黑秀明

【摘要】 目的 探究CT引導(dǎo)下放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液對肝癌患者治療的影響。方法 80例肝癌患者隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。試驗組患者給予CT導(dǎo)向下放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液治療， 對照組患者給予CT導(dǎo)向下放射性125I粒子治療， 比較兩組患者的腫瘤標(biāo)志物， 觀察兩組患者腫瘤大小變化評價療效。結(jié)果 試驗組患者治療總有效率為80.0%， 明顯高于對照組的62.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 試驗組患者均未出現(xiàn)肝功能惡化， 且腫瘤標(biāo)志物甲胎球蛋白（AFP）下降趨勢更顯著（P<0.05）。結(jié)論 臨床中， 對適宜行放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入治療的肝癌患者， 采用CT導(dǎo)向下放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液治療， 治療效果相對滿意， 臨床應(yīng)用前景良好。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；放射性125I粒子；參麥注射液；腫瘤標(biāo)志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.103

肝癌的治療方法有多種， 包括各種理化消融、外科切除、經(jīng)導(dǎo)管動脈化學(xué)栓塞（TACE）等[1]。放射性125I粒子植入作為一種獨立治療肝癌的方法， 是在CT等影像引導(dǎo)下， 將放射性125I粒子植入腫瘤內(nèi)， 放射性粒子持續(xù)釋放低能量γ射線、X射線， 腫瘤細(xì)胞受到抑制、殺滅， 進(jìn)而有效控制局部腫瘤。該療法具有微創(chuàng)、腫瘤適型性好、不損傷正常組織、可達(dá)根治劑量、持續(xù)時間長等諸多優(yōu)點， 其臨床效果已被證實相當(dāng)成功， 某些情況下， 可替代或優(yōu)于外放療照射， 也可達(dá)到與手術(shù)類似的效果[2]， 但如何進(jìn)一步提高其療效， 更好改善患者生活質(zhì)量等， 亦值得研究。本文回顧了本院2011年2月～ 2014年2月收治的80例肝癌患者分為試驗組40例行CT導(dǎo)向下I125放射性粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液治療， 與對照組40例單純使用I125放射性粒子腫瘤內(nèi)植入治療的患者進(jìn)行對比， 觀察兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物、腫瘤大小變化情況等， 為肝癌治療提供新的思路和參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月收治的80例肝癌患者， 所有患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 入組患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。其中男46例， 女34例；經(jīng)1次以上腫瘤手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的患者24例；年齡19～62歲， 平均年齡（51.3±5.4）歲。80例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組， 各40例。兩組患者性別、年齡、病狀等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 粒子源與輔助設(shè)備 本研究選擇由上海欣科公司提供的125I放射性籽源， 一次性植入針和粒子植入槍。125I粒子長4.5 mm， 直徑0.8 mm， 鈦金屬密封外殼型， 單個粒子活度0.7毫居里（mCi）， 半衰期60.2 d， 能量為27.4～31.4 Kev的X射線和35.5 Kev的γ射線。

1. 3 治療方法 手術(shù)前對患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查， 并給予患者手術(shù)指導(dǎo)。利用計算機(jī)三維治療計劃系統(tǒng)（TPS）術(shù)前制定粒子治療計劃， 術(shù)中依據(jù)TPS所制定的劑量在CT引導(dǎo)下于肝癌瘤體內(nèi)植入125I粒子， 術(shù)后行質(zhì)量驗證。

試驗組患者， 于放射性125I粒子依次植入的當(dāng)天起， 給予參麥注射液100 ml加入10%的葡萄糖溶液250 ml中， 靜脈滴注1次/d， 14 d后停用。對照組患者， 只給予相應(yīng)的肝癌瘤體內(nèi)放射性125I粒子植入治療。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組術(shù)后2周、1個月、2個月外周血白細(xì)胞、肝功能、免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物AFP變化；通過CT檢測腫瘤體積變化， 評價療效。療效判斷按WHO相關(guān)腫瘤評定標(biāo)準(zhǔn)， 分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變穩(wěn)定（SD）分為病變進(jìn)展（PD）?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前兩組患者AFP均值高于正常值， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后2周、1個月、2個月AFP呈遞減趨勢， 且與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且試驗組各期AFP下降更為明顯， 兩組術(shù)后同期AFP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 試驗組患者的總有效率為80.0%， 明顯高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 臨床亟需更為切實有效的肝癌治療方法。無論是原發(fā)性或是繼發(fā)性肝癌， 手術(shù)切除療效尚不令人滿意， 其主要原因之一是手術(shù)不能完全根治（RO切除率較低）[3]。影響癌組織完全切除的因素很多， 包括瘤結(jié)節(jié)數(shù)目、腫瘤的直徑、腫瘤是否靠近肝門等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)、其他諸如年齡及心、肺、腎基礎(chǔ)疾病等， 通常這些都會不同程度影響手術(shù)能否獲得足夠的安全切緣。由于肝癌切除后殘余肝臟復(fù)發(fā)的可能性較大， 手術(shù)治療的實際受益人群比例并不高。而外放射治療， 正常全肝照射劑量>30 Gy時就會出現(xiàn)不同程度的肝功能不全， 因此， 這種劑量限制也制約了外放射治療肝癌的效果。

放射性125I粒子植入， 是一種近距離放療， 具有高度適形、腫瘤局部可達(dá)根治劑量、長時間持續(xù)照射、并發(fā)癥及副作用少等特點， 在肝癌靶向治療中具有重要意義[2]。臨床中如遇不宜或不愿手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)切緣癌組織殘留、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門靜脈癌栓、亞臨床病灶等情況， 恰可利用125I粒子在CT引導(dǎo)下精確適形植入， 達(dá)到定點清除、保護(hù)正常肝組織的目的， 提高了肝癌患者的遠(yuǎn)期療效 [4]。

同時， 由于腫瘤患者往往表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、體力及體質(zhì)進(jìn)行性下降等癥狀， 癌癥惡液質(zhì)是患者的主要致死原因之一， 糾正和防治惡病質(zhì)具有重要意義[5]。參麥注射液由紅參、浙麥冬提取組成， 具有補脾益氣、養(yǎng)陰生津等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 該藥物中含有多種皂苷和多糖， 可增加T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞功能， 誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、白介素， 增強(qiáng)LAK和NK細(xì)胞活性。人參多糖對小鼠艾氏腹水、小鼠肉瘤、腺瘤均有明顯抑制作用。參麥注射液通過提高腫瘤患者的免疫機(jī)能， 產(chǎn)生多種具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞和因子， 直接或間接作用于腫瘤細(xì)胞， 縮小腫塊， 提高腫瘤細(xì)胞含氧量， 與放化療藥物合用時， 有增效作用。

在本次研究中， 對40例肝癌患者行放射性125I粒子植入治療， 治療后2個月復(fù)查腫瘤大小變化情況表明， 兩組患者均取得了較為滿意的治療效果。

綜上所述， 對適宜行放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入治療的肝癌患者， 采用CT導(dǎo)向下放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液治療， 治療效果相對滿意， 臨床應(yīng)用前景良好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭翔宇， 孫濤， 王笑新， 等. 參脈注射液對原發(fā)性肝癌化療后副作用的防治探討. 遼寧中醫(yī)雜志， 2013（12）：2522-2523.

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[4] 吳發(fā)玲， 施小妹， 錢華， 等.人參多糖抗腫瘤作用機(jī)制研究新進(jìn)展.西北藥學(xué)雜志， 2010（5）：390-391.

[5] 張代釗.中西醫(yī)結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：287-289.

[收稿日期：2015-09-06]