Application effect of finger acupressure combined with the six character formula breathing method for treating hiccups

WU Tong，SONG Yanwei，REN Yuzhen

The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author WU Tong，E-mail：18335473040@163.com

Keywords hiccups;Cuanzhu point;six character formula breathing method;nursing

摘要 目的：探討手指點(diǎn)穴聯(lián)合六字訣呼吸補(bǔ)瀉法治療呃逆病人的效果。方法：選取我院中醫(yī)科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)），各30例。觀察組應(yīng)用手指點(diǎn)壓攢竹穴聯(lián)合六字訣呼吸補(bǔ)瀉法，對(duì)照組應(yīng)用手指點(diǎn)壓攢竹穴治療，治療7 d后，評(píng)估兩組病人治療總有效率、起效時(shí)間、癥狀評(píng)分、飲食、睡眠及精神狀態(tài)。結(jié)果：治療后，觀察組病人起效時(shí)間［（3.00±1.18）min］短于對(duì)照組［（10.30±4.24）min］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組病人呃逆癥狀評(píng)分下降幅度較大（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量較好（P＜0.001）；觀察組病人治療有效率為93.33%，對(duì)照組為66.67%，觀察組治療效果較好（P＜0.05）。結(jié)論：手指點(diǎn)穴聯(lián)合六字訣呼吸補(bǔ)瀉法能治療呃逆，且起效時(shí)間短。

關(guān)鍵詞 呃逆；攢竹穴；六字訣呼吸補(bǔ)瀉法；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.032

呃逆古稱“噦”，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)性病癥，多因胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖所致，主要表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制的一種病癥［1］。長(zhǎng)時(shí)間呃逆會(huì)損傷機(jī)體正氣，影響病人食欲、睡眠及情緒等，還嚴(yán)重降低病人舒適度及生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用手指點(diǎn)穴聯(lián)合六字訣呼吸補(bǔ)瀉法治療呃逆病人，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)），各30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡為34～70（57.90±8.75）歲；對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡為42～68（60.17±8.15）歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合呃逆診斷且分型為實(shí)證者，診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：通過(guò)臨床表現(xiàn)，呃逆常伴有聲帶的閉合，以聞及間斷或連續(xù)的不能自控的喉部特殊聲音作為診斷依據(jù)。打嗝時(shí)膈肌收縮程度，反映其嚴(yán)重程度。同時(shí)，依據(jù)《針灸學(xué)》［3］中醫(yī)辨證分型，實(shí)證多為呃逆初起，呃聲響亮有力，形神未衰；虛證多為日久，呃逆之聲低弱無(wú)力，神疲形枯。2）年齡為34～70歲。3）意識(shí)清楚、能正常溝通配合。4）自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療局部皮膚有破損；2）有精神認(rèn)知障礙者；3）有嚴(yán)重的心腦血管疾病、出血性疾病等;4）高熱、癲癇等意識(shí)障礙者或病情危重者，不能配合完成呼吸吐納;5）近期接受相關(guān)臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

應(yīng)用手指點(diǎn)壓攢竹穴，同時(shí)結(jié)合一般護(hù)理。具體操作方式如下：呃逆發(fā)作時(shí)，囑病人仰臥，自然呼吸，護(hù)士雙手常規(guī)消毒，搓熱雙手，用大拇指點(diǎn)壓雙側(cè)攢竹穴（囑病人皺眉，可見(jiàn)眉毛內(nèi)側(cè)端有一隆起，即為此穴），病人出現(xiàn)酸麻脹痛感，按壓力度從輕到重，持續(xù)按壓時(shí)間約2 min，以上動(dòng)作重復(fù)3～5次。一般護(hù)理內(nèi)容：1）生活起居護(hù)理，注意避免外邪侵襲；2）飲食護(hù)理，囑病人進(jìn)食清淡食物，避免進(jìn)食生冷、肥膩、辛辣食物，避免過(guò)饑、過(guò)飽；3）情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，避免七情失常，及時(shí)緩解焦慮等情緒。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以六字訣呼吸補(bǔ)瀉法，同時(shí)點(diǎn)壓攢竹穴進(jìn)行呼吸指導(dǎo)。具體操作方式如下：1）參考《健身氣功六字訣》［4］指導(dǎo)病人，吸氣時(shí)嘴唇自然閉合，舌尖抵住上顎，全身放松，小腹微微自然隆起，自然吸入新鮮空氣。呼氣時(shí)分別對(duì)“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”進(jìn)行讀字，從“噓”字開(kāi)始每個(gè)字讀6遍，后調(diào)息至自然呼吸，再接著讀下一個(gè)字，約30 min。2）點(diǎn)壓攢竹穴，囑病人深呼吸，最大深吸氣末再吸一口氣，開(kāi)始點(diǎn)壓，點(diǎn)穴后囑病人自然呼吸，病人出現(xiàn)酸麻脹痛感為度，持續(xù)按壓時(shí)間約2 min，囑病人再次深呼吸，最大深呼氣末再呼一口氣，停止點(diǎn)壓，以上動(dòng)作重復(fù)3～5次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療起效時(shí)間

記錄病人從開(kāi)始治療到呃逆癥狀消失的時(shí)間為治療起效時(shí)間。呃逆癥狀消失的表現(xiàn)為打嗝頻率減少、強(qiáng)度減弱、膈肌痙攣停止、吞咽困難緩解。

1.4.2 呃逆癥狀評(píng)分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定呃逆癥狀評(píng)分表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為正常（無(wú)呃逆）；2分表示輕度呃逆（呃逆每小時(shí)發(fā)作＜5次且呃逆發(fā)作時(shí)間每次lt;10 min）；4分表示中度呃逆（呃逆每小時(shí)發(fā)作5～10次或呃逆發(fā)作時(shí)間每次≥15 min且能自行停止）；6分表示重度呃逆（呃逆每小時(shí)發(fā)作gt;10次或呃逆發(fā)作時(shí)間每次≥15 min且不可自行停止）。護(hù)士分別對(duì)治療前和治療7 d后的兩組病人進(jìn)行呃逆癥狀評(píng)分，評(píng)分越低，表明病人呃逆癥狀越輕。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用王會(huì)錄等［6］制定的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)飲食、睡眠以及精神狀態(tài)3個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為5～15分。病人總分越高，表示病人生活質(zhì)量越高。

1.4.4 治療效果

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：呃逆基本消失或完全消失，飲食、睡眠及精神恢復(fù)正常；有效：呃逆發(fā)作次數(shù)減少，飲食睡眠及精神好轉(zhuǎn)；無(wú)效：呃逆未出現(xiàn)明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療起效時(shí)間（見(jiàn)表1）

2.2 呃逆癥狀評(píng)分（見(jiàn)表2）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分（見(jiàn)表3）

2.4 治療效果（見(jiàn)表4）

3 討論

西醫(yī)將呃逆稱為膈肌痙攣，是一種神經(jīng)反射動(dòng)作，由延髓呼吸中樞發(fā)出信號(hào)，迷走神經(jīng)興奮膈肌和其他呼吸肌，產(chǎn)生不自主強(qiáng)有力的痙攣性收縮，喉間發(fā)出短促且有特征性的“呃呃”聲［8］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，呃逆與飲食過(guò)多或食用刺激性食物；情志不遂，過(guò)度興奮或焦慮；臟腑器質(zhì)性病變導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)等有關(guān)。呃逆主要病位在膈，脾胃升降失和，胃氣上逆動(dòng)膈為主要病機(jī)［9］。呃逆病位雖在膈，但與五臟六腑都有聯(lián)系，膈肌作為溝通經(jīng)絡(luò)氣血的重要通道，與心肺、脾胃有著密不可分的關(guān)系［10］，膈肌不僅能穩(wěn)定心肺位于胸中，還可使上焦與中焦之間維持功能的平衡。尹笑玉等［11］研究也表明治療呃逆不能局限于脾胃，應(yīng)堅(jiān)持整體觀念?！夺樉男恼Z(yǔ)》中提到：“攢竹穴，能泄膀胱經(jīng)之氣”［12］，攢竹穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。膀胱經(jīng)分兩條經(jīng)脈循行于脊柱兩側(cè)，五臟六腑之背腧穴均分布在膀胱經(jīng)上，刺激按壓攢竹穴，既疏泄膀胱經(jīng)之氣，又調(diào)理五臟六腑之氣［13］。呼吸補(bǔ)瀉法是根據(jù)《素問(wèn)·離合真邪論》中針灸結(jié)合呼吸補(bǔ)瀉延伸而來(lái)，用手指點(diǎn)壓替代針灸，并有研究表明，運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉點(diǎn)穴治療呃逆療效明顯［14］。本研究對(duì)呼吸方式進(jìn)行了改良，加深呼和吸的深度，更能達(dá)到呼吸效果。六字訣呼吸法是一種以陰陽(yáng)、氣血、臟象理論為基礎(chǔ)的流傳千年的養(yǎng)生功法［15］，六字分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎、三焦，六字為六種不同讀音口型，借助呼吸吐納，更新五臟六腑之氣 ，不僅放松全身，還能達(dá)到養(yǎng)生防病、祛邪扶正的積極作用［16］。同時(shí)，六字訣也體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。古醫(yī)籍中記載六字訣具有疏泄風(fēng)熱氣滯的功效，多作為瀉法之一用于臨床［17］。本研究選取病例均為實(shí)證病人，也與其相符合。有研究表明，六字訣呼吸補(bǔ)瀉法運(yùn)用呼吸運(yùn)動(dòng)控制膈肌和腹肌，通過(guò)規(guī)律的升降起伏改善血液循環(huán)，加快新陳代謝［18-19］。

在治療呃逆方面，傳統(tǒng)中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療雖然有穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆、埋針等多種方法［20］，但臨床上多以針刺和內(nèi)服中藥為主，而以上方法有一定的局限性［21］。針灸具有損傷性，許多病人懼怕針灸，而內(nèi)服中藥時(shí)間長(zhǎng)，療效慢，中藥煎煮受器具及方法等環(huán)境限制，以上方法不能及時(shí)解決病人病痛。本研究應(yīng)用手指點(diǎn)穴聯(lián)合六字訣呼吸補(bǔ)瀉法，結(jié)果證實(shí)，采用該方法治療后，對(duì)病人的機(jī)體無(wú)損傷，病人更容易接受，且起效時(shí)間短、臨床效果明顯。

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（收稿日期：2024-06-29；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）