Correlation between glucose control level and triglyceride glucose index in patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Tengxin，LIU Ningjing，JIA YanxiaFirst Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author JIA Yanxia，E-mail：jiayanxia_123@163.com

Keywords type 2 diabetes mellitus，T2DM;glycosylated hemoglobin;triglyceride glucose index;glycolipid metabolism;nursing

摘要 目的：評(píng)估2型糖尿?。═2DM）病人三酰甘油-葡萄糖（TyG）指數(shù)與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關(guān)性。方法：選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人，記錄基礎(chǔ)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，計(jì)算TyG指數(shù)。根據(jù)TyG指數(shù)，將病人分為低TyG指數(shù)組（n=41）和高TyG指數(shù)組（n=40），并依據(jù)HbA1c水平將病人分為血糖控制良好組（n=38，HbA1c＜7.0%）和血糖控制不良組（n=43，HbA1c≥7.0%）。結(jié)果：血糖控制良好組與血糖控制不良組T2DM病人的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TyG指數(shù)、空腹血糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低TyG指數(shù)組與高TyG指數(shù)組病人的TC、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG/HDL-C、HbA1c及FPG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG水平呈正相關(guān)；TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TyG指數(shù)預(yù)測(cè)T2DM血糖控制不佳的受試者工作特征曲線下面積為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。結(jié)論：TyG指數(shù)升高是病人發(fā)生T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可作為T2DM病人血糖控制不佳的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。惶腔t蛋白；三酰甘油-葡萄糖指數(shù)；糖脂代謝；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.030

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱為非胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島素分泌相對(duì)不足和/或胰島素抵抗（insulin resistance，IR）而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征，是糖尿病最常見的類型，占全部糖尿病的90%以上?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］顯示，我國(guó)T2DM的患病率由1986年的1.04%持續(xù)增長(zhǎng)到2017年的11.2%。糖脂代謝紊亂被認(rèn)為是T2DM發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。血糖管理是T2DM治療的基礎(chǔ)，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是反映病人3個(gè)月左右血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，但其水平容易受眾多因素干擾，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南和《中國(guó)成人2型糖尿病病人糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識(shí)》推薦將HbA1c控制在7%，能明顯改善病人的遠(yuǎn)期預(yù)后［1-2］。三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數(shù)是三酰甘油和葡萄糖的禁食水平的產(chǎn)物，可作為評(píng)估IR的替代標(biāo)志物［3］。本研究擬通過(guò)分析TyG指數(shù)、HbA1c及糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，評(píng)價(jià)TyG指數(shù)與T2DM病人血糖控制水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM病人診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］推薦標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常；2）伴骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心力衰竭、感染；3）合并嚴(yán)重肝、腎功能異常及惡性腫瘤病人；4）孕婦。

1.2 方法

選取T2DM病人81例，依據(jù)HbA1c水平分兩組：HbA1c＜7.0%作為血糖控制良好組（n=38），HbA1c≥7.0%作為血糖控制不良組（n=43）。既往研究對(duì)TyG指數(shù)分組標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，存在二分位分組至五分位分組不等［4-6］。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)及樣本量的特點(diǎn)，按TyG指數(shù)分為兩組：低TyG指數(shù)組（8.84±0.35）和高TyG指數(shù)組（9.96±0.45）。收集病人的性別、年齡等一般資料和糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 生化指標(biāo)

檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HbA1c水平。計(jì)算TyG=ln［TG（mmol/L）×FPG（mmol/L）/2］和TG/HDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，偏態(tài)資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］描述，進(jìn)行Mann-Whitney檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Spearman分析T2DM病人HbA1c水平與TyG指數(shù)的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析血糖控制情況與TyG指數(shù)的相關(guān)性，同時(shí)計(jì)算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。使用受試者工作特征（ROC）曲線分析TyG指數(shù)預(yù)測(cè)T2DM病人血糖管理情況。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同HbA1c水平的兩組一般資料比較（見表1）

2.2 不同TyG指數(shù)兩組一般資料比較（見表2）

2.3 T2DM病人HbA1c水平、TyG指數(shù)與各指標(biāo)的相關(guān)性

在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān)。TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c水平、FPG及2 hPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。見表3。

2.4 TyG指數(shù)對(duì)血糖控制水平的Logistic回歸分析

以血糖控制情況分組（血糖控制不良=1，血糖控制良好=0），進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），在調(diào)整相關(guān)臨床指標(biāo)（模型2）以及代謝指標(biāo)（模型3），結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高仍是血糖控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 TyG指數(shù)預(yù)測(cè)T2DM病人血糖管理情況的ROC曲線

基于TyG指數(shù)的敏感度和特異性繪制ROC曲線，TyG指數(shù)預(yù)測(cè)T2DM血糖控制不佳的ROC曲線下面積（AUC）為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。TyG指數(shù)為9.37時(shí)，其約登指數(shù)最大為0.382，故以9.37為最佳截?cái)嘀禃r(shí)，敏感度為69.8%，特異度為68.4%。見圖1。

3 討論

T2DM是一種胰島素使用不足或效率降低導(dǎo)致的慢性疾病，是由遺傳、環(huán)境因素（如生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足）等因素共同導(dǎo)致，往往初期癥狀輕微，許多人直到出現(xiàn)并發(fā)癥或在常規(guī)體檢中才被發(fā)現(xiàn)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的《IDF世界糖尿病地圖（第10版）》［7］中報(bào)道，2021年全球成年糖尿病病人人數(shù)達(dá)到5.37億人（10.5%），即約10%的成年人受到影響。與2019年比較，糖尿病病人增加了7 400萬(wàn)人，增幅達(dá)16%，凸顯全球糖尿病患病率的驚人增長(zhǎng)。據(jù)IDF推測(cè)，到2045年這一數(shù)字將達(dá)到7.83億人，46%的增幅是同期估計(jì)人口增長(zhǎng)（20%）的2倍多，成年人的患病比例可能達(dá)到12.5%。2017年我國(guó)糖尿病患病人數(shù)約1.14億人，預(yù)計(jì)到2045年將上升至1.20億人［8］。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀(jì)發(fā)展最快的全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，血糖水平作為世界衛(wèi)生組織和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷糖代謝異常的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是臨床診斷T2DM的主要依據(jù)。就目前形勢(shì)看，T2DM病人維持良好的血糖控制仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。有研究結(jié)果顯示，血糖管理不佳的病人伴有更多的并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病、周圍神經(jīng)病變等［9］，因此，管理好血糖顯得尤為重要。IR作為糖尿病的典型特征，其評(píng)估金指標(biāo)是高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)［10］，但該技術(shù)具有侵入性、花費(fèi)高的特點(diǎn)。相對(duì)而言，TyG指數(shù)是一種可靠、廉價(jià)的能反映胰島素敏感性的指標(biāo)。既往研究顯示，IR的程度與血糖管理情況具有密切的聯(lián)系［11］。

HbA1c紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過(guò)非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，在人體內(nèi)形成速度較緩慢，并且具有不可逆、穩(wěn)定的特點(diǎn)，糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c占約70%，且結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，臨床上常用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示［12］，其檢測(cè)不會(huì)受到病人用藥及進(jìn)食等因素的干擾，能比較客觀地反映病人體內(nèi)血糖的變化情況和平均水平，能顯示病人近3個(gè)月內(nèi)的血糖水平。有研究證明，HbA1c作為病人血糖控制不良的指標(biāo)，同時(shí)也是體內(nèi)血脂紊亂的報(bào)警器［13］。本研究結(jié)果顯示，T2DM病人HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān)，表明TC、LDL-C水平異常屬于糖尿病病人出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的主要因素，T2DM病人機(jī)體內(nèi)脂代謝能力與血糖控制情況息息相關(guān)，李霞等［14-16］的研究均表明HbA1c水平與LDL-C、TC呈正相關(guān)。

TyG指數(shù)對(duì)IR的評(píng)價(jià)敏感度、特異度均較高，且只需要檢測(cè)病人FPG及TG，即可得出TyG指數(shù)，其檢測(cè)方法快速簡(jiǎn)便且成本低廉，適宜在人群中應(yīng)用。另外，TyG指數(shù)還可作為冠狀動(dòng)脈鈣化和亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子［17］。本研究通過(guò)Spearman相關(guān)性分析TyG指數(shù)與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果證實(shí)了在糖尿病病人中TyG與糖尿病病人的HbA1c水平呈正相關(guān)（P＜0.05），提示TyG指數(shù)能夠反映病人既往血糖管理情況，同時(shí)表明TyG指數(shù)與T2DM病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，TyG指數(shù)在預(yù)測(cè)T2DM出現(xiàn)并發(fā)癥中具有應(yīng)用價(jià)值。與此結(jié)論相似的是，Yoon等［18］的研究顯示，TyG指數(shù)與年齡、IR指數(shù)、TC、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)；陳蓉等［19］的研究結(jié)果顯示，糖尿病病人TG、TC、LDL-C、FPG、尿酸、胱抑素C與TyG具有相關(guān)性（P＜0.001）；尤玉青等［3］的研究顯示，在T2DM病人中，TyG指數(shù)與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC、體質(zhì)指數(shù)、FPG和TG呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，TyG指數(shù)可為2型糖尿病病人早期診斷、保健及預(yù)防提供依據(jù)，同時(shí)其水平可間接反映病人血脂狀況。若病人血糖控制不良，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血脂水平，采取有效干預(yù)措施，為預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2024-07-23；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）