Current situation and influencing factors of intuitive diet in elderly hypertensive patients with obesity

ZHANG Hong，FENG Shaoxin，CHEN Qiuhua，NI MeilingShengli Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fujian Provincial Center for Geriatrics，Fujian Provincial Hospital，Fujian 350001 ChinaCorresponding Author ZHANG Hong，E-mail：Zh15980207075@126.com

Keywords elderly hypertension;obesity;intuitive diet;current situation;overweight;influencing factors；nursing

摘要 目的：分析老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食現狀及其其影響因素。方法：選取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血壓伴肥胖病人作為研究對象，采用問卷調查方式，收集病人直覺飲食現狀及相關影響因素。結果：110例病人漢化直覺飲食量表（IES-2）評分為（74.58±11.78）分；病人職業(yè)、每周新鮮蔬菜瓜果進食頻率、每周速凍食品進食頻率的IES-2評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病人IES-2各維度評分及總分與一般自我效能量表（GSES）評分呈正相關，與荷蘭進食行為量表（DEBQ）各維度評分及總分、體像滿意度評分呈負相關。病人直覺飲食相關影響因素分析結果顯示，每周新鮮蔬菜瓜果進食頻率、每周速凍食品進食頻率、GSES評分、DEBQ評分、體像滿意度均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素。結論：老年高血壓伴肥胖病人通過結合病人自身飲食與生活習慣等特點進行多方面干預，加強病人直覺飲食理念，減少異常進食行為，提高自我效能與自我認知，從而減少病人異常飲食，幫助病人構建健康正確的直覺飲食并有效控制體重。

關鍵詞 老年高血壓;肥胖；直覺飲食；現狀；超重；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.034

隨著高糖、高油、高鹽飲食的逐漸增多，臨床上越來越多地出現肥胖病人，臨床上認為肥胖是導致病人出現各類慢性疾病的元兇之一［1-2］。高血壓伴肥胖是臨床心內科較為常見的一類心血管慢性疾病，此疾病通常與病人自身遺傳因素、飲食習慣、生活習慣、年齡以及是否合并脂肪肝、高脂血癥等均有不同程度的關聯［3］。而高血壓通常會與糖尿病、肥胖、高脂血癥等疾病伴隨發(fā)生，有資料顯示，我國高血壓病人約有2.46億人，人群普遍患病率為26.4%，而高血壓伴肥胖病人出現心血管事件的發(fā)生風險是健康人群的8.32倍［4］，極大地造成此類人群的生命安全威脅，而控制血壓與體重管理的關鍵因素是進食行為，但根據對高血壓伴肥胖病人飲食的管理后發(fā)現，僅有約40%的病人能夠有效提高飲食依從性，而大部分病人無法有效進行飲食的管理。目前，臨床上針對此類病人所采取的體重管理策略主要通過嚴格計算每日能量所需并長期控制病人的體重，但此類方法對病人心理負擔較重，導致病人出現情緒抵觸從而使其心理健康受損同時極大地增加體重反彈的概率。而直覺飲食是目前臨床上較為新穎的一類治療理念。本研究分析老年高血壓伴肥胖病人飲食直覺現狀及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血壓伴肥胖病人作為研究對象。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

1）所選病人均符合《中國高血壓防治指南》（2010）［5］中關于高血壓的相關診斷標準，病人收縮壓≥140 mmHg，病人舒張壓≥90 mmHg，或病人在入院治療前已經確診為高血壓并按期規(guī)律服用高血壓藥物；2）病人入院體質指數（BMI）≥25 kg/m2；3）病人年齡≥65歲；4）病人無意識障礙、無智力障礙，可清晰描述病情；5）病人及家屬均知情并遵循自愿原則參加本研究。

1.2.2 排除標準

1）病人干預期間合并急性心肌梗死≥2周；2）在研究開始前存在嚴重呼吸衰竭；3）病人存在惡性心律失常導致心臟血流動力學異常；4）病人存在未經有效控制的感染性休克及膿毒血癥；5）病人伴有多臟器衰竭；6）存在較差依從性，無法完成本研究的病人；7）無法理解本研究內容的病人。

1.3 調查工具

1.3.1 研究對象的一般資料

收集研究對象一般資料，包括年齡、性別、民族、BMI、血壓、每周食用新鮮蔬菜頻率、每周食肉食頻率等。

1.3.2 病人飲食直覺量表（IES-2）

采用漢化版英文版直覺飲食量表（Intuitive Eating Scale-2，IES-2）［6］進行調查，該量表包括無條件允許進食維度（UPE，6個條目），身體而非情感因素進食（EPR，8個條目），依賴饑餓感和飽腹感進食（RHSC，6個條目），身體-食物一致性（BFCC，3個條目）4個維度，共23個條目。采用Likert 5級評分法對病人飲食情況進行評分，分數越高，代表病人直覺飲食水平越好。

1.3.3 病人進食行為

采用荷蘭進食行為量表（DEBQ）［7］進行評估，DEBQ包括限制性進食行為、情緒性進食行為和外因性進食行為3個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法，得分越高，表明異常進食行為越嚴重。該量表中文版的Cronbach′s α系數為0.83～0.95，具有良好的信效度。

1.3.4 自我效能感

采用中文版一般自我效能量表（GSES）［8］進行評估，共10個條目，采用Likert 4級評分法，總分為40分，評分越高，表明一般自我效能感越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.96，具有較好的信效度。

1.3.5 體像滿意度

采用體像滿意度量表［9］進行評估，共6個條目，采用Likert 9級評分法，總分為54分，評分越高，表明體像滿意度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.94，具有較好的信效度。

1.4 質量控制

病人一般資料調查表由研究人員根據病人入院后的電子檔案進行填寫，其他問卷當場發(fā)放，本次調查共發(fā)放110份問卷，回收有效問卷110份，問卷有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

110例病人中，男56例，女54例；年齡為65～96（75.51±4.91）歲；體重為（77.96±15.03）kg；BMI為（28.16±3.56）kg/m2；收縮壓為（144.45±20.51）mmHg；舒張壓為（93.46±11.48）mmHg；文化程度：小學及以下27例，初中及中專28例，高中及?？?6例，本科及以上29例。

2.2 研究對象IES-2評分情況

研究結果顯示，110例病人IES-2評分為（74.58±11.78）分，各維度條目均分見表1。

2.3 不同特征病人IES-2評分的單因素分析（見表2）

2.4 病人IES-2評分與DEBQ、GSES、體像滿意度的相關性

病人IES-2各維度評分及總分與GSES評分呈正相關（P＜0.05），病人IES-2各維度評分及總分與DEBQ各維度及總分、體像滿意度評分呈負相關（P＜0.05），見表3。

2.5 病人直覺飲食相關影響因素的多重線性回歸分析

將IES-2評分作為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的因素、DEBQ評分、GSES評分和體像滿意度作為自變量，自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示，每周新鮮蔬菜瓜果進食頻率、每周速凍食品進食頻率、GSES評分、DEBQ評分、體像滿意度評分均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素，見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的持續(xù)提高，飲食結構向著高脂、高糖、高油的結構進行變化，這也直接導致我國成年居民的超重率與肥胖率持續(xù)增加。肥胖給居民帶來身體傷害的同時還會伴隨不同程度心理上的傷害，長期肥胖將會使糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病發(fā)病率明顯增加，嚴重威脅病人正常生命健康［10］。大部分肥胖病人通常會伴隨不同程度的高血壓表現，目前臨床上針對高血壓合并肥胖病人通常采用飲食管理的方式來減少病人各類高熱量食物的攝入從而幫助病人減少肥胖癥的加重［11］。而傳統(tǒng)飲食管理方式主要通過強行控制病人每日飲食攝入情況從而達到幫助病人減輕體重，但此類方法病人依從性較低，無法有效地開展飲食管理的同時也加重病人對于此種治療方法的抵觸情緒從而使得管理效果大打折扣。隨著飲食管理理念的不斷更新迭代，直覺飲食方式逐漸進入臨床視野，此類治療理念主要認為個人進食應該根據自身機體內部饑餓感等生理要求線索來決定每日飲食與進食種類等，該理念的應用要素主要分為3類，首先，無條件進食允許是指食物本沒有好壞之分，當機體感到饑餓感時可以想吃任何食物，一旦身體出現飽腹感將立即停止進食［2，12］；其次，身體而非情感原因進食是指機體沒受到各類情緒的影響從而開始進食；最后，依賴內部線索進食，可根據病人平時生理需要與飽腹感決定進食量與進食時間［13］。

本研究病人IES-2總分為（74.58±11.78）分，其中UPE評分為（18.08±3.56）分，RHSC評分為（19.28±3.64）分，這主要表明：1）病人意識到過度肥胖會對其血壓、血脂以及外貌、體態(tài)等產生不良影響，希望通過主動節(jié)食來減輕體重控制血壓保持在穩(wěn)定范圍內。2）部分病人對自己肥胖的現象仍然保持節(jié)食的心態(tài)從而無視自身機體所發(fā)出的饑餓信號，然而機體頻繁發(fā)出饑餓信號病人卻對其忽視導致病人在反復節(jié)食過程中出現較為異常的情緒波動使得病人在節(jié)食期間心情煩躁易怒。3）病人存在各種飲食不良習慣如進食速度過快導致大腦無法有效感知體內飽腹感產生抑制反饋，這直接導致病人會產生過量進食的現象。針對此類現象，臨床護理人員首先應對病人日常飲食態(tài)度與飲食習慣及時間等進行詳細記錄，讓病人保持良好的飲食習慣將飲食時間控制在合理范圍內，從而幫助病人養(yǎng)成良好的飲食直覺從而形成良好的飲食習慣［14］。這表明病人每周新鮮蔬菜瓜果進食頻率、每周速凍食品進食頻率的IES-2評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明需針對病人自身生活習慣展開針對性的飲食調節(jié)工作，病人合并各類疾病將會加重病人體重持續(xù)增長，腸道微生物多樣性失調，產生過多炎性細菌產物，造成局部或全身炎癥，甚至導致神經性炎癥。其次胃腸道內分泌細胞釋放的飽腹激素和厭食信號水平下降，導致促食欲激素作用不受抑制，造成飽腹感機制受損、能量動態(tài)平衡調節(jié)系統(tǒng)失衡。腹側被蓋區(qū)多巴胺神經元的作用減弱，引起釋放的多巴胺和多巴胺D2受體數量減少，導致大腦獎賞效應降低，造成對這類食物的過度渴望與食用。

本研究結果顯示，病人IES-2各維度評分及總分與GSES評分呈正相關，與DEBQ各維度評分及總分、體像滿意度評分呈負相關。病人直覺飲食相關影響因素分析結果顯示，DEBQ評分、體像滿意度、GSES評分、每周新鮮蔬菜瓜果進食頻率、每周速凍食品進食頻率均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素。這主要說明：1）本研究外因性進食行為嚴重的病人其直覺飲食的水平相對較低，而研究顯示病人進食的外部環(huán)境如進食氛圍、餐具規(guī)格、進食環(huán)境等都會對病人正常機體饑餓感與飽腹感的敏感度造成影響，從而導致病人出現過度進食的表現。2）對于體像不滿意的病人其直覺飲食水平越低，當病人在日常生活中過度關注自身的身材變化從而在主觀意識上對生理性的饑餓感與飽腹感出現抑制，從而導致病人在正常進食時間中出現暴飲暴食或節(jié)食的行為發(fā)生［15］。當病人對自身體像滿意度越高，其飲食直覺也會隨之提高。因此，臨床護理人員需對病人體態(tài)進行及時鼓勵與幫助，積極正確引導病人正確面對自身體態(tài)問題，面對治療保持良好自信。3）自我效能感是指個體在面對不同環(huán)境變化時表現出的自信心，這說明良好的自我效能可以更為行之有效地對自身進行控制，而美食的刺激最易引起個體的注意從而導致其自控力下降，因此，護理人員應幫助病人提高自我效能，幫助其減少美食等對其自身的刺激，將注意力放置在自身機體所發(fā)出的饑餓感與飽腹感中，從而可以幫助病人更好地提高直覺飲食水平。4）對新鮮蔬菜瓜果以及速凍食品的進食頻率中，個體在面對饑餓感時主動選擇對自身更為有益的食物可以更為有效地控制體重增加，因此，臨床護理人員可以根據病人日常飲食喜好進行突破，幫助病人認識到多食用新鮮蔬菜瓜果對體重管理與直覺飲食的重要性，幫助病人建立正確的飲食觀念。本研究所選病例雖然一定程度上可以對老年高血壓合并肥胖病人的直覺飲食行為做出解釋，但無法有效概括各個地區(qū)關于老年高血壓合并肥胖病人的直覺飲食行為，基于本研究還可通過對不同地區(qū)、海拔、氣候、生活習慣等人群進行進一步研究。

4 小結

綜上所述，對于老年高血壓伴肥胖病人通過結合病人自身飲食與生活習慣等特點進行多方面干預，加強病人直覺飲食理念，減少異常進食行為，提高自我效能與自我認知，從而減少病人異常飲食，幫助病人構建健康正確的直覺飲食并有效控制體重。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-09-12）

（本文編輯薛佳）