王翔　單洪武++王東波

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、參麥注射液聯合治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效。 方法 選取2014年1～12月我院收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，觀察組予以NIPPV和參麥注射液治療，對照組予NIPPV治療，治療15 d后觀察比較兩組治療前后的血氣分析（pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）、纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化。 結果 治療15 d后，兩組患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均較治療前明顯升高，PaCO2則明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；觀察組PaCO2、PaO2/FiO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；兩組纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平治療后較治療前明顯降低，且觀察組較對照組下降更為顯著，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 參麥注射液聯合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果顯著，還可顯著降低患者血漿BNP、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

[關鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；參麥注射液；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0083-03

Clinical effects of non-invasive positive pressure ventilation combined with shenmai injection in the treatment of COPD complicated with respiratory railure

WANG Xiang SHAN Hongwu WANG Dongbo

Department of Respiratory Medicine， Yizheng Hospital， Drum Tower Hospital Group of Nanjing， Yizheng 211900， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Shenmai Injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 68 patients with COPD complicated with respiratory failure who were admitted to our hospital from January to December 2014 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 34 patients in each group. The observation group was given the treatment of NIPPV and Shenmai injection， and the control group was given NIPPV for the treatment. Changes of blood gas analysis（pH， PaO2， PaO2/FiO2， PaCO2）， fibrinogen， D-dimer and BNP levels before the treatment and 15 days after the treatment were observed and compared between the two groups. Results 15 days after the treatment， levels of pH， PaO2， PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased compared with those before the treatment， and PaCO2 was significantly reduced. The differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； PaO2， PaO2/FiO2 in the observation group were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； levels of fibrinogen， D-dimer and BNP levels after the treatment were significantly reduced compared with those before the treatment， but the reduction was more significant in the observation group than that in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.01）. Conclusion Shenmai injection combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has significant effects， and is also able to significantly reduce patients plasma BNP， fibrinogen and D-dimer levels.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）； Shenmai injection； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Respiratory failure

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者最常見的并發(fā)癥之一，治療不及時常危及患者生命，導致死亡。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是治療呼吸衰竭的有效方法，除可以改善呼吸肌疲勞外，還可以增加氧彌散，降低呼吸氧耗[1]。參麥注射液是人參和麥冬組成的方劑，常用于慢性肺心病、休克患者的救治中，可以改善患者的重要臟器功能，提高機體抗應激能力[2]。2014年1～12月，我科近年來采用NIPPV聯合參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月我院呼吸科共收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，符合入組條件者68例，年齡49～76歲，平均（61.2±12.5）歲，COPD病史10～41年，平均（20.1±7.2）年。入組標準：（1）肺功能檢查證實存在混合型通氣功能障礙，符合COPD診療指南[3，4]；（2）有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，且持續(xù)15 d以上；（3）功能性呼吸困難級別2～4級；（4）無NIPPV治療禁忌證；（5）符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[5]。排除標準：（1）肝腎功能不全；（2）心功能不全；（3）無法有效排痰；（4）呼吸機觸發(fā)異常者。將入組的68例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組34例，兩組患者年齡、病史等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗感染、祛痰、應用呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素等常規(guī)治療。對照組：在常規(guī)治療基礎上使用澳大利亞ResMed公司生產的BiPAP呼吸機，選擇合適的鼻面罩，設置呼吸機參數：S/T模式，呼氣壓初設定為0～2 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），待患者完全適應后，將呼氣壓調至3～5 cmH2O，一般不超過20 cmH2O，使呼吸頻率在12～16次/min，呼氣潮氣量達7 mL/kg以上。若病情好轉則逐漸下調呼吸機參數，延長待機時間；若治療無好轉或不能耐受面罩者則改為有創(chuàng)通氣治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產，生產批號：國藥準字Z33020019， 50 mL/支）50 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，共治療15 d。

1.2.2 標本采集 所有患者在治療前及治療結束后，由本科護士取清晨空腹肘靜脈血3 mL注入干燥管，2 mL注入3.8%枸櫞酸鈉抗凝管。所有標本采集后1 h內離心（3000 r/mim，10 min），分離后的血清和血漿分別裝于0.5 mL的EP管內，-20℃保存，1個月內檢測。另外，治療前及治療結束取動脈血1 mL（肝素抗凝）進行血氣分析測定。

1.2.3 檢測方法 血漿腦鈉肽（BNP）水平采用干化學法（南京GP-FIA8000分析儀及配套試劑）測定；纖維蛋白原及D-二聚體水平采用血凝儀（美國Instrumentation Laboratory的ACP TOP 700）檢測，血氣分析由血氣分析儀測定。所有操作均嚴格按照說明書進行。1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血氣分析、氧飽和指數、纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化，并觀察兩組患者治療期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析結果及氧飽和指數變化比較

治療前，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2均較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；PaCO2則較治療前顯著降低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組治療后PaCO2、PaO2/FiO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化比較

治療前，兩組患者的纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的這三項指標均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組的纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平較對照組下降更為明顯，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 不良反應

觀察組和對照組分別有8例、7例患者在NIPPV治療前出現緊張、恐懼等情緒，經過醫(yī)護人員耐心解釋后減輕或消失。兩組均未出現漏氣、胃脹氣、誤吸及氣胸等并發(fā)癥。

3 討論

COPD患者因小氣道阻塞，外周氣道阻力加重，患者會出現阻塞性通氣不足，呼吸功耗增加，呼吸肌疲勞，易于發(fā)生呼吸衰竭，主要表現為缺氧及二氧化碳潴留，破壞機體血管內凝血及纖溶平衡，使機體處于高凝狀態(tài)，易于形成肺小動脈血栓，從而加重呼吸衰竭，而此時而僅靠呼吸興奮劑及吸氧難以緩解病情[6，7]。NIPPV通過口鼻面罩雙水平氣道正壓來幫助患者克服氣道阻力，降低呼吸機負荷，改善通氣，治療COPD并呼吸衰竭效果顯著[8，9]。

參麥注射液由紅參和麥冬兩味藥組成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之效，常用于氣陰兩虛型冠心病、粒細胞減少癥、慢性肺心病等[2]。臨床證實[10，11]，參麥注射液可以提高腫瘤患者的免疫功能，減少化療藥物引起的毒副反應。中醫(yī)認為[12]COPD并發(fā)呼吸衰竭屬于“肺脹”喘證，患者多為虛實夾雜，本虛標實。許多臨床研究已證實[13，14]，參麥注射液可以增強COPD并呼吸衰竭患者的治療效果。本研究中采用NIPPV聯合參麥注射液來治療COPD合并呼吸衰竭的患者，結果顯示，參麥注射液聯合NIPPV治療對于改善PaCO2、PaO2/FiO2效果明顯優(yōu)于單用NIPPV，這主要得益于參麥注射液可以降低組織氧耗，提高機體對缺氧的耐受力[15]；還可以降低肺循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善心功能[16]。因此參麥聯合NIPPV可以顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床表現及呼吸功能。另外，本研究結果表示，參麥注射液聯合NIPPV治療相較單純NIPPV治療可以顯著降低纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平。纖維蛋白原是由肝臟合成的一種具有凝血功能的應激性蛋白，是機體凝血過程不可缺少的單體蛋白，可以增強紅細胞聚集性，以提高機體血液黏度。D-二聚體是交聯纖維蛋白產物，其水平可以反映活動性纖溶狀況。BNP是一種內分泌激素，可以反映心功能。本研究結果表明，參麥注射液聯合NIPPV治療可以改善機體血液黏度及低氧狀態(tài)，還可以促進患者恢復。這主要是因為，參麥注射液可以增加冠狀動脈血流量及心肌收縮力，增加心排血量，還可以改善微循環(huán)，抗氧化及自由基，減少BNP分泌；活血化瘀，降低血液黏稠度[17]。

綜上所述，NIPPV聯合參麥注射液治療可以有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能，還可著降低患者血漿BNP、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

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（收稿日期：2016-06-12）