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        2型糖尿病病人血糖控制水平與三酰甘油-葡萄糖指數(shù)的相關(guān)性

        2024-12-31 00:00:00王騰鑫劉寧靜賈艷霞
        循證護理 2024年19期
        關(guān)鍵詞:三酰糖化血糖

        Correlation between glucose control level and triglyceride glucose index in patients with type 2 diabetes mellitus

        WANG Tengxin,LIU Ningjing,JIA YanxiaFirst Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author JIA Yanxia,E-mail:jiayanxia_123@163.com

        Keywords type 2 diabetes mellitus,T2DM;glycosylated hemoglobin;triglyceride glucose index;glycolipid metabolism;nursing

        摘要 目的:評估2型糖尿?。═2DM)病人三酰甘油-葡萄糖(TyG)指數(shù)與糖化血紅蛋白(HbA1c)的相關(guān)性。方法:選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人,記錄基礎(chǔ)資料及實驗室檢查指標(biāo),計算TyG指數(shù)。根據(jù)TyG指數(shù),將病人分為低TyG指數(shù)組(n=41)和高TyG指數(shù)組(n=40),并依據(jù)HbA1c水平將病人分為血糖控制良好組(n=38,HbA1c<7.0%)和血糖控制不良組(n=43,HbA1c≥7.0%)。結(jié)果:血糖控制良好組與血糖控制不良組T2DM病人的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TyG指數(shù)、空腹血糖(FPG)及餐后2小時血糖(2 hPG)水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低TyG指數(shù)組與高TyG指數(shù)組病人的TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、TG/HDL-C、HbA1c及FPG水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在T2DM病人中,HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG水平呈正相關(guān);TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG水平呈正相關(guān),與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨立危險因素。TyG指數(shù)預(yù)測T2DM血糖控制不佳的受試者工作特征曲線下面積為0.706[95%CI(0.592,0.820)]。結(jié)論:TyG指數(shù)升高是病人發(fā)生T2DM的獨立危險因素,且可作為T2DM病人血糖控制不佳的預(yù)測指標(biāo)。

        關(guān)鍵詞 2型糖尿??;糖化血紅蛋白;三酰甘油-葡萄糖指數(shù);糖脂代謝;護理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.030

        2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)又稱為非胰島素依賴型糖尿病,是由于胰島素分泌相對不足和/或胰島素抵抗(insulin resistance,IR)而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征,是糖尿病最常見的類型,占全部糖尿病的90%以上?!吨袊?型糖尿病防治指南(2020年版)》[1]顯示,我國T2DM的患病率由1986年的1.04%持續(xù)增長到2017年的11.2%。糖脂代謝紊亂被認(rèn)為是T2DM發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。血糖管理是T2DM治療的基礎(chǔ),糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)是反映病人3個月左右血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),但其水平容易受眾多因素干擾,美國糖尿病協(xié)會指南和《中國成人2型糖尿病病人糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達標(biāo)策略專家共識》推薦將HbA1c控制在7%,能明顯改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指數(shù)是三酰甘油和葡萄糖的禁食水平的產(chǎn)物,可作為評估IR的替代標(biāo)志物[3]。本研究擬通過分析TyG指數(shù)、HbA1c及糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,評價TyG指數(shù)與T2DM病人血糖控制水平的相關(guān)性?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        回顧性選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):T2DM病人診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[1]推薦標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常;2)伴骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心力衰竭、感染;3)合并嚴(yán)重肝、腎功能異常及惡性腫瘤病人;4)孕婦。

        1.2 方法

        選取T2DM病人81例,依據(jù)HbA1c水平分兩組:HbA1c<7.0%作為血糖控制良好組(n=38),HbA1c≥7.0%作為血糖控制不良組(n=43)。既往研究對TyG指數(shù)分組標(biāo)準(zhǔn)尚不明確,存在二分位分組至五分位分組不等[4-6]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)及樣本量的特點,按TyG指數(shù)分為兩組:低TyG指數(shù)組(8.84±0.35)和高TyG指數(shù)組(9.96±0.45)。收集病人的性別、年齡等一般資料和糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)進行分析。

        1.3 生化指標(biāo)

        檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 hPG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、HbA1c水平。計算TyG=ln[TG(mmol/L)×FPG(mmol/L)/2]和TG/HDL-C。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗,偏態(tài)資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]描述,進行Mann-Whitney檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。采用Spearman分析T2DM病人HbA1c水平與TyG指數(shù)的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析血糖控制情況與TyG指數(shù)的相關(guān)性,同時計算比值比(odds ratio,OR)及其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)。使用受試者工作特征(ROC)曲線分析TyG指數(shù)預(yù)測T2DM病人血糖管理情況。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同HbA1c水平的兩組一般資料比較(見表1)

        2.2 不同TyG指數(shù)兩組一般資料比較(見表2)

        2.3 T2DM病人HbA1c水平、TyG指數(shù)與各指標(biāo)的相關(guān)性

        在T2DM病人中,HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān)。TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c水平、FPG及2 hPG呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。見表3。

        2.4 TyG指數(shù)對血糖控制水平的Logistic回歸分析

        以血糖控制情況分組(血糖控制不良=1,血糖控制良好=0),進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨立危險因素(P<0.05),在調(diào)整相關(guān)臨床指標(biāo)(模型2)以及代謝指標(biāo)(模型3),結(jié)果顯示,TyG指數(shù)升高仍是血糖控制不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

        2.5 TyG指數(shù)預(yù)測T2DM病人血糖管理情況的ROC曲線

        基于TyG指數(shù)的敏感度和特異性繪制ROC曲線,TyG指數(shù)預(yù)測T2DM血糖控制不佳的ROC曲線下面積(AUC)為0.706[95%CI(0.592,0.820)]。TyG指數(shù)為9.37時,其約登指數(shù)最大為0.382,故以9.37為最佳截斷值時,敏感度為69.8%,特異度為68.4%。見圖1。

        3 討論

        T2DM是一種胰島素使用不足或效率降低導(dǎo)致的慢性疾病,是由遺傳、環(huán)境因素(如生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足)等因素共同導(dǎo)致,往往初期癥狀輕微,許多人直到出現(xiàn)并發(fā)癥或在常規(guī)體檢中才被發(fā)現(xiàn)。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的《IDF世界糖尿病地圖(第10版)》[7]中報道,2021年全球成年糖尿病病人人數(shù)達到5.37億人(10.5%),即約10%的成年人受到影響。與2019年比較,糖尿病病人增加了7 400萬人,增幅達16%,凸顯全球糖尿病患病率的驚人增長。據(jù)IDF推測,到2045年這一數(shù)字將達到7.83億人,46%的增幅是同期估計人口增長(20%)的2倍多,成年人的患病比例可能達到12.5%。2017年我國糖尿病患病人數(shù)約1.14億人,預(yù)計到2045年將上升至1.20億人[8]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀(jì)發(fā)展最快的全球重大公共衛(wèi)生問題,血糖水平作為世界衛(wèi)生組織和美國糖尿病協(xié)會診斷糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn),同時也是臨床診斷T2DM的主要依據(jù)。就目前形勢看,T2DM病人維持良好的血糖控制仍然是一個挑戰(zhàn)。有研究結(jié)果顯示,血糖管理不佳的病人伴有更多的并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病、周圍神經(jīng)病變等[9],因此,管理好血糖顯得尤為重要。IR作為糖尿病的典型特征,其評估金指標(biāo)是高胰島素正糖鉗夾試驗[10],但該技術(shù)具有侵入性、花費高的特點。相對而言,TyG指數(shù)是一種可靠、廉價的能反映胰島素敏感性的指標(biāo)。既往研究顯示,IR的程度與血糖管理情況具有密切的聯(lián)系[11]。

        HbA1c紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(主要指葡萄糖)通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物,在人體內(nèi)形成速度較緩慢,并且具有不可逆、穩(wěn)定的特點,糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c占約70%,且結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定,臨床上常用作糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo),其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示[12],其檢測不會受到病人用藥及進食等因素的干擾,能比較客觀地反映病人體內(nèi)血糖的變化情況和平均水平,能顯示病人近3個月內(nèi)的血糖水平。有研究證明,HbA1c作為病人血糖控制不良的指標(biāo),同時也是體內(nèi)血脂紊亂的報警器[13]。本研究結(jié)果顯示,T2DM病人HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān),表明TC、LDL-C水平異常屬于糖尿病病人出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的主要因素,T2DM病人機體內(nèi)脂代謝能力與血糖控制情況息息相關(guān),李霞等[14-16]的研究均表明HbA1c水平與LDL-C、TC呈正相關(guān)。

        TyG指數(shù)對IR的評價敏感度、特異度均較高,且只需要檢測病人FPG及TG,即可得出TyG指數(shù),其檢測方法快速簡便且成本低廉,適宜在人群中應(yīng)用。另外,TyG指數(shù)還可作為冠狀動脈鈣化和亞臨床動脈粥樣硬化的預(yù)測因子[17]。本研究通過Spearman相關(guān)性分析TyG指數(shù)與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性,結(jié)果顯示,TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果證實了在糖尿病病人中TyG與糖尿病病人的HbA1c水平呈正相關(guān)(P<0.05),提示TyG指數(shù)能夠反映病人既往血糖管理情況,同時表明TyG指數(shù)與T2DM病人發(fā)生動脈粥樣硬化相關(guān),TyG指數(shù)在預(yù)測T2DM出現(xiàn)并發(fā)癥中具有應(yīng)用價值。與此結(jié)論相似的是,Yoon等[18]的研究顯示,TyG指數(shù)與年齡、IR指數(shù)、TC、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān),與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān);陳蓉等[19]的研究結(jié)果顯示,糖尿病病人TG、TC、LDL-C、FPG、尿酸、胱抑素C與TyG具有相關(guān)性(P<0.001);尤玉青等[3]的研究顯示,在T2DM病人中,TyG指數(shù)與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān),與收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC、體質(zhì)指數(shù)、FPG和TG呈正相關(guān)。

        4 小結(jié)

        綜上所述,TyG指數(shù)可為2型糖尿病病人早期診斷、保健及預(yù)防提供依據(jù),同時其水平可間接反映病人血脂狀況。若病人血糖控制不良,應(yīng)及時檢測血脂水平,采取有效干預(yù)措施,為預(yù)后提供保障。

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        (收稿日期:2024-07-23;修回日期:2024-09-10)

        (本文編輯薛佳)

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