朱飚

關(guān)鍵詞：袖狀胃切除，腹腔鏡，肥胖，減重手術(shù)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，肥胖癥（obesity）與2型 糖 尿 ?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）正在全世界范圍內(nèi)流行[1]。單純性肥胖可引起很多不良的代謝紊亂及疾病，目前對肥胖的治療方式很多，有藥物減肥等，但是效果不理想，且停藥后容易復(fù)發(fā)。對于嚴(yán)重肥胖患者，減重手術(shù)的治療越來越受到重視。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及推廣，通過腹腔鏡完成減重手術(shù)已成為首選，其具有創(chuàng)傷小，出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。浙江省義烏市中心醫(yī)院普外二科于2016年3月25日開展了1例腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG），術(shù)后隨訪3個(gè)月，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

一.臨床資料及手術(shù)方法

1.資料：患者女性.21歲。因“體重進(jìn)行性增加4年”人院，入院時(shí)體重115.6kg，身高1.64m，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：42 kg/m2，體格檢查無陽性體征。既往有“多囊卵巢綜合征”、“痛風(fēng)”等病史，偶有“血壓偏高”，無“糖尿病”、“脂肪肝”、“睡眠呼吸暫停綜合征”、“竇性心動(dòng)過緩，心臟起搏器植入”等病史。

2.手術(shù)方法：采用全身麻醉氣管插管，患者呈大字形體位，麻醉誘導(dǎo)期間給予抗生素預(yù)防感染。采用5孔法于胃竇部距離幽門6cm胃大彎側(cè)，提起大網(wǎng)膜使用超聲刀緊貼胃壁沿胃大彎向胃底游離大網(wǎng)膜，充分游離胃大彎至賁門左側(cè)膈肌腳位置。在充氣胃管的導(dǎo)引下沿氣囊邊緣完成切割，避免盲切導(dǎo)致幽門狹窄等。使用60mm腔鏡下直線切割閉合器6把及45mm腔鏡下直線切割閉合器1把，在胃竇部大彎側(cè)距離幽門6cm處向賁門左側(cè)食道位置切除胃大彎及胃底部作袖狀胃切除術(shù)，切緣效果滿意，胃鏡檢查切緣良好。外加漿膜層縫合嚴(yán)密止血。于術(shù)后第1天飲水，術(shù)后第2天拔出胃管排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食。

二.結(jié)果

手術(shù)順利.手術(shù)時(shí)間195 min。術(shù)中出血量小于10 ml。術(shù)后4 d出院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，減重6 kg，BMI降低2kg/m2；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，減重15kg，BMI降低5kg/m2。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；切口愈合良好。

三.討論

目前國內(nèi)外常用減重手術(shù)多以胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)及LSG為主I3]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是切除大部分胃體積，僅留近端小部分胃腔，其改變正常胃腸道解剖結(jié)構(gòu)，屬于吸收不良性手術(shù)，其存在有營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉等并發(fā)癥。腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)主要是硅膠胃束帶環(huán)扣在胃賁門下大約2cm處，以減少胃部容量，使胃容積縮小，再通過硅膠管與埋藏在皮下的注水泵相連接，術(shù)后可根據(jù)需要向泵內(nèi)注水來調(diào)節(jié)硅膠束帶的松緊，從而調(diào)節(jié)飲食量，達(dá)到減重的目的。但約束帶可引起頑固性嘔吐，腹痛和食欲減退，直接限制了該術(shù)式的應(yīng)用和普及。單純性肥胖手術(shù)治療首選腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）。其屬于限制性手術(shù)，最早是作為分階段膽胰曠置及十二指腸腸轉(zhuǎn)位術(shù)的第一階段手術(shù)，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純行胃袖狀切除術(shù)也能達(dá)到良好的減肥效果[4]。LSG是在腹腔鏡下將胃縱行切除，切除胃底及大部分胃體，保持了胃腸道的連續(xù)性，使原來膨大的胃成為腸管一樣，從而縮小胃容積，使食物進(jìn)入和在胃內(nèi)吸收時(shí)間減少。手術(shù)同時(shí)也切除了大部分內(nèi)分泌細(xì)胞，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，減少食物的攝入，從而達(dá)到減肥效果。由于其不改變胃腸道的生理結(jié)構(gòu)及功能，不影響營養(yǎng)及維生素等吸收，因此不會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松、維生素缺乏等并發(fā)癥。與以上兩種手術(shù)方式比較，LSG具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]高宏凱.胃腸型糖尿病—糖尿病發(fā)病機(jī)制新學(xué)說.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：9-12.

[2]許博，姚琪遠(yuǎn).腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)在減重代謝外科中應(yīng)用的評價(jià)[J].中華胃腸外科雜志，2013，16：1017-1020.

[3]鄭成竹，胡明根，柯重偉，等. 腹腔鏡可調(diào)式胃捆扎帶胃減容術(shù)治療單純重度肥胖癥的臨床應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志2004，7：368：-372.

[4] Baltasar A，Serra C，Prez N，et al.Resleeve gastrectomy [J].Obes Surg，2006.16：1535-1538.