【摘要】" 目的" 觀察分析腦梗死取栓術(shù)后應(yīng)用階段性功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)護理的臨床效果。方法" 將2022年1月- 2024年7月醫(yī)院行腦梗死取栓術(shù)治療的77例患者按照手術(shù)順序依次分對照組（前39例，開展術(shù)后常規(guī)護理）和觀察組（后38例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上另開展階段性功能康復(fù)鍛煉）。分析兩組患者康復(fù)狀況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" ①護理干預(yù)后兩組患者上肢Fugl-Meyer量表（FMA）、下肢FMA、Berg平衡量表（BBS）、吞咽功能評估量表（VFSS）評分均高于護理前，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于護理前，但觀察組患者上述分值均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。②觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組25.64%（Plt;0.05）。③護理干預(yù)后兩組患者的36項簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）的生理機能、情感職能、精神健康、社會功能得分均高于護理前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 腦梗死取栓術(shù)后應(yīng)用階段性功能康復(fù)鍛煉對其肢體功能、平衡功能、運動功能以及神經(jīng)功能的恢復(fù)均有推動作用，同時還能降低并發(fā)癥風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量的改善效果確切。

【關(guān)鍵詞】" 腦梗死取栓術(shù)；階段性功能康復(fù)鍛煉；神經(jīng)功能；肢體運動功能；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號" R47" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)的一種疾病，以血栓小栓子脫落引發(fā)動脈管腔局部狹窄、堵塞為病機，最終因組織供血障礙發(fā)??；臨床對于該病的治療首選取栓術(shù)，通過清除腦組織局部堵塞栓子疏通動脈管腔、恢復(fù)局部血供的方式控制病情進展，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件；不過該術(shù)式存在創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會出現(xiàn)程度不一的肢體活動障礙、平衡能力下降等情況，加之長期臥床的緣故并發(fā)癥風(fēng)險較高，降低生活質(zhì)量[1]。階段性功能康復(fù)鍛煉是基于促進機體各個器官功能早期恢復(fù)目標，結(jié)合患者病情恢復(fù)過程中的具體情況制定的功能康復(fù)鍛煉方案，旨在通過循序漸進的訓(xùn)練方式幫助患者恢復(fù)肢體功能、提升生活質(zhì)量[2]。本研究通過臨床對比觀察，探討階段性功能康復(fù)鍛煉對腦梗死取栓術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年7月醫(yī)院行腦梗死取栓術(shù)治療的77例患者為研究對象，按照手術(shù)順序分對照組（前39例）、觀察組（后38例）。對照組男患27例、女患12例，年齡均值56.49±3.31歲，梗死部位為10例頂葉、6例額葉、13例丘腦、10例基底節(jié)區(qū)。觀察組男患25例、女患13例，年齡均值56.53±3.29歲，梗死部位為11例頂葉、7例額葉、12例丘腦、8例基底節(jié)區(qū)。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批號：2024124）；且所有家屬均對研究知情同意。

（1）納入標準：①具備急性腦梗死臨床診斷定性條件、影像檢查確診；②符合急性取栓治療指征；③研究全程依從性良好。

（2）排除標準：①合并其他系統(tǒng)、臟器功能不全；②癡呆史；③肢體癱瘓；④腦血管畸形、腫瘤；⑤認知、溝通能力不足或精神狀態(tài)異常等。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 術(shù)后采用常規(guī)護理：①基本護理。包括檢查身體各項指標、指導(dǎo)患者翻身、叮囑減少頭頸部活動以及呼吸護理等。②穿刺部位護理。壓迫止血穿刺點、穿刺肢體維持伸直狀態(tài)，定期檢查、調(diào)整加壓點，以確保靜脈回流正常。③并發(fā)癥護理。觀察意識、瞳孔，謹防高血壓、腦出血、頭痛等，對于上述癥狀需鑒別原因，以便醫(yī)生對癥處理（吸氧、神經(jīng)保護等）；若患者肢體水腫、體溫下降，謹防下肢靜脈血栓，需按摩肢體、協(xié)助運動等；如張口困難、疼痛，可通過尼莫地平防治腦血管痙攣；如語言張力需鼓勵患者積極表達；如偏癱可指導(dǎo)家屬陪伴患者循序進行運動鍛煉。④心理護理?；颊咝g(shù)后后遺癥較多，增加心理負荷，應(yīng)加強與患者的溝通、鼓勵其主訴，把握需求給予安慰、關(guān)懷，引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上另開展階段性功能康復(fù)鍛煉：①肢體功能鍛煉?；颊甙胱P位，康復(fù)醫(yī)師遵循由外至內(nèi)、由下至上原則以適宜力度揉按患者肢體、軀體等周圍肌肉組織，單次10min；協(xié)助患者進行肢體被動活動，主動過渡為主動活動，每天訓(xùn)練1次，持續(xù)10min[3]。②吞咽功能訓(xùn)練?；颊叻潘伞⑵脚P，頭頸垂直于肩，雙目直視腳尖、下頜盡量貼近胸骨柄前方，維持5s，15次/組，兩組之間休息2min，3組/天；死后患者以半坐臥位進行彈力球訓(xùn)練，結(jié)合患者下頜-肩頸間距選擇彈力球規(guī)格，指導(dǎo)患者下頜骨用力擠壓彈力球，20次/組，兩組之間休息3min，3組/天[4]。③日?；顒幽芰﹀憻挕４颊咧w、機體功能循序改善后，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)家屬攙扶患者于床邊緩慢站立（健側(cè)單足、雙足）訓(xùn)練，注意鋪設(shè)軟墊預(yù)防跌倒損傷；鼓勵患者日常自行穿脫衣物、進食、洗漱、上廁所等，并在家屬陪同下循序由床邊站立過渡為病室、走廊緩慢步行、室外散步等[5]。

1.3" 觀察指標

（1）康復(fù)狀況：①肢體運動功能與平衡功能：兩組患者護理前、后參考Fugl-Meyer量表（FMA）評估運動功能，該量表分為上肢（0～66分）、下肢（0～34分）兩維度，分值越高運動功能越好；②參考Berg平衡量表（BBS）評估平衡功能，共計14條目（0～35分），分值越高平衡功能越好。③參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，共計42分，分值越低神經(jīng)功能越好；④參考吞咽功能評估量表（VFSS）評估吞咽功能，共計10分，分值越高吞咽功能越好[6]。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后出現(xiàn)外周出血、血管再閉塞、壓力性潰瘍、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

（3）生活質(zhì)量：兩組患者護理前、后參考36項簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評估生活質(zhì)量，包含生理機能、情感職能、精神健康、社會功能4維度，各維度均為百分制，分值越高生活質(zhì)量越理想[7]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

基于SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。Kolmogorov-Smimov檢驗用于檢驗定量數(shù)據(jù)的正態(tài)性。符合正態(tài)分布的指標，如康復(fù)狀況、心理健康狀況、生活質(zhì)量，均為計量資料，以“±s”形式表達，組間均數(shù)比較采用t檢驗；定性資料，如并發(fā)癥等，計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 康復(fù)狀況

護理前，兩組患者的上肢FMA、下肢FMA、BBS、VFSS、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后兩組患者的FMA、下肢FMA、BBS、VFSS評分均高于護理前，NIHSS評分低于護理前，但觀察組上述分值均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的25.64%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 生活質(zhì)量

護理前，兩組患者SF-36量表的內(nèi)生理機能、情感職能、精神健康、社會功能得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組上述指標得分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）。見表3。

3" 討論

本研究顯示，護理干預(yù)后兩組患者的上肢FMA、下肢FMA、BBS、VFSS評分均高于護理前，NIHSS評分低于護理前；同期組間比較，觀察組上述分值優(yōu)于對照組，提示階段性功能康復(fù)鍛煉也促進機體功能的恢復(fù)。原因分析，階段性功能康復(fù)鍛煉模式下，康復(fù)醫(yī)師會結(jié)合患者器官功能現(xiàn)狀制定相應(yīng)的鍛煉方案，循序漸進促進器官功能恢復(fù)。如患者術(shù)后需長期臥床，為降低并發(fā)癥風(fēng)險，康復(fù)醫(yī)師會在早期為患者提供肢體按摩護理，并由肢體被動運動循序過渡為主動運動、床下運動、生活自理等，以刺激患者外周神經(jīng)系統(tǒng)，提升其膝、腕關(guān)節(jié)感受器敏感性，促進外周血液循環(huán)，達到改善周圍末梢神經(jīng)感知力、提升顱腦動脈灌注量的效果，最終幫助患者恢復(fù)生幾個腦功能、肢體功能[8]；對于患者術(shù)后吞咽功能障礙，康復(fù)醫(yī)師為提升患者喉部協(xié)調(diào)組織能力，通過下頜阻力拉伸、收攏等鍛煉方式，刺激患者食道、口咽部周圍相關(guān)肌群，以逐漸恢復(fù)吞咽能力[9]；基于上述原因，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。另外本研究統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組的SF-36量表各維度評分高于對照組，可見階段性功能康復(fù)鍛煉有助于改善腦梗死取栓術(shù)后生活質(zhì)量；認為原因主要為患者通過持續(xù)運動、日常行為鍛煉，促使自身機能對外界壓力的抵抗能力不斷提升，階段性康復(fù)目標逐年實現(xiàn)，在極大程度上激發(fā)了患者的康復(fù)訓(xùn)練信心，以此良性循環(huán)，最終培養(yǎng)患者形成良好的日常行為習(xí)慣、生活能力持續(xù)提升[10]。

綜上所述，腦梗死取栓術(shù)后應(yīng)用階段性功能康復(fù)鍛煉對其肢體功能、平衡功能、運動功能以及神經(jīng)功能的恢復(fù)均有推動作用，同時還能降低并發(fā)癥風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量的改善效果確切。

4" 參考文獻

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[2024-09-10收稿]