

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[2024-08-15收稿]