【摘 要】目的：探討早期活動(dòng)聯(lián)合呼吸功能鍛煉在ICU結(jié)核病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的90例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用呼吸功能鍛煉；于出院前1 d比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，于入院當(dāng)日、出院前1 d比較兩組血?dú)庵笜?biāo)［包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、堿剩余（BE）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）］、呼吸能力［采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）］、生命質(zhì)量［采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP）］。結(jié)果：出院前1 d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前1 d，兩組PaCO₂、BE、PaO₂及QLICP評(píng)分均高于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；出院前1 d，兩組SGRQ評(píng)分低于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施早期活動(dòng)聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠改善ICU結(jié)核病患者血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU結(jié)核??；早期活動(dòng)；呼吸功能鍛煉；血?dú)庵笜?biāo)；生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.021 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0074-04

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，2017年全球的肺結(jié)核病潛伏感染人群約為17億（占世界人口的23％）。我國(guó)ICU結(jié)核病患病率約占所有結(jié)核病的1.11％，病死率為33.2％，90％結(jié)核病新發(fā)病例為成人（年齡≥18歲）^［1］。目前，我國(guó)臨床上以抗結(jié)核藥物治療為主，抑制結(jié)核分枝桿菌DNA的繁殖及防止細(xì)胞壁合成。但因大部分ICU結(jié)核病患者需長(zhǎng)期治療，致使其遠(yuǎn)期身體恢復(fù)能力較弱，易產(chǎn)生氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療效果。而傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容僅遵醫(yī)囑完成護(hù)理操作，忽視早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉重要性，易導(dǎo)致病情反復(fù)或合并其他疾病，影響生活質(zhì)量^［2-4］。因此，需采取科學(xué)、針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)快速改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提升其肺功能的目的。ICU治療中早期活動(dòng)即為產(chǎn)生增強(qiáng)血液循環(huán)、中央和周圍血管灌注、通氣、肌肉的新陳代謝等生理效應(yīng)的足夠強(qiáng)度身體活動(dòng)。現(xiàn)階段，臨床學(xué)者常將其應(yīng)用于ICU結(jié)核病患者康復(fù)干預(yù)中。護(hù)理人員結(jié)合本院治療現(xiàn)狀對(duì)患者的病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析，通過(guò)以循序漸進(jìn)的呼吸功能訓(xùn)練為干預(yù)基礎(chǔ)，根據(jù)不同程度恢復(fù)效果制訂針對(duì)性的鍛煉措施，從而幫助患者早日恢復(fù)健康^［5］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日本院收治的90例ICU肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》^［6］中肺結(jié)核臨床診斷，且入住ICU；②患者意識(shí)清晰，且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺外結(jié)核；②存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘?；陔S機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1～90），奇數(shù)編號(hào)（1，3，…，89）納入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)（2，4，…，90）納入觀察組，各45例。對(duì)照組年齡20～85（68.98±5.77）歲；病程3～10（6.23±1.45）年。觀察組年齡21～85（67.73±5.17）歲；病程3～9（6.11±1.43）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 為將外界影響治療效果因素降至最低，本研究開始前，護(hù)理人員告知兩組不可相互交談?dòng)嘘P(guān)于本次研究?jī)?nèi)容。治療周期5 d左右。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理，具體措施如下。①體征檢測(cè)：入院當(dāng)日，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征、神志和血壓的變化并做好記錄。謹(jǐn)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血氧飽和度。②排痰護(hù)理：護(hù)理人員需將患者痰液排出情況記錄至患者個(gè)人檔案中，如果痰液黏稠需要叩背，應(yīng)以空掌心自下向上拍，必要時(shí)可吸痰。對(duì)咯血患者需及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者咯血量、顏色、性質(zhì)，并記錄咯血情況。大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，少量咯血者以靜臥休息為主，取患側(cè)臥位，避免活動(dòng)。③健康教育：幫助患者正確認(rèn)知疾病，以每次30 min、1次/d的頻率結(jié)合ICU結(jié)核病等相關(guān)書籍為患者及家屬詳細(xì)講解ICU結(jié)核病健康知識(shí)（包含病因病癥、診療方法及預(yù)后康復(fù)措施），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療期間注意事項(xiàng)。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需關(guān)注患者的情緒變化，并詳細(xì)詢問(wèn)其治療需求及內(nèi)心真實(shí)想法，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，需告知危害及對(duì)治療的影響（消極情緒可使機(jī)體生理機(jī)能處于惡劣狀態(tài)，使免疫抗病系統(tǒng)抵抗疾病的侵襲），并積極開導(dǎo)患者，為其講述本院治療成功案例，以增強(qiáng)患者自信心。⑤環(huán)境護(hù)理：保持安靜、整潔的治療環(huán)境，保證患者的休息質(zhì)量。保證室內(nèi)空氣的流通，每日開窗2～3次，控制室內(nèi)的溫濕度，溫度控制為18～22 ℃，濕度控制在50％～70％?；颊叽驀娞?、咳嗽時(shí)需使用雙層紙巾捂住口鼻部，用后將紙巾集中焚燒處理，接觸痰液后使用流動(dòng)清水清洗雙手，患者餐具應(yīng)煮沸后消毒。⑥康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如呼氣訓(xùn)練（患者深吸氣后，緩慢呼氣，將氣流逐漸呼出，每次時(shí)間＜10 s，連續(xù)做10次）及床上活動(dòng)（患者取仰臥位，腿屈曲，足貼床面，抬高臀部向一側(cè)移動(dòng)，再同方向移動(dòng)肩部、頭部、使身體呈直線）。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施呼吸功能鍛煉。

1.2.2.1 檔案建立 入院當(dāng)日，建立專屬個(gè)人健康檔案，記錄姓名、聯(lián)系方式、病程進(jìn)展及家庭住址等信息，并通過(guò)詳細(xì)檢測(cè)明確患者肺功能及肢體功能。通過(guò)查詢“中國(guó)知網(wǎng)”“萬(wàn)方數(shù)據(jù)”等文獻(xiàn)網(wǎng)址，參考本院既往ICU結(jié)核病治療史，并結(jié)合患者病程進(jìn)展及治療需求，制訂呼吸功能鍛煉表，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺源性心臟?。ū憩F(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸和胸部不適）、氣胸（患者突感患一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，隨后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，患者不可平臥）及咯血（為反復(fù)咳嗽，痰中帶血）。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo) 入院當(dāng)日、出院前1 d使用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)比較，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）（正常值35～45 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）、堿剩余（BE）（正常值-3.0～3.0 mmol/L）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）（正常值80～100 mm Hg）。

1.3.3 呼吸能力 入院當(dāng)日、出院前1 d采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估生命質(zhì)量，包括癥狀表現(xiàn)、活動(dòng)、對(duì)日常生活的影響3個(gè)方面，共45個(gè)問(wèn)題，分值為0～2分，分?jǐn)?shù)越高證明呼吸能力越差。量表的Cronbach′s α為0.871，合優(yōu)度指數(shù)為0.842，信效度較好^［7］。

1.3.4 生命質(zhì)量 入院當(dāng)日、出院前1 d采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP）評(píng)估生命質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀、副作用5個(gè)領(lǐng)域、10個(gè)側(cè)面、32個(gè)條目。軀體功能含基本生理技能、移動(dòng)與活動(dòng)能力2個(gè)側(cè)面、8個(gè)條目，心理功能含認(rèn)知、情緒、意志3個(gè)側(cè)面、9個(gè)條目，社會(huì)功能含人際交往、社會(huì)支持與保障、社會(huì)角色3個(gè)側(cè)面、8個(gè)條目，共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個(gè)側(cè)面、7個(gè)條目。每個(gè)條目均為五級(jí)等級(jí)式條目。量表的Cronbach′s α為0.871，半間效度為0.855，信效度較好^［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前1 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

2.2 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d PaCO₂、BE、PaO₂比較 見表3。

2.3 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d SGRQ評(píng)分比較 見表4。

2.4 兩組入院當(dāng)日、出院前1 d QLICP評(píng)分比較 見表5。

3 討論

3.1 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況和生命質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組QLLCP評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與王麗等^［9］研究一致。分析原因：觀察組護(hù)理人員在患者實(shí)施早期活動(dòng)的同時(shí)聯(lián)合采用呼吸功能鍛煉，將呼吸功能鍛煉作為切入點(diǎn)，全程給予患者最優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施。通過(guò)詳細(xì)講解干預(yù)方案的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)其心理指導(dǎo)，使其正確認(rèn)知并發(fā)癥，以緩解患者緊張情緒，有利于其積極接受治療，從而強(qiáng)化患者及家屬的疾病管理能力^［10-12］。護(hù)理人員將健康教育貫穿患者呼吸康復(fù)鍛煉的全過(guò)程中，確?；颊吣軌蜃襻t(yī)囑合理飲食和采取并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施。將被動(dòng)康復(fù)變?yōu)橹鲃?dòng)康復(fù)，從多方面改善治療效果，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員針對(duì)不同個(gè)體的具體情況制訂相應(yīng)的呼吸功能鍛煉計(jì)劃，通過(guò)精神指導(dǎo)和教育支持，間接性地改善其呼吸模式，促進(jìn)呼吸道分泌物引流，增加呼吸肌肌力和耐力，以達(dá)到生理功能及心理狀態(tài)不同程度的恢復(fù)，從而提升患者生命質(zhì)量^［13-15］。

3.2 對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸能力的影響 本研究結(jié)果顯示，出院前1 d，兩組PaCO₂、BE、PaO₂均高于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；出院前1 d，兩組SGRQ評(píng)分低于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。與殷曉明等^［16］的研究結(jié)果相吻合。本研究中對(duì)觀察組實(shí)施早期活動(dòng)聯(lián)合呼吸功能鍛煉，于入院初，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行整體性評(píng)估，結(jié)合其病程現(xiàn)狀后擬訂全方位早期活動(dòng)和呼吸功能鍛煉。通過(guò)詳細(xì)講解治療方法及注意事項(xiàng)，確保患者能夠積極主動(dòng)地配合治療。護(hù)理人員密切觀察患者的耐受力，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，通過(guò)腹式呼吸、吸氣阻力訓(xùn)練等干預(yù)措施，可使膈肌位置下移，胸腔容積相對(duì)增大，肺活量增加，減輕呼吸困難，并且血液因重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身，使回心血量減少，從而減輕肺部負(fù)擔(dān)。同時(shí)，患者進(jìn)行床上抗阻運(yùn)動(dòng)，可間接性提升患者呼吸頻率，增加肺活量，減輕缺氧及呼吸困難等不適，還可促進(jìn)排痰，促使患者能夠更快恢復(fù)正常呼吸頻率，提高肺功能，增加肺部抵御病毒侵襲的能力^［17］。實(shí)施早期活動(dòng)聯(lián)合呼吸功能鍛煉不僅能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，還可增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，從而更好地配合治療。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)ICU結(jié)核病患者治療的呼吸功能鍛煉進(jìn)行量化，通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等干預(yù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者治療配合度，從而間接性改善醫(yī)患間的關(guān)系。通過(guò)一系列的呼吸鍛煉指導(dǎo)，達(dá)到了改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的目的。本次研究進(jìn)一步完善符合ICU結(jié)核病?？铺攸c(diǎn)的預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，為我國(guó)ICU結(jié)核病預(yù)后干預(yù)體系的建立提供臨床參考價(jià)值。但因本次研究受干預(yù)人數(shù)和地點(diǎn)限制，僅選取本院重癥醫(yī)學(xué)科所收治患者，并不能完全代表早期活動(dòng)聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)ICU結(jié)核病患者預(yù)后康復(fù)的效果，望后續(xù)臨床可針對(duì)該項(xiàng)不足給予改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì) 2023-12-18收稿