Investigation and analysis of the current triage ability of emergency pre-examination and triage nurses in Fuzhou for non-traumatic abdominal pain in the elderly

WU Beibei，ZHENG Ruofei，CHEN GulanSchool of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 350122 ChinaCorresponding Author CHEN Gulan，E-mail：290792155@qq.com

Keywords pre-examination and triage；olderly；non-traumatic abdominal pain；triage ability;nursing

摘要 目的：調(diào)查急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采用整群抽樣法，于2022年10月—2023年3月選取福州市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科144名急診預(yù)檢分診護(hù)士，采用自制調(diào)查問卷，以網(wǎng)絡(luò)微信問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共回收問卷144份，有效問卷139份，問卷有效回收率為96.53%。急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力總分為（104.06±27.16）分，單因素分析結(jié)果顯示，從事預(yù)檢分診工作年限、是否接受過專門的老年人非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診相關(guān)的培訓(xùn)是老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力得分的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力處于中等水平，建議制定統(tǒng)一、規(guī)范的老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診細(xì)則或指南，建立標(biāo)準(zhǔn)的非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診流程圖，定期對(duì)護(hù)士開展專業(yè)化培訓(xùn)，并開展相應(yīng)的預(yù)檢分診應(yīng)急演練，不斷提高護(hù)士預(yù)檢分診能力和急診護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)積極老齡化。

關(guān)鍵詞 預(yù)檢分診；老年人；非創(chuàng)傷性腹痛；分診能力；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.036

急診預(yù)檢分診是急診科的一個(gè)重要關(guān)卡，是根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行快速分流和優(yōu)先級(jí)確定的過程，直接影響到急診醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量［1］。隨著全球人口老齡化問題的加劇，老年病人急診就診人數(shù)逐年上升，而急性非創(chuàng)傷性腹痛則為老年人常見的就診主訴，病情隱匿，常伴有病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重程度高的特點(diǎn)。故一旦分診耗時(shí)過長(zhǎng)，可能延誤危重癥病人診療時(shí)機(jī)，甚至威脅病人生命安全［2］。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)疼痛敏感性下降、腹部癥狀體征不典型，分診護(hù)士會(huì)低估或高估老年病人的痛苦程度［3］，造成過度分診或分診不足。因此，如何快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和提高急診科護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診的能力，成為困擾急診護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要難題［4］。本研究旨在調(diào)查福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛的分診能力現(xiàn)狀，并分析影響因素，提高急診預(yù)檢護(hù)士分診能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法，于2022年10月—2023年3月選取福州市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科急診預(yù)檢分診護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并在就職醫(yī)院注冊(cè)；2）綜合性醫(yī)院急診科臨床護(hù)士；3）承擔(dān)1年以上急診分診工作；4）自愿參加本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由于各種突發(fā)事件不能完成調(diào)查者；2）臨時(shí)分配到急診科的護(hù)士；3）在急診輪科、實(shí)習(xí)進(jìn)修的護(hù)士；4）不直接參與急診預(yù)檢分診工作的急診護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)、專職總務(wù)護(hù)士、專職教學(xué)護(hù)士、辦公護(hù)士等。調(diào)查表共有28個(gè)條目，進(jìn)行因素分析時(shí)，條目與預(yù)試樣本量的最佳比例為（1∶5）～（1∶10），考慮到10%的無效問卷，最終確定樣本量為154人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由研究者本人通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合專家咨詢自行設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)3名臨床護(hù)理專家修訂而成，包括調(diào)查者一般資料和急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力調(diào)查。老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力調(diào)查包括理論知識(shí)（5個(gè)條目）、評(píng)估方法的應(yīng)用（8個(gè)條目）、評(píng)估工具的應(yīng)用（5個(gè)條目）、溝通能力（4個(gè)條目）、評(píng)判性思維能力（6個(gè)條目）5個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)１分，“不同意”計(jì)２分，“不確定”計(jì)３分，“同意”計(jì)４分，“非常同意”計(jì)５分，總分為140分。得分越高，表明分診能力越強(qiáng)。根據(jù)各維度總條目得分/（各維度條目數(shù)×5）求得其得分率。正式調(diào)查前，預(yù)調(diào)查樣本量取總樣本量的10%，即154×10%≈15。采用該問卷對(duì)15名福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.996，KMO系數(shù)為0.823，巴特利特球形度檢驗(yàn)顯示P＜0.05，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷星調(diào)查法，由問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布問卷，獲取二維碼收集數(shù)據(jù)。研究者將問卷的鏈接及調(diào)查目的、意義、填寫注意事項(xiàng)等發(fā)放給醫(yī)院護(hù)理部，護(hù)理部發(fā)放給急診科護(hù)士長(zhǎng)，由急診科護(hù)士長(zhǎng)通過微信、QQ群等工作平臺(tái)發(fā)放問卷，囑護(hù)士獨(dú)立填寫。提交完成后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到調(diào)查平臺(tái)。為增強(qiáng)質(zhì)量控制，設(shè)置同1個(gè)IP只能作答1次，并將每個(gè)選項(xiàng)設(shè)置為必答，并對(duì)答案選擇高度相似及全部填寫相同選項(xiàng)或顯而易見地隨意填寫的調(diào)查表進(jìn)行剔除。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本研究共回收問卷144份，剔除無效問卷5份，獲得有效問卷139份，有效回收率為96.53%。有效完成問卷的139名急診預(yù)檢分診護(hù)士中，男36人，女103人。其中進(jìn)行急診?？婆嘤?xùn)并獲得認(rèn)證者64人（46%），護(hù)士及護(hù)師屬于初級(jí)職稱82人（58.99%），主管護(hù)師57人（41.01%）。見表1。

2.2 急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力總分與各維度得分（見表2）

2.3 不同特征急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力得分的單因素分析（見表3）

3 討論

3.1 急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力得分情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，139名福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力總分為（104.06±27.16）分，得分率為74.33%，處于中等水平，與王曉燕等［5-6］研究結(jié)果相一致，表明現(xiàn)階段福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力還有較大的上升空間。同時(shí)，護(hù)士在評(píng)估方法的應(yīng)用、理論知識(shí)相對(duì)較低，最低的是評(píng)估工具的應(yīng)用。由于目前福州市對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力的評(píng)估研究仍處于初步階段，尚未制訂統(tǒng)一、規(guī)范的老年人非創(chuàng)傷性腹痛急診預(yù)檢分診體系，且目前針對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛的分診細(xì)則國(guó)內(nèi)外暫未見統(tǒng)一報(bào)道，專業(yè)化培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也一定程度上影響了福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力。因此，制定統(tǒng)一、規(guī)范的老年人非創(chuàng)傷性腹痛急診預(yù)檢分診體系和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)分診護(hù)士對(duì)病人迅速鑒別和診斷能力，對(duì)提高分診準(zhǔn)確性具有重要意義。另外，可借鑒陳燕［7］的研究，對(duì)非創(chuàng)傷性腹痛急診病人采用分診單分診，作為評(píng)估的工具，將非創(chuàng)傷性腹痛的部位、特點(diǎn)、伴隨癥狀及既往史等逐條羅列，一目了然，避免遺漏，可有效提高護(hù)士分診準(zhǔn)確性，縮短分診時(shí)間。

3.2 急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力的影響因素

3.2.1 從事預(yù)檢分診工作年限

本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著從事急診預(yù)檢分診工作年限增加，預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力水平不斷提高，說明急診預(yù)檢分診工作年限在分診工作能力中能起到主要的作用，這與朱靜等［8］研究結(jié)果一致。根據(jù)Benner的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和“從新手到專家”的理論，伴隨工作年限的增加，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和技能更豐富，具有更敏銳的觀察力，預(yù)檢分診能力逐漸發(fā)展和完善［9］。因此，護(hù)士從事預(yù)檢分診工作年限越高，積累的?？平?jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力越強(qiáng)。這也提示在預(yù)檢分診護(hù)士培養(yǎng)中，醫(yī)院管理者可以加大該類疾病的預(yù)檢分診應(yīng)急演練，特別是針對(duì)工作年限低的年輕護(hù)士，鍛煉和增強(qiáng)分診經(jīng)驗(yàn)及心理素質(zhì)，提高分診能力。

3.2.2 是否接受過老年人非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診相關(guān)的培訓(xùn)

本調(diào)查結(jié)果顯示，有經(jīng)過老年人非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士分診能力得分高于未經(jīng)培訓(xùn)者，其結(jié)果與陳淑新等［10-11］調(diào)查結(jié)果相一致，表明接受過分診相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士其分診業(yè)務(wù)能力更高。有研究表明，正規(guī)的急診分診培訓(xùn)可使護(hù)士預(yù)檢分診能力在短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)的提升，高質(zhì)量的分診知識(shí)培訓(xùn)，能有效提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力，了解專業(yè)最新前沿知識(shí)，拓寬思路，提高應(yīng)對(duì)問題的能力［12］。而針對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛的研究國(guó)內(nèi)外暫未見統(tǒng)一報(bào)道。因此，制定更具針對(duì)性的急診分診相關(guān)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行更為專業(yè)的培訓(xùn)，以提高急診預(yù)檢分診和解決問題的能力［13-15］。

4 小結(jié)

綜上所述，福州市急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力處于中等水平，其中理論知識(shí)和評(píng)估工具應(yīng)用得分較低，從事預(yù)檢分診工作年限和是否經(jīng)過專門分診培訓(xùn)是其影響因素。建議在福建省護(hù)理學(xué)會(huì)組織下，急診護(hù)理專業(yè)委員會(huì)在調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合急診工作實(shí)際情況和老年人非創(chuàng)傷性腹痛疾病的特點(diǎn)，制定統(tǒng)一、規(guī)范的老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診細(xì)則或指南，建立標(biāo)準(zhǔn)的非創(chuàng)傷性腹痛預(yù)檢分診流程圖，定期對(duì)護(hù)士開展專業(yè)化培訓(xùn)，并開展相應(yīng)的預(yù)檢分診應(yīng)急演練，不斷提高護(hù)士預(yù)檢分診能力和急診護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)積極老齡化。本研究具有一定局限性，樣本抽樣受到地域的局限，今后可擴(kuò)大樣本量，采用分層隨機(jī)抽樣、多中心、大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步研究急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)老年人非創(chuàng)傷性腹痛分診能力及其影響因素。

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（收稿日期：2023-12-17；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）