The impact of CPET-guided functional exercise on the rehabilitation outcomes of individuals with chronic obstructive pulmonary disease

NIU Lijuan，YANG Wen，ZHANG Mei，KANG Yun

First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 ChinaCorresponding Author YANG Wen，E-mail：532291454@qq.com

Keywords CPET-guided functional exercise;chronic obstructive pulmonary disease，COPD;lung function;rehabilitation outcomes；nursing

摘要 目的：探討CPET導向式功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人康復效果的影響。方法：采用隨機抽樣法，選取2020年7月—2023年7月于我院接受治療的125例COPD病人作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）進行回顧性分析研究。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施CPET導向式功能鍛煉護理，分別干預6周。比較干預前后兩組病人的肺通氣功能、代謝反應(yīng)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預后，觀察組最大運動通氣量及呼吸儲備明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組最大攝氧量、峰值最大攝氧量、最大公斤攝氧量等代謝反應(yīng)指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：CPET導向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人護理中，可提升病人肺通氣功能、代謝反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，促進病人康復。

關(guān)鍵詞 CPET導向式功能鍛煉；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；康復效果；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.033

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征是氣道阻力增加和氣流受限，其發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為嚴重威脅人類健康的疾病之一［1-2］。病人常常由于呼吸功能下降，感到疲勞、虛弱，并且容易出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時甚至需要依靠呼吸機來維持生命，嚴重影響病人生活質(zhì)量［3-4］。針對COPD病人，康復護理起到了至關(guān)重要的作用?？祻妥o理通過多種手段，有效幫助病人減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，并延緩疾病進展［5］。其中，功能鍛煉在COPD康復護理中占據(jù)著重要地位，通過定期進行身體活動和運動鍛煉，可改善病人心肺功能和肌力，促進肺泡通氣和氣體交換，增加肌肉耐力和彈性［6］。然而，目前COPD病人功能鍛煉護理仍不完善，傳統(tǒng)功能鍛煉方案難以滿足其需求［7］。因此，需要尋找一種更加科學和有效的功能鍛煉方法，來提高COPD病人康復效果。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是一種通過同時監(jiān)測呼吸氣體交換和心血管功能來評估身體運動能力的方法，能夠提供準確的生理數(shù)據(jù)和個體化的鍛煉方案［8］。基于此，本研究將CPET導向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人臨床中，對病人康復效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年7月—2023年7月于我院接受治療的125例COPD病人作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。納入標準：1）符合診斷標準［9］，確診患有COPD；2）COPD分級Ⅰ～Ⅲ級；3）病情相對穩(wěn)定，沒有急性加重癥狀；4）無精神類疾病，無意識障礙，可進行正常溝通交流；5）同意參與本研究。排除標準：1）合并其他嚴重慢性疾??；2）合并其他嚴重心臟疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾?。?）近期接受過肺手術(shù)或心臟手術(shù)；4）伴有身體障礙，無法參與鍛煉；5）孕婦或哺乳期婦女；6）臨床資料不完整。研究過程中無樣本脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，編號為2023［009］。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。1）健康教育：提供與COPD相關(guān)健康教育，包括疾病認識、病因和發(fā)病機制、癥狀管理、藥物使用方法等，幫助病人了解自身病情，指導病人如何進行自我監(jiān)測和管理癥狀，并掌握自我管理策略。2）呼吸訓練：通過腹式呼吸、口腔呼吸和胸式呼吸等呼吸訓練，幫助病人改善呼吸技巧，學習正確呼吸模式和呼吸肌群鍛煉。3）體力活動：制訂適合病人體力活動計劃，根據(jù)病人個體能力和病情特點，逐步增加體力活動的強度和持續(xù)時間，提供指導和監(jiān)督。4）藥物管理：對使用藥物治療的病人進行藥物管理，包括指導病人正確使用吸入器具、掌握用藥時間和頻率、監(jiān)測藥物療效和副作用等。5）氧療管理：對氧療治療的病人進行氧療管理，包括指導病人正確使用氧氣設(shè)備、設(shè)定合適氧流量、監(jiān)測血氧飽和度等。6）飲食指導：提供營養(yǎng)指導，制訂適合病人飲食計劃，包括均衡飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食搭配、限制高鹽、高脂、高糖食物，以維持健康體重和營養(yǎng)狀態(tài)。7）心理支持：采用認知行為療法、心理教育和支持小組等方法提供心理支持和心理咨詢，幫助病人應(yīng)對疾病帶來的壓力和焦慮，增強病人心理韌性和康復信心。8）隨訪：及時發(fā)現(xiàn)問題，并提供針對性干預措施。干預6周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施CPET導向式功能鍛煉護理，干預6周。

1.2.2.1 成立CPET導向式功能鍛煉小組

選取1名護士長和3名責任護士組成CPET導向式功能鍛煉小組，由護士長任組長，負責組織和協(xié)調(diào)小組工作，監(jiān)督和指導小組成員活動，并與其他相關(guān)部門進行溝通；責任護士負責具體功能鍛煉計劃執(zhí)行和監(jiān)測，包括評估病人身體狀況、制定個性化鍛煉方案、指導病人進行鍛煉、評估鍛煉效果和記錄收集數(shù)據(jù)等。小組定期組織成員進行學習培訓，內(nèi)容包括COPD病因、發(fā)展和治療方法，CPET導向式功能鍛煉基本知識和原理，并了解常見CPET參數(shù)含義和評價標準等。為保障研究同質(zhì)性，小組成員共同遵守研究方案，包括統(tǒng)一操作流程、數(shù)據(jù)收集標準和評估方法。小組通過查閱文獻、討論和結(jié)合以往臨床實踐經(jīng)驗，開會討論制定CPET導向式功能鍛煉方案，并將其應(yīng)用到臨床護理中，監(jiān)督和指導病人進行鍛煉，并記錄和評估鍛煉效果。小組成員通過記錄和收集病人鍛煉數(shù)據(jù)和相關(guān)臨床資料，包括病人基本信息、疾病情況、鍛煉計劃、鍛煉效果等，用于研究和評估中。同時，小組定期進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)，以評估功能鍛煉方案的有效性和改進方向。

1.2.2.2 CPET導向式功能鍛煉干預

CPET導向式功能鍛煉是基于CPET測試結(jié)果，制定個性化鍛煉計劃，以改善病人運動耐力和生活質(zhì)量，其優(yōu)點在于其能針對病人具體情況制定鍛煉計劃，使鍛煉更有針對性和有效性。通過提高病人運動能力和心肺功能，改善其生活質(zhì)量、減輕呼吸困難和減少復發(fā)風險，具體措施如下。

1）CPET測試。病人在運動負荷逐漸增加情況下進行心肺功能測試，通過測量氧氣攝取量、二氧化碳產(chǎn)生量、心率等指標來評估病人運動能力和心肺功能。采用心肺功能儀及功率自行車對病人進行評估。采用心肺功能儀監(jiān)測病人心電圖、血壓、血氧飽和度和氣體交換情況；試驗前，病人在功率自行車上靜坐休息3 min，然后以無負荷狀態(tài)，在60 r/min速率下蹬車3 min進行熱身；隨后根據(jù)病人情況，設(shè)置自行車功率遞增速率為每分鐘20～30 W，直到病人在運動6～10 min內(nèi)達到癥狀限制極限，以獲取最大功率；訓練結(jié)束后5～10 min靜坐恢復期間，記錄血壓、心率等各項指標。分析測試結(jié)果：根據(jù)CPET測試結(jié)果，評估病人運動耐力和功能狀態(tài)。根據(jù)心肺運動試驗規(guī)范操作要求和數(shù)據(jù)分析圖示與判讀原則，從軟件系統(tǒng)中導出檢測數(shù)據(jù)。將每次呼吸數(shù)據(jù)進行每秒分切，利用10 s平均數(shù)據(jù)進行制圖。通過分析試驗結(jié)果，得出關(guān)鍵指標，如最大攝氧量（VO2max）、乳酸閾值（LT）等。制定個性化鍛煉計劃：以數(shù)據(jù)和分析結(jié)果為設(shè)計個體化鍛煉方案的基礎(chǔ)，根據(jù)CPET評估結(jié)果，結(jié)合病人個體差異和生理特點，制定更科學和合理鍛煉計劃，并在以后調(diào)整和跟蹤中，定期監(jiān)測病人鍛煉效果和病情變化，根據(jù)需要進行適當調(diào)整和改進。

2）導向式功能鍛煉干預。根據(jù)病人評估結(jié)果，計算靶攝氧量儲備值，公式為：靶攝氧量儲備=（VO2max-靜息攝氧量）×目標運動強度（%）+靜息攝氧量。根據(jù)病人耐受能力，選擇適當訓練強度，分為高強度訓練、低強度訓練。根據(jù)病人代謝當量值，指導病人選擇適合的運動強度運動項目。輕中度病人選擇高強度訓練：訓練強度為最大功率的60%～80%，包括有氧運動（如快走、騎自行車、游泳）和肌肉耐力訓練（如舉重、俯臥撐、仰臥起坐），訓練時間為每周至少3次，每次30～60 min。無法耐受高強度訓練者可選擇低強度訓練：訓練強度為最大功率的30%～40%，包括有氧運動（低強度、長時間方式進行的慢跑、快走、游泳、騎行等）、瑜伽、普拉提、輕量級（啞鈴或彈力）力量訓練、伸展訓練（拉伸和放松）、徒手訓練（仰臥起坐、俯臥撐、深蹲等），訓練時間為每周至少2次，每次15～30 min。定期監(jiān)測病人運動能力和病情變化，根據(jù)需要進行鍛煉計劃調(diào)整。

1.3 觀察指標

1）肺通氣功能：比較兩組病人干預前后的肺通氣功能情況，包括最大運動通氣量（VEmax）和呼吸儲備（BR）。2）代謝反應(yīng)：比較兩組病人干預前后的代謝反應(yīng)情況，包括VO2max、峰值最大攝氧量（Peak-VO2）、最大千克攝氧量（VO2max/kg）等指標。3）生活質(zhì)量：采用由胡世玲等［10］研究的圣喬治呼吸問卷（St.George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ）評估兩組病人干預前后的生活質(zhì)量，該量表包括癥狀、疾病、活動受限3個維度，共50個條目。采用Likert 3級評分法，評分方法為通過對每個條目回答進行加權(quán)計算，得出總分。總分為0～100分，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重，對日常生活影響越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.878，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 肺通氣功能（見表2）

2.3 代謝反應(yīng)（見表3）

2.4 SGRQ得分（見表4）

3 討論

3.1 CPET導向式功能鍛煉可有效提升病人肺通氣功能及代謝反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組VEmax及BR明顯高于對照組。此外，觀察組的VO2max、Peak-VO2、VO2max/kg等代謝反應(yīng)指標也優(yōu)于對照組，表明CPET導向式功能鍛煉可以有效提升病人的肺通氣功能和代謝反應(yīng)，分析其原因在于：CPET導向式功能鍛煉是通過測定病人在運動過程中的心肺代謝能力來確定個體化的運動強度和時間，結(jié)合心臟負荷和肺通氣功能監(jiān)測，通過控制運動強度和訓練時間來達到最佳訓練效果［11］。此外，在CPET導向式功能鍛煉中，通過逐步增加運動負荷和強度，刺激肺部和呼吸肌肉適應(yīng)性變化，有助于增強肺部通氣功能，并提高病人氧耗能力。同時，通過控制運動強度和訓練時間，還可以促進病人肺部血流和氣道通暢，提高肺部氣體交換效率，進而提升病人肺通氣功能及代謝反應(yīng)［12］。本研究結(jié)果顯示，CPET導向式功能鍛煉在提升肺通氣功能和代謝反應(yīng)方面優(yōu)于陳芹等［13］的研究結(jié)果，與胡紫姣等［14］的研究結(jié)果一致，表明個體化運動干預可以有效改善COPD病人的肺功能和體能狀況，但研究中所采用的具體功能鍛煉方案、訓練強度和持續(xù)時間等差異可能導致結(jié)果不同，不同訓練方案可能對肺通氣功能和代謝反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，為進一步驗證和比較研究結(jié)果，還需要更多臨床研究，并結(jié)合不同樣本和方法進行探索。

3.2 CPET導向式功能鍛煉可有效提高病人生活質(zhì)量

CPET導向式功能鍛煉是一種基于CPET的個體化運動方案，旨在通過監(jiān)測個體心肺功能參數(shù)來指導和調(diào)整運動干預，從而達到改善病人生活質(zhì)量的目的［15］。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組SGRQ各維度評分均低于對照組，表明CPET導向式功能鍛煉可有效提高病人生活質(zhì)量，主要原因在于：1）CPET導向式功能鍛煉可有效改善病人癥狀，通過監(jiān)測個體心肺功能參數(shù)，準確地了解病人運動耐受能力和身體狀況，從而制定更合理的運動方案，可以更好地滿足病人身體需求，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。2）CPET導向式功能鍛煉可以減輕病人疾病影響，通過有針對性地進行運動干預，改善病人心肺功能，增強身體抗病能力，從而減輕疾病對病人生活影響，提高其生活質(zhì)量。3）CPET導向式功能鍛煉可以減少病人生活受限，通過科學監(jiān)測和調(diào)整運動方案，可以更好地平衡運動和休息，提高病人生活質(zhì)量，減少生活受限。本研究研究結(jié)果與王潔萍等［16］的研究結(jié)果相似，均表明定制的運動方案可以改善病人的生活質(zhì)量，減輕癥狀和疾病的影響，并減少生活受限。本研究評分優(yōu)于類似研究，可能是因為CPET導向式功能鍛煉作為一種個體化運動方案，更加科學、精準地制定運動方案，因此能夠更有效地提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，CPET導向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人臨床中，可有效提升肺通氣功能、代謝反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，促進病人康復。CPET導向式功能鍛煉雖取得一定成效，但仍存在不足之處。1）現(xiàn)有研究樣本量較小，研究結(jié)果可靠性有限。2）缺乏對CPET導向式功能鍛煉長期效果評估。3）現(xiàn)有研究中沒有對CPET導向式功能鍛煉具體鍛煉方案進行統(tǒng)一描述。4）對CPET導向式功能鍛煉機制了解有限。因此，下一步應(yīng)進行更大規(guī)模、長期的研究，制定統(tǒng)一鍛煉方案，并深入探究其機制，以進一步提高康復效果。

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（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）