【摘要】" 目的" 探討持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）模式對傳染病信息報告工作質(zhì)量的影響。方法" 醫(yī)院自2023年6月開始實施CQI模式，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2022年5月- 2023年5月期間實施CQI模式前50份傳染病報告納入對照組，2023年6月- 2024年6月期間實施CQI模式后50份傳染病報告納入觀察組。對比兩組傳染病管控工作內(nèi)容、傳染病疫情信息報告情況及管理質(zhì)量。結(jié)果" 實施CQI模式后，觀察組衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)、隨訪等傳染病管控工作內(nèi)容各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。實施CQI模式后，觀察組傳染病報告及時率、填寫準確率顯著高于對照組，遲報漏報率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。實施CQI模式后，觀察組疾病知識、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等管理質(zhì)量各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" CQI模式可提升醫(yī)護人員對傳染病管控工作能力，有效提高傳染病報告及時率和填寫準確率，減少遲報、漏報情況發(fā)生，繼而有效提升傳染病信息報告工作質(zhì)量與管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 持續(xù)質(zhì)量改進；傳染??；管理質(zhì)量；信息報告

中圖分類號" R181.8" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--04

傳染病因具有傳染性，且較為特殊，嚴重危害人類健康，需加以嚴格的報告制度進行管理[1]。新發(fā)傳染病在流行病學(xué)、病原學(xué)特征及臨床治療等方面極具復(fù)雜性，傳播速度較快，容易引起流行，風(fēng)險性極高[2]。伴隨人們生活方式改變和環(huán)境污染，傳染病患病率逐漸升高，嚴重影響公共安全，不利于患者身心健康，常見病癥包括梅毒、肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、新型冠狀病毒感染、流行性感冒等[3]。傳染病信息報告工作內(nèi)容為確診傳染病后，根據(jù)其類別的時效性通過網(wǎng)絡(luò)上報疾病預(yù)防控制中心，并同時對傳染病患者采取隔離控制措施。目前傳染病常規(guī)管理具有一定局限性，如醫(yī)護人員及患者防范意識較弱、報告表填寫不規(guī)范、防控制度和程序不嚴謹[4]。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）模式注重質(zhì)量把控，重視過程中管理，作為一種管理理念可應(yīng)用于多種管理[5]。基于此，本研究主要探討QCI模式對傳染病信息報告工作質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供理論指導(dǎo)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

醫(yī)院自2022年6月開始實施CQI模式，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2022年5月- 2023年5月期間實施CQI模式前50份傳染病報告納入對照組，2023年6月-2024年6月期間實施CQI模式后50份傳染病報告納入觀察組。本研究共納入全院40名工作人員，實施前后人員無變動。其中男8名，女32名；年齡22～52歲，平均34.85±0.81歲；工齡3～30年，平均11.67±0.47年；學(xué)歷：本科及以上27名，大專13名；職稱：副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名，主管護師13名，護士及護師18名。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

醫(yī)護人員納入標準：①均為醫(yī)院在崗人員；②工齡≥3年；③研究周期內(nèi)無人事關(guān)系變動；④知情本研究具體內(nèi)容并簽署知情同意書。醫(yī)護人員排除標準：①研究期內(nèi)長期休假者；②研究期內(nèi)存在調(diào)崗者；③依從性較差者；④因不可抗力因素退出研究者。

1.2" 醫(yī)院感染管理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)管理模式。嚴格按照醫(yī)院感染管理準則進行常規(guī)管理，對相關(guān)醫(yī)療用品做好清潔，進行嚴格消毒，采用紫外線對空氣進行消毒，消毒水對日常接觸物品進行消毒，如床鋪、地面及門把手，早晚各1次。

1.2.2" 觀察組" 采用CQI模式，具體內(nèi)容如下。

（1）成立CQI小組：由各科主任、護士長、院感專職人員、醫(yī)生及護理人員構(gòu)成CQI小組，收集患者基本信息，研究分析傳染病信息報告過程中常見問題，依據(jù)科室情況給予針對性措施，工作過程中對問題的發(fā)現(xiàn)及反饋需做到及時準確，以便迅速調(diào)整管理模式。

（2）加強培訓(xùn)：科室需定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染原因、防控措施及報告程序培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員在傳染病信息報告過程中的監(jiān)測、判斷力，強調(diào)報告不力的危害性；向患者宣傳無菌原則等相關(guān)醫(yī)院感染制度，普及“七步洗手法”等，提升對傳染病認知度。

（3）制定計劃：對傳染病信息報告工作過程中易發(fā)生問題進行針對性處理，制定相應(yīng)計劃，建立并完善傳染病管理模式與相應(yīng)規(guī)章制度，確保傳染病信息報告工作流程銜接流暢，使報告情況及時、有效且準確上報。

（4）落實措施：成立傳染病報告、臨床科室、疾控3個管理組，分層進行管理，調(diào)動醫(yī)護人員主動性，加強報告環(huán)節(jié)監(jiān)督，認真審核報告表內(nèi)容，確保準確性；同時加強對相關(guān)科室監(jiān)督檢查力度，要求其對患者臨床情況詳細掌握，對傳染病病種進行分區(qū)規(guī)范管理，各科室內(nèi)感控專職人員向醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護人員普及傳染病相關(guān)知識和預(yù)防措施，患者出院后進行跟蹤性調(diào)查，及時對患者及其家屬不解問題進行解決答復(fù)。

（5）落實檢查：傳染病報告管理人員需保證報告表、門診登記情況的準確性和完整性，避免出現(xiàn)信息遺漏，同時應(yīng)關(guān)注報告表填寫質(zhì)量，將其作為工作考核指標，對發(fā)生遲報、漏報的工作人員進行相應(yīng)懲罰，每月對傳染病報告信息工作進行調(diào)查研究，掌握疫情動態(tài)，對遲報、漏報、錯報原因進行分析，將情況進行通報，作出整改措施且應(yīng)用于下月工作，以利于完善CQI工作體系。

（6）隔離措施及衛(wèi)生管理：干預(yù)期間應(yīng)將傳染病患者進行有效隔離避免交叉感染，醫(yī)護人員注意手衛(wèi)生規(guī)范，并對患者衛(wèi)生進行管理，定期對手術(shù)患者進行檢查，觀察其切口愈合狀況；觀察插管患者導(dǎo)管清潔情況。

（7）用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)生要求對患者進行輸液與用藥，且服藥劑量、時間、頻率不得隨意更改，服藥后若出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生進行溝通，經(jīng)醫(yī)生檢查后可按照醫(yī)生要求更改藥物劑量或停藥。

1.3" 觀察指標

（1）傳染病管控工作內(nèi)容評分：通過自制《工作評價量表》對衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)以及隨訪進行評價，每項20分，滿分100分，分數(shù)與工作內(nèi)容質(zhì)量成正比，該量表Cronbach's α為0.897[6]。

（2）傳染病疫情信息報告情況：統(tǒng)計傳染病監(jiān)測報告情況、報告表填寫準確情況及遲報漏報發(fā)生情況。

（3）管理質(zhì)量評分：采用問卷調(diào)查方式對醫(yī)護人員管理質(zhì)量進行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等6個維度，每項評分0～10分，分數(shù)與管理質(zhì)量成正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組傳染病管控工作內(nèi)容評分對比

實施CQI模式后，觀察組衛(wèi)生安全、隔離消毒、院感查房、用藥指導(dǎo)、隨訪等傳染病管控工作內(nèi)容各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組傳染病疫情信息報告情況對比

實施CQI模式后，觀察組傳染病報告及時率、填寫準確率顯著高于對照組，遲報漏報率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組管理質(zhì)量評分對比

實施CQI模式后，觀察組疾病知識、應(yīng)急能力、溝通技巧、操作能力、藥物管理及書寫規(guī)范等管理質(zhì)量各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

傳染病信息報告工作在傳染病防控中具有重要意義，能夠做到早期預(yù)警，發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)時能夠及時處理，為政府部門制定科學(xué)、有效的疫情防控政策提供重要保障[7]。及時、有效和準確上報傳染病信息能夠協(xié)助疾控中心采取措施，避免傳染病暴發(fā)帶來諸多不良影響，盡量縮小傳染病發(fā)生范圍，降低危害。近年來醫(yī)療CQI模式被廣泛推廣使用，各科室醫(yī)護人員均參與其中，通過報告分析、質(zhì)量評估和質(zhì)管培訓(xùn)，醫(yī)療質(zhì)量隨之不斷提升，效果顯著[8]。

本研究表明，實施CQI模式后，觀察組傳染病管控工作內(nèi)容、管理質(zhì)量各評分均高于對照組，傳染病報告及時率、填寫準確率顯著高于對照組，遲報漏報率顯著低于對照組，提示實施CQI模式可有效提升傳染病防控管理質(zhì)量。既往研究表明，醫(yī)院傳染病報告和監(jiān)測工作是預(yù)防和控制院內(nèi)傳染病傳播的關(guān)鍵步驟[9]。工作過程中醫(yī)護人員對報告表缺乏重視，常出現(xiàn)填寫不準確、字跡模糊以及數(shù)據(jù)誤差等狀況，內(nèi)容較多時出現(xiàn)疏漏情況，且部分患者依從性較差，影響報告真實性，導(dǎo)致整個工作過程銜接不暢，造成遲報、漏報和錯報[10-11]。CQI模式應(yīng)用于傳染病信息報告工作中，通過信息收集、加強培訓(xùn)，繼而制定計劃并落實相關(guān)措施及檢查工作，不斷完善管理制度與程序，有助于完善報告制度及管理體系，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督并落實相關(guān)報告流程[12]。同時對醫(yī)護人員進行傳染病相關(guān)知識和預(yù)防措施培訓(xùn)考核，使其意識到傳染病的危害及監(jiān)測報告的必要性，熟練掌握傳染病信息報告工作流程，改變臨床醫(yī)生的報告意識和行為，繼而提高信息報告管理質(zhì)量。在本研究中，觀察組采取CQI模式對傳染病管理工作進行干預(yù)，成立CQI小組，對醫(yī)護人員防范意識、衛(wèi)生安全意識、院感查房及用藥指導(dǎo)等問題進行收集，組織討論分析原因，制定整改措施，同時從隔離措施和患者衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒及藥物管理等方面進行干預(yù)，切斷病毒傳播途徑，最大程度降低傳染病發(fā)生率，顯著提升醫(yī)院防護能力。通過一系列CQI方法可以提升醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生安全意識，對醫(yī)療用品進行嚴格管理，阻隔感染途徑；加強傳染病信息報告工作監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險及時采取措施，預(yù)防感染，持續(xù)改進管理措施。通過CQI模式消除隱匿性隱患，以獎懲制度加強醫(yī)護人員責(zé)任意識，從而降低傳染病遲報、漏報和錯報風(fēng)險。

綜上所述，CQI模式應(yīng)用于傳染病信息報告工作效果顯著，傳染病信息報告工作質(zhì)量顯著提升，將其應(yīng)用于傳染病監(jiān)測管理過程中，能夠不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決，增強醫(yī)護人員對傳染病管控能力，有效提升傳染病報告及時率及填寫準確率，減少遲報、漏報和錯報情況發(fā)生，使醫(yī)院傳染病防控能力得到綜合提升。

4" 參考文獻

[1] 欒博，趙慶龍，沈博，等.2019年吉林省醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告質(zhì)量調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，28（2）： 229-231.

[2] 楊維中，張婷.高度不確定新發(fā)傳染病的應(yīng)對策略和措施[J].中華流行病學(xué)雜志，2022，43（5）：627-633.

[3] 梁付瓊，程秀偉，周麗君，等.四川省新型冠狀病毒肺炎傳染病網(wǎng)絡(luò)報告?zhèn)€案調(diào)查表質(zhì)量分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2021，37（2）：165-169.

[4] 鄧鍇，郭永超，于建平，等.健全重大傳染病防控管理體系的要點分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（23）：194-196，封3.

[5] 黃素玲，盧婉婷，黃華瓊，等.循環(huán)質(zhì)控理念指導(dǎo)下護理風(fēng)險管理模式對骨科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（7）：1286-1288.

[6] 金晨陽，杜莉，張雨格，等.中老年女性骨健康素養(yǎng)問卷研制及信效度檢驗[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，50（4）： 575-581，599.

[7] 喬紅英.醫(yī)院信息化建設(shè)在傳染病報告監(jiān)控中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（4）：84-87.

[8] 劉軍寧，劉冬，張莉.持續(xù)質(zhì)量改進模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（6）：161-163.

[9] 邵毅，高玥，張瑩，等.傳染病實時監(jiān)測報告系統(tǒng)在綜合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的效果評價[J]. 首都公共衛(wèi)生，2023，17（5）：274-278.

[10] 嚴顧琴，卜衛(wèi)敏，周敏萱.持續(xù)質(zhì)量改進模型結(jié)合模擬情景演練在消毒供應(yīng)室護理人員分層培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2024，43（1）：163-166.

[11] 趙賀，魏麗榮，黃欣，等.傳染病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理工作現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)院，2021，25（12）：38-39.

[12] 尚文涵，張海燕，吳志軍，等.以護理質(zhì)量控制指標為指引促進醫(yī)院感染管理持續(xù)改進[J].中國護理管理，2021，21（4）：484-487.

[2024-08-08收稿]