【摘要】" 目的" 探討新生兒膽紅素腦病急性期的臨床及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、振幅整合腦電圖（aEEG）特征。方法" 選取2018年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的45例新生兒膽紅素腦病急性期的患兒作為病例組，同期選取健康新生兒45例作為對照組。對兩組新生兒進(jìn)行NSE檢測和aEEG監(jiān)測，分析兩組新生兒的臨床癥狀，并比較兩組新生兒NSE、aEEG結(jié)果，分析NSE、aEEG異常情況及NSE與aEEG異常程度的相關(guān)性。結(jié)果" 病例組新生兒各項(xiàng)臨床癥狀（嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力減退、吸吮無力、擁抱反射減弱或消失）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。病例組新生兒NSE、aEEG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。病例組新生兒異常率高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相關(guān)分析結(jié)果顯示，NSE水平與aEEG異常程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），即NSE水平越高，aEEG異常程度越嚴(yán)重。結(jié)論" 新生兒膽紅素腦病的急性期的主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力減退、吸吮無力、擁抱反射減弱或消失，并且NSE、aEEG水平升高。臨床開展NSE、aEEG的檢測，有助于預(yù)測神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】" 新生兒膽紅素腦??；急性期診斷；預(yù)后評估；NSE；aEEG

中圖分類號" R722.17" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼nbsp; A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

新生兒膽紅素腦病，是因?yàn)樾律鷥撼錾院?，體內(nèi)的膽紅素水平過高，尤其是未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障，引起大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，最終出現(xiàn)膽紅素腦病[1]。未結(jié)合膽紅素是一種以脂溶性游離膽紅素為主的物質(zhì)，血清游離膽紅素水平過高，極易通過血腦屏障，引起患兒智力、聽力、視力等方面的損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起基底節(jié)、海馬、下丘腦、小腦等神經(jīng)核團(tuán)的壞死，威脅兒童的生命健康。新生兒膽紅素性腦病與血清中膽紅素濃度、暴露時(shí)間及個(gè)體差異密切相關(guān)，因此早期、有效地診斷和治療是減少新生兒膽紅素腦病的關(guān)鍵[2]。鑒于此，本研究采用臨床病例對照研究分析急性期新生兒膽紅素腦病的臨床及其神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、振幅整合腦電圖（aEEG）特征。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2018年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的45例新生兒膽紅素腦病急性期的患兒作為病例組，同期選取健康新生兒45例作為對照組。新生兒膽紅素腦病急性期的患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用新生兒學(xué)》第5版[3]，當(dāng)新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥時(shí)，如果出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的異常，則提示新生兒患有嚴(yán)重的高膽紅素血癥。初診日齡0～14天，胎齡大于35周，生重大于2.0公斤，均為新生兒膽紅素性腦病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒有其它神經(jīng)疾病的患者；③不伴有嚴(yán)重器官疾病的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其它神經(jīng)癥狀的患者；②初診時(shí)年齡大于14天，孕齡小于35周，出生體重小于2.0公斤的患者；③對調(diào)查人員的態(tài)度不友好，不愿與調(diào)查人員合作；④精神疾病、無法溝通交流者。觀察組45例，男患兒22例，女患兒23例；年齡1～12天，平均5.82±0.17天；體重2.0～3.99kg，平均2.74±0.28kg。對照組45例，男患兒26例，女患兒19例；年齡1～14天，平均5.24±0.15天；體重2.0～3.99kg，平均2.94±0.35kg。兩組患兒性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 檢查方法

兩組新生兒均采用NSE、aEEG檢查方法。NSE檢查：采集新生兒的靜脈血液2ml，置無抗凝干燥管中30min，離心10min，分離血清，用Olympus全自動(dòng)生化儀檢測總膽紅素及未結(jié)合膽紅素，用Elisa法測定NSE。aEEG檢查方法：確保新生兒處于安靜、舒適的狀態(tài)，清潔頭皮，去除油脂等影響電極粘貼的物質(zhì)。準(zhǔn)備好aEEG監(jiān)測設(shè)備，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行。電極放置按照標(biāo)準(zhǔn)位置在新生兒頭皮上放置電極，通常包括雙頂骨、額部等位置。確保電極粘貼牢固，接觸良好。開啟aEEG監(jiān)測設(shè)備，設(shè)置合適的參數(shù)，開始記錄新生兒的腦電活動(dòng)。監(jiān)測過程中，密切觀察新生兒的狀態(tài)，確保監(jiān)測順利進(jìn)行。一般監(jiān)測時(shí)間為一定時(shí)長，如數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。數(shù)據(jù)分析監(jiān)測結(jié)束后，對記錄的aEEG數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括振幅、頻率、連續(xù)性等指標(biāo)的評估。

1.3" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒臨床癥狀比較

病例組新生兒各項(xiàng)臨床癥狀均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組新生兒NSE水平、aEEG結(jié)果分析比較

病例組新生兒的NSE水平及aEEG結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組新生兒NSE、aEEG異常情況比較

病例組新生兒的NSE、aEEG異常率均高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 病例組新生兒NSE水平與aEEG異常程度的相關(guān)性

結(jié)果顯示，NSE水平與aEEG異常程度呈正相關(guān)（Plt;0.05），即NSE水平越高，aEEG異常程度越嚴(yán)重。

3" 討論

新生兒膽紅素腦病具有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)，顯著表現(xiàn)為體內(nèi)膽紅素大量生成，導(dǎo)致全身皮黏膜出現(xiàn)重度黃染，血清膽紅素水平常超過342.2μmol/L。值得注意的是，早產(chǎn)兒即使在較低的膽紅素水平下也可能發(fā)生膽紅素腦病，尤其是存在高危因素的早產(chǎn)兒[4]。該病的早期癥狀包括肌張力下降、嗜睡和活動(dòng)減少，隨后可能出現(xiàn)肌張力增加、角弓反張、發(fā)燒和驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。高膽紅素血癥在新生兒期極為常見，多數(shù)患兒癥狀不明顯，但重癥患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦癱瘓，給新生兒及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，在兒童期監(jiān)測膽紅素水平，對于提供有效的預(yù)防和治療手段、降低大腦損害和致殘率具有重要意義。

新生兒膽紅素腦病是由膽紅素引起的急性腦損害，若處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致長期或永久的腦損傷。盡管目前對膽紅素早期神經(jīng)毒性機(jī)制的研究備受關(guān)注，但在早期發(fā)現(xiàn)和診斷膽紅素腦病方面，仍缺乏有效的手段[7]。部分患者在確診前已出現(xiàn)神經(jīng)毒性損害，因此早期診斷對于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。NSE作為神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志酶，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化、成熟和存活的作用。它與多種神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子相互作用，共同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。NSE水平的變化可以反映神經(jīng)元損傷的程度，是一種重要的檢測指標(biāo)。其檢測方式簡便，標(biāo)本易采集，且為客觀指標(biāo)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供重要的參考信息[8-9]。aEEG系統(tǒng)是一種簡單的單通道EEG監(jiān)控系統(tǒng)，能夠連續(xù)采集EEG信號，并經(jīng)過放大和濾波處理。它產(chǎn)生的圖像直觀、易于分析，且具有波幅壓縮一體化的特點(diǎn)。作為一種無創(chuàng)、連續(xù)的客觀檢測方法，aEEG在患兒癲癇發(fā)作時(shí)能夠迅速發(fā)揮作用，為醫(yī)生提供及時(shí)有效的干預(yù)措施。對于難治性癲癇患兒來說，及時(shí)選擇有效的治療方案對于預(yù)后至關(guān)重要[10-12]。

本研究對NSE和aEEG進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，病例組患兒NSE水平和aEEG結(jié)果均高于對照組。此外，NSE水平與aEEG異常程度呈正相關(guān)。介于NSE與aEEG具有環(huán)境干擾小、影像直觀、操作簡便、易于分析等優(yōu)點(diǎn)，有望在新生兒膽紅素腦病的早期診斷與預(yù)后評價(jià)中發(fā)揮作用。

綜上所述，NSE、aEEG在新生兒膽紅素腦病急性期明顯升高，進(jìn)一步將開展深入的研究，評價(jià)NSE、aEEG在新生兒膽紅素腦病的診斷和預(yù)后評估中的作用，為患兒腦功能的早期監(jiān)控，保障新生兒的身心健康提供參考指標(biāo)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-04-01收稿]