【摘 要】目的：探討基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后尿失禁中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年2月1日～2023年2月1日收治的96例TURP后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練；比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3個(gè)月后自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、尿失禁癥狀［采用中文翻譯版尿失禁調(diào)查表（ICI-Q-SF）］、前列腺癥狀［采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）］及生活質(zhì)量［采用良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）］。結(jié)果：干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組GSES評分高于對照組（P＜0.01），ICI-Q-SF、IPSS、BPHQLS評分均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：采用基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練可以提高TURP后患者自我效能，緩解TURP后尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】授權(quán)教育；膀胱功能訓(xùn)練；良性前列腺增生；電切除術(shù)；尿失禁；護(hù)理效果

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.050 文章編號：1006-7256（2024）13-0160-04

良性前列腺增生癥（BPH）是一種中老年男性高發(fā)、慢性進(jìn)展性疾病，其主要表現(xiàn)為夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難、尿線細(xì)而無力、尿頻等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)血尿、急性尿潴留及腎積水，對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響^［1］。有研究顯示，年齡是BPH發(fā)生的獨(dú)立高危因素，≥40歲的人群發(fā)生率上升，≥60歲的人群BPH的發(fā)病率gt;50%，80歲時(shí)高達(dá)83%^［2］。目前，在我國確診BPH并接受治療的患者多以經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)^［3］（TURP）作為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，但術(shù)后出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿不盡等尿失禁癥狀處理棘手，導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會活動障礙、不良心理、行為限制等問題，因此，如何有效落實(shí)自控排尿方案、預(yù)防術(shù)后尿失禁顯得尤為重要，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)與患者的自我效能（自我護(hù)理和管理能力）有關(guān)。傳統(tǒng)的膀胱訓(xùn)練模式難以達(dá)到這一效果。近年提倡的“授權(quán)教育”是以患者為主題的新型認(rèn)知教育模式，主要是幫助患者樹立自我意識、培養(yǎng)樂觀態(tài)度、提高自我照護(hù)技能與知識能力的教育手段，旨在調(diào)動患者主動參與圍術(shù)期護(hù)理的積極性，提升患者開展自我管理、自我決策能力及健康行為的心理支持，增強(qiáng)康復(fù)信心^［4-5］。膀胱功能訓(xùn)練可以有效改善盆底肌和尿道括約肌功能，在一定程度上預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生^［6］。本研究將基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)用于BPH術(shù)后患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年2月1日～2023年2月28日收治的96例TURP后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］者；②年齡50～75歲；③有BPH下尿路癥狀，且國際前列腺癥狀（IPSS）評分gt;7分^［2］者；④首次接受TURP治療者；⑤表達(dá)意愿清晰，可配合研究項(xiàng)目的調(diào)查，同時(shí)簽署知情同意書者；⑥術(shù)前無尿失禁癥狀者；⑦TURP后出現(xiàn)不同程度的尿失禁表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；②合并心、肺、肝、腎等重要器官功能異常者；③有泌尿系先天性畸形、惡性腫瘤患病史者。將患者隨機(jī)為對照組和觀察組各48例。對照組年齡60～74（66.4±3.3）歲，病程2～6（3.5±0.2）年，前列腺體積68～85（76.5±4.5）ml。觀察組年齡59～75（66.5±3.1）歲，病程2～5.5（3.4±0.8）年，前列腺體積66～86（77.9±4.3）ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均建立膀胱功能訓(xùn)練及評估小組，執(zhí)行預(yù)定訓(xùn)練計(jì)劃。出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，囑其積極自主地進(jìn)行訓(xùn)練，并給予針對性指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次隨訪，第2、3個(gè)月每2周隨訪1次，同時(shí)進(jìn)行尿失禁癥狀等項(xiàng)目評估。兩組干預(yù)時(shí)間均為術(shù)后第1天至術(shù)后3個(gè)月，采用門診復(fù)查或微信通話的方式對干預(yù)效果進(jìn)行評估。

1.2.1 對照組 實(shí)施尿失禁常規(guī)護(hù)理。住院治療期間，護(hù)理小組人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，以緩解尿失禁癥狀，同時(shí)進(jìn)行尿失禁相關(guān)知識教育、日常飲食及抗生素用藥指導(dǎo)等。留置導(dǎo)尿管的患者囑其多飲水，起到膀胱沖洗作用，間接預(yù)防下尿路感染。需要更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上成立護(hù)理小組，實(shí)施授權(quán)教育理念下的膀胱功能訓(xùn)練。①發(fā)放BPH科普宣傳冊：包括BPH基本知識、TURP后出現(xiàn)尿失禁的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素，注意飲食調(diào)整、康復(fù)運(yùn)動、排尿訓(xùn)練、合理用藥等，培訓(xùn)自我護(hù)理及心理調(diào)適能力。②通過護(hù)-患微信群應(yīng)用PPT課件進(jìn)行專題講座、微信視頻訓(xùn)練指導(dǎo)，每2周1次，每次30 min，共3個(gè)月。授權(quán)教育過程中及時(shí)了解患者反饋的問題并分析相關(guān)原因，及時(shí)告知解決方法，以便完善下一輪授權(quán)教育的策略。具體護(hù)理步驟如下。

1.2.2.1 確立護(hù)理問題 在授權(quán)教育基礎(chǔ)上護(hù)理人員與BPH術(shù)后患者進(jìn)行交流，交流期間避免任何形式的暗示與引導(dǎo)，并有針對性地向患者提出問題，如“你在前列腺手術(shù)后自我管理過程中遇到的、最難解決的問題是什么”“希望我們提供哪些幫助”等，讓患者主動思考并明確回答自身存在的健康問題及訴求。護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽并充分尊重患者，幫助患者明確表述BPH術(shù)后的感受、主要困難和應(yīng)該采取的照護(hù)方式，不對患者講述的自身問題做任何評價(jià)，促進(jìn)患者主動思考并發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練問題的能力，小組人員同時(shí)對患者目前的心理狀態(tài)和訓(xùn)練行為方式進(jìn)行評估，并指導(dǎo)訓(xùn)練方法。讓患者意識到手術(shù)后康復(fù)必須由自己負(fù)責(zé)，通過改變現(xiàn)有的訓(xùn)練行為方式來提高自身生活質(zhì)量，激發(fā)患者的自我管理責(zé)任心，增強(qiáng)自我效能感。

1.2.2.2 表達(dá)自身情感 通過確立護(hù)理問題，明確患者存在的健康及訓(xùn)練行為難點(diǎn)后，小組護(hù)士再結(jié)合BPH患者因?yàn)槟蝾l、尿痛、夜尿次數(shù)多而影響睡眠而自行控制飲水，尤其出現(xiàn)血尿時(shí)易產(chǎn)生精神緊張等情況。向患者提出針對性問題：如“手術(shù)后你有怎樣的感受”，引導(dǎo)患者宣泄痛苦情緒，緩解其不良心理狀態(tài)，同時(shí)讓患者不斷審視和認(rèn)識自己，為確立康復(fù)目標(biāo)創(chuàng)造條件，從而提高生活質(zhì)量。

1.2.2.3 設(shè)立康復(fù)目標(biāo) 患者通過交流、宣泄負(fù)性情緒后，對疾病康復(fù)產(chǎn)生了信心，會主動地要求解決目前存在的尿控問題。此時(shí)護(hù)理人員可從術(shù)后生活和護(hù)理的細(xì)節(jié)方面進(jìn)行引導(dǎo)，如提出問題：“你想讓自己的身體康復(fù)達(dá)到什么樣的目標(biāo)”，讓患者主動設(shè)立較為詳細(xì)的訓(xùn)練目標(biāo)，包括改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣、緩解尿失禁癥狀、控制性排尿、提高睡眠質(zhì)量等，以激發(fā)其內(nèi)在的行為動力，主動接受膀胱功能訓(xùn)練。

1.2.2.4 制訂訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)設(shè)立的康復(fù)目標(biāo)，首先征求BPH患者意見：“出院后你打算如何訓(xùn)練？我們提供的訓(xùn)練計(jì)劃可以嗎？”取得患者認(rèn)可后，小組護(hù)士為患者提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)和心理支持，并督導(dǎo)其完成計(jì)劃，具體訓(xùn)練方法如下。①提肛訓(xùn)練：術(shù)后3 d采用臥位訓(xùn)練，出院后采用站立位或坐位進(jìn)行訓(xùn)練。具體方法：持續(xù)收縮肛門5 s后放松，間隔5 s后重復(fù)進(jìn)行，往復(fù)訓(xùn)練10個(gè)收、放動作記為1次，根據(jù)自身體能每日訓(xùn)練10～15次，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。②會陰部肌群收縮訓(xùn)練：排空膀胱，取仰臥位做抬臀運(yùn)動，調(diào)整呼吸節(jié)律，吸氣時(shí)緩慢收縮會陰部肌群、臀部肌群、腹部及股部肌肉群，每次保持抬臀收縮5 s，然后呼氣并逐步放松上述肌肉群，恢復(fù)至訓(xùn)練前的仰臥位，保持肌群放松狀態(tài)10 s，然后再重復(fù)上一個(gè)動作。根據(jù)自身體能往復(fù)訓(xùn)練10～20個(gè)收、放動作為1次，訓(xùn)練3～5次/d，以后逐漸加量。需要注意的是每次訓(xùn)練后自主觀察尿液顏色，若出現(xiàn)淡紅色尿液，表明訓(xùn)練強(qiáng)度過高，應(yīng)酌情降低訓(xùn)練強(qiáng)度或停訓(xùn)，待尿液顏色恢復(fù)正常后再開始訓(xùn)練。③排尿訓(xùn)練：導(dǎo)尿管留置期間需要間歇性夾閉導(dǎo)尿管，等待患者有明顯尿意時(shí)排放尿液，目的是誘導(dǎo)排尿反射、增加膀胱容量、訓(xùn)練膀胱舒張功能。拔除導(dǎo)尿管后，盡量間隔1 h排尿1次，并逐漸延長排尿時(shí)間，完成目標(biāo)為2～4 h排尿1次。排尿時(shí)持續(xù)收縮腹肌、膈肌，目的是減少殘余尿量。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、體能鍛煉、避免久坐、戒煙酒、中藥坐浴等行為。

1.2.2.5 訓(xùn)練效果評估 采用開放性詢問方式與患者交流，如“您在自我訓(xùn)練、照護(hù)過程中遇到過的問題”“遇到的問題您是怎么解決的及從中獲得哪些經(jīng)驗(yàn)？”等，引導(dǎo)患者回顧前期制訂目標(biāo)的實(shí)施情況，肯定患者自我解決訓(xùn)練問題的方法，并反思存在的行為缺陷，同時(shí)為其提供解決問題的建議，增強(qiáng)其自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能感：采用王才康等^［7］修訂的一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評估，該量表涵蓋10個(gè)條目，采用4級評分，總分10～40分，得分越高表示自我效能水平越高。②前列腺癥狀評分：以國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）進(jìn)行評估，量表總分0～35分。無癥狀：0分，輕度臨床癥狀：1～7分，中度臨床癥狀：8～19分，重度臨床癥狀：20～35分。得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③尿失禁評分：采用中文翻譯版尿失禁調(diào)查表（ICI-Q-SF）進(jìn)行評估，量表總分21分，得分越高提示尿失禁癥狀越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：運(yùn)用史靜崢等^［8］編制的良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）對患者進(jìn)行評估，該量表共有74個(gè)條目，包括疾病、生理、心理、社會、滿意度，采取5點(diǎn)等距評分法，5個(gè)等級依次計(jì)l～5分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES、IPSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ICI-Q-SF、BPHQLS評分比較 見表2。

3 討論

BPH臨床常見，TURP是目前治療BPH的主要手術(shù)方式。有研究表明，由于術(shù)后前列腺創(chuàng)面炎性水腫、尿道外括約肌舒縮功能下降、自主控尿能力暫時(shí)性喪失等，TURP后尿失禁發(fā)生率達(dá)13.75%。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、遺尿等尿失禁癥狀，因此成為護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。既往臨床應(yīng)用的盆底肌功能訓(xùn)練方式難以達(dá)到理想的控尿效果，有必要尋求新的、有效的訓(xùn)練方法。授權(quán)教育模式有別于傳統(tǒng)的、說教式的健康教育，是由護(hù)士對患者依據(jù)相關(guān)的專業(yè)知識進(jìn)行健康教育，并提供護(hù)理技能支持，旨在提高患者掌控自主健康的意識和能力，可有效提升患者自我效能和治療依從性^［9］。膀胱功能訓(xùn)練模式是尿失禁患者護(hù)理策略中較為有效的干預(yù)方式，訓(xùn)練的核心目的是逐步延長患者排尿間隔時(shí)間、抑制尿急感覺，通過訓(xùn)練尿道內(nèi)外括約肌的收縮力、逼尿肌穩(wěn)定性，逐步提升膀胱容量、改善膀胱順應(yīng)性，達(dá)到自主控尿的目的。本研究采用基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)用于TURP術(shù)后，取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組GSES評分均高于對照組（P＜0.01），IPSS、ICI-Q-SF、BPHQLS評分均低于對照組（P＜0.01）。提示基于授權(quán)教育理念的膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理模式可以提高TURP后患者自我效能，緩解TURP后尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。原因在于授權(quán)教育可以幫助患者獲取BPH相關(guān)知識及技能、改變原有的生活態(tài)度、增強(qiáng)自我參與意識、提高康復(fù)自信心和對生活的滿意度，有效控制術(shù)后尿失禁臨床癥狀。授權(quán)教育的優(yōu)點(diǎn)在于引導(dǎo)但不干預(yù)患者飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動康復(fù)的決策，注重訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施及評估目標(biāo)的完成情況。患者通過自主學(xué)習(xí)、認(rèn)識到自身的潛能和身體現(xiàn)狀，自動調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)和自我管理計(jì)劃，培養(yǎng)良好的運(yùn)動行為和生活方式，有效地維護(hù)自身健康。此外，為了保證授權(quán)教育的有效性，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)、提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，在護(hù)理工作中培養(yǎng)良好的應(yīng)變能力、觀察能力、嫻熟的護(hù)理技巧以及高度的責(zé)任心，為TURP后患者提供良好的護(hù)理服務(wù)^［10］。膀胱功能訓(xùn)練包括提肛訓(xùn)練、會陰部肌群收縮訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練等技巧，有效改善盆底肌，尤其是逼尿肌和尿道括約肌功能，為治療尿失禁奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)。訓(xùn)練過程中，逐漸延長排尿間隔時(shí)間可減少排尿次數(shù)，延遲排尿及控尿訓(xùn)練可增加膀胱順應(yīng)性及產(chǎn)生初始尿意的膀胱容量，最終實(shí)現(xiàn)膀胱低壓狀態(tài)下完成儲尿及排尿的效果，同時(shí)提升膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性。呼吸訓(xùn)練聯(lián)合排便訓(xùn)練可以升高腹內(nèi)壓，有助于減少膀胱殘存尿液。另外，授權(quán)教育聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理模式，患者可以持續(xù)獲得積極向上的心理暗示，進(jìn)一步激發(fā)患者對自身健康的需要，加之尿失禁癥狀的逐漸緩解，使患者身心狀況及生活質(zhì)量獲得持續(xù)性改善^［11］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽 2023-09-17收稿