【摘 要】目的：探討5M1E護(hù)理管理分析法在預(yù)防ICU患者多重耐藥菌（MDRO）院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年11月1日～2022年12月31日ICU收治的86例患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2019年11月1日～2021年6月30日）和觀察組（2021年7月1日～2022年12月31日）各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用5M1E護(hù)理管理分析法；比較兩組抗菌藥物使用情況、MDRO感染發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組抗菌藥物使用率、MDRO感染發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理管理模式相比，5M1E護(hù)理管理分析法在降低ICU患者抗菌藥物使用率、MDRO感染發(fā)生率、住院時(shí)間等方面效果更佳。

【關(guān)鍵詞】5M1E護(hù)理管理分析法；ICU患者；多重耐藥菌；院內(nèi)感染

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.047 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0152-03

多重耐藥菌（MDRO）是指具有多重耐藥性的病原微生物，能夠?qū)εR床上所采用的三類及三類以上抗生素同時(shí)出現(xiàn)耐藥表現(xiàn)^［1］。MDRO感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、膿性分泌物，主要感染類型為尿路感染、相關(guān)血液感染等，呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性特點(diǎn)。ICU患者因嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫力減弱、侵入性操作頻繁、抗菌藥物的使用，成為醫(yī)院感染的高危人群^［2］。故臨床強(qiáng)調(diào)ICU收治患者診療期間院內(nèi)感染防控的重要性。既往主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式用于降低ICU患者M(jìn)DRO感染率。但常規(guī)護(hù)理管理模式下護(hù)理人員更多以籠統(tǒng)防控制度為基礎(chǔ)，被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理管理過程，護(hù)理內(nèi)容存在盲目性。5M1E護(hù)理管理分析法曾經(jīng)為企業(yè)管理方式，即人員、儀器、材料、規(guī)章、環(huán)境和測(cè)評(píng)六因素，能夠?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)或可能存在的問題行原因分析并采取相應(yīng)預(yù)防及糾正措施^［3］。近年來精益質(zhì)量管理開始逐漸融入醫(yī)學(xué)管理分析，為醫(yī)院MDRO感染防控提供科學(xué)依據(jù)。2021年7月1日～2022年12月31日，我們對(duì)53例ICU患者采用5M1E護(hù)理管理分析法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2022年12月31日ICU收治的86例患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：微生物檢查室及感染科專職人員參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》^［4］進(jìn)行檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲者；②入住ICU前經(jīng)各種體征及微生物檢測(cè)未見MDRO感染及定植者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏者；②存在胸腹部等器官外傷，易感染者；③妊娠期或者哺乳期患者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組（2019年11月1日～2021年6月30日）和觀察組（2021年7月1日～2022年12月31日）各43例。觀察組男28例、女15例，年齡（48.96±8.97）歲；入院原因：呼吸衰竭19例（44.19%），重癥肺炎9例（20.93%），腦出血11例（25.58%），其他4例（9.30%）。對(duì)照組男27例、女16例，年齡（48.76±8.69）歲；入院原因：呼吸衰竭17例（39.53%），重癥肺炎10例（23.26%），腦出血13例（30.23%），其他3例（6.98%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者及家屬均已知曉本次研究，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理模式。ICU護(hù)理人員各項(xiàng)工作由護(hù)士長安排及進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。在條件允許的情況下為患者設(shè)立單獨(dú)隔間，或安排同種疾病患者住在臨近位置。護(hù)理人員接觸患者及周圍環(huán)境后應(yīng)立即洗手消毒。在接觸患者血液、體液分泌物等感染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)佩戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手或手部消毒。所有儀器設(shè)備使用后必須執(zhí)行消毒，體溫表、聽診器、血壓計(jì)等為每例ICU患者專用，不可混用。對(duì)于疑似或者已經(jīng)確診感染患者所使用過的醫(yī)療廢物，均重點(diǎn)標(biāo)記和特殊處理。對(duì)于不按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容或者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致重大護(hù)理事件的護(hù)理人員，根據(jù)具體情況進(jìn)行懲處。

1.2.2 觀察組 采用5M1E護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。①人員管理（Man）：對(duì)ICU所有護(hù)理人員執(zhí)行集體培訓(xùn)和一對(duì)一考核，集體培訓(xùn)內(nèi)容包括MDRO基本知識(shí)、防控感染重要性、MDRO大流行趨勢(shì)、手衛(wèi)生知識(shí)、侵入性操作知識(shí)、消毒知識(shí)等，保障ICU護(hù)理人員均能夠良好掌握MDRO院內(nèi)感染及防控相關(guān)知識(shí)。集體培訓(xùn)方法包括PPT及視頻資料宣講、典型病例分析討論、個(gè)人分析等，培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月。培訓(xùn)完成對(duì)所有ICU護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)為各項(xiàng)內(nèi)容之和＞90分，對(duì)于考核未合格者暫時(shí)中止護(hù)理工作。②儀器管理（Mechanical）：定期對(duì)ICU重大機(jī)器設(shè)備進(jìn)行檢查維修，控制醫(yī)院加床、遷床現(xiàn)象。對(duì)于非急診用儀器（血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒）等為專人專用。其他無法專人專用的物品，如轉(zhuǎn)運(yùn)床，在每次使用后必須用500 mg/L有效氯溶液進(jìn)行消毒。進(jìn)行床旁診斷的儀器如心電圖、血氧儀等儀器必須在檢查完成后使用75%乙醇擦拭3遍。③材料管理（Materials）：護(hù)理人員每次交接班時(shí)需檢查含醇干手消毒劑、過氧化氫消毒液、75%乙醇、含氯消毒劑、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等各種物資使用情況、剩余情況、當(dāng)班期間使用情況均完成記錄，對(duì)于存貨不足的物資應(yīng)做好報(bào)備工作，并記錄不同物品批次、效期，過期物品未能使用的上報(bào)給相關(guān)部門行特殊回收處理。④規(guī)章管理（Method）：a.制訂MDRO感染防控應(yīng)急預(yù)案，為更好地防范ICU患者感染，從預(yù)防角度制訂相應(yīng)的感染防控應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案中包括人力資源管理、防疫物資供應(yīng)、器械清洗消毒滅菌、器械回收及發(fā)放、突發(fā)事件上報(bào)等。對(duì)于疑似病例所處空間的消毒、接觸的物品上報(bào)等。b.規(guī)范護(hù)理人員防護(hù)方法，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循七步洗手法，洗手時(shí)間需＞20 s。為提高ICU護(hù)理人員洗手依從性，可在ICU水龍頭處安裝感應(yīng)器，感應(yīng)器能夠提醒洗手時(shí)長，洗手開始至20 s后自動(dòng)停水，對(duì)于洗手時(shí)間較短、不遵循制度的護(hù)理人員給予處分。⑤環(huán)境管理（Measurement）：a.接觸隔離，對(duì)于患者首選單間隔離，尤其是疑似病例或者定植者單獨(dú)隔離，隔離病房不足時(shí)考慮床邊隔離，且需考慮氣管插管、深靜脈置管、有開放性傷口或者患者免疫力低下等特殊情況。一旦疑似出現(xiàn)區(qū)域性感染時(shí)，應(yīng)立即保護(hù)性隔離未感染者，設(shè)置隔離室時(shí)應(yīng)在門口明顯處張貼危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。一旦發(fā)生疑似病例，ICU及周圍區(qū)域執(zhí)行封閉管理，所需藥品、物品等均行特殊處理。b.接觸隔離要求，在無單獨(dú)隔間的條件下執(zhí)行床邊隔離，護(hù)理人員需了解將患者安排在ICU最偏的位置，在床欄標(biāo)貼隔離標(biāo)識(shí)，設(shè)置隔離網(wǎng)，提醒護(hù)理人員。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)先護(hù)理其他患者，最后為MDRO患者提供護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后行全身消毒。對(duì)于MDRO患者所有的器械設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用均明確備注，并告知接收部門。一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)MDRO感染或定植，盡快報(bào)備。在患者隔離治療期間需要定期監(jiān)測(cè)MDRO感染情況，每日監(jiān)測(cè)并記錄，直至患者好轉(zhuǎn)，且連續(xù)3次（每次間隔＞24 h）MDRO培養(yǎng)陰性或者感染已經(jīng)痊愈，可解除環(huán)境隔離。c.環(huán)境清潔，ICU中最易被污染的物品有輸液泵、支架、氧氣流量表、呼吸機(jī)控制面板、呼叫按鈕、床邊便桶等，ICU患者必須有單獨(dú)的清潔和消毒用品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備等每日進(jìn)行清潔，并用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭。使用過的清潔物品如抹布、拖把必須使用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡。所有疑似患者記錄均以電子版本代替紙質(zhì)版本，如收據(jù)、病例、處方、患者每日情況等。⑥測(cè)評(píng)管理（Environment）：a.自我監(jiān)測(cè)，要求當(dāng)班護(hù)理人員在交班前填寫感染監(jiān)測(cè)表單、填寫內(nèi)容包括上述各項(xiàng)內(nèi)容，以做到護(hù)理人員自我預(yù)警。b.分層測(cè)評(píng)，ICU不同職稱護(hù)理人員進(jìn)行分層監(jiān)測(cè)，對(duì)于已經(jīng)確診和疑似病例處理過的器械、物品和護(hù)理人員的操作行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。c.及時(shí)上報(bào)，強(qiáng)化ICU護(hù)理人員疑似感染病例上報(bào)時(shí)效性意識(shí)，并對(duì)患者具體情況均行詳細(xì)記錄，一同上報(bào)。及時(shí)通知相關(guān)接觸部門做好特殊應(yīng)急處理。

1.3 質(zhì)量控制 為避免管理制度嚴(yán)苛對(duì)護(hù)理人員造成影響，ICU護(hù)士長需實(shí)時(shí)注意護(hù)理人員心理狀況，對(duì)于存在恐懼、緊張、心理壓力過大者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。另外ICU護(hù)士長及管理人員需不定時(shí)抽查護(hù)理人員工作狀況，對(duì)于有意不執(zhí)行管理制度者，給予嚴(yán)肅批評(píng)，取消臨床護(hù)理工作資格，并進(jìn)行培訓(xùn)和教育，再次考核合格后允許進(jìn)入ICU護(hù)理工作。本研究信息調(diào)查員均接受過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握指導(dǎo)語、指標(biāo)檢測(cè)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；信息調(diào)查員在搜集患者臨床信息后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，如出現(xiàn)漏填、誤填，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行補(bǔ)填、糾錯(cuò)；采取單軌錄入法錄入患者臨床信息，錄入完成后隨機(jī)抽取15%重復(fù)錄入，錄入一致率≥95%視為合格，反之視為不合格，并重新錄入。

1.4 觀察指標(biāo) ①抗菌藥物使用情況：記錄并比較兩組β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基甙類、四環(huán)素類、林可霉素類、氯霉素類及多肽類的抗菌藥物使用情況。②MDRO感染發(fā)生情況：包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及其他種類的MDRO感染發(fā)生情況。③住院時(shí)間：記錄并對(duì)比兩組ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類別抗菌藥物使用情況比較 見表1。

2.2 兩組MDRO感染發(fā)生情況比較 見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 見表3。

3 討論

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生主要是細(xì)菌基因突變的結(jié)果，抗菌藥物選擇性壓力是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因。當(dāng)下細(xì)菌的耐藥性正在不斷增加且呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性。MDRO院內(nèi)感染給臨床工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何控制MDRO的發(fā)生及傳播已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題之一。目前認(rèn)為MDRO的主要傳播方式為接觸傳播，在于人、動(dòng)物、食物、植物和環(huán)境中，其可以在人與人之間或人與動(dòng)物之間傳播^［5］。據(jù)研究顯示，應(yīng)對(duì)院內(nèi)MDRO感染的發(fā)生和傳播控制方法主要是減少耐藥性的產(chǎn)生、隔離感染者、保護(hù)易感患者、建立MDRO目標(biāo)性檢測(cè)、預(yù)防超級(jí)細(xì)菌感染的培訓(xùn)教育等。但是臨床工作繁復(fù)雜亂，在管理制度上存在陳舊和單一性，具體措施落實(shí)情況欠佳，預(yù)防效果有待提高。故控制MDRO感染的發(fā)生及傳播還需要提高護(hù)理人員對(duì)控制措施的執(zhí)行力，創(chuàng)新護(hù)理管理模式。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組抗菌藥物使用率、MDRO感染發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：較于常規(guī)護(hù)理管理模式，5M1E護(hù)理將整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，分別從人員、機(jī)器、材料、規(guī)章、環(huán)境、評(píng)估等方面展開閉環(huán)管理，護(hù)理人員作為護(hù)理安全的主導(dǎo)，是全面防控MDRO發(fā)生的核心力量和中堅(jiān)基礎(chǔ)，促使其嚴(yán)格落實(shí)管理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量^［6］。5M1E分析法對(duì)“人員”進(jìn)行系統(tǒng)化綜合培訓(xùn)，不斷鞏固其職業(yè)防控、個(gè)人防控、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)其防控意識(shí)和改善防控行為，有效強(qiáng)化MDRO院內(nèi)感染預(yù)防有效性^［7］。5M1E分析法對(duì)“機(jī)器”進(jìn)行定期檢查維修、對(duì)“儀器”強(qiáng)調(diào)專人專用，避免在不注意的情況下形成交叉感染，擴(kuò)大感染面積。5M1E分析法對(duì)“材料”進(jìn)行明確規(guī)定和上報(bào)流程，建立了醫(yī)務(wù)物資的詳細(xì)管理，避免在突發(fā)情況下無感染防控、消毒設(shè)備、防護(hù)設(shè)備的使用，提高預(yù)防環(huán)境可控性，強(qiáng)化護(hù)理安全軟件因素。5M1E分析法對(duì)“規(guī)章”進(jìn)行詳細(xì)設(shè)立，總結(jié)多重耐藥菌感染因素，制訂科學(xué)且合理的管理方案，規(guī)范使用抗菌藥物，定期對(duì)病房及周圍環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，可減少細(xì)菌侵害^［8］。同時(shí)要求所有護(hù)理人員必須掌握MDRO感染防控應(yīng)急預(yù)案，并詳細(xì)知曉其中應(yīng)對(duì)流程，一旦發(fā)生感染情況能夠立即采用最佳應(yīng)對(duì)方式形成多部門聯(lián)合防控，將危險(xiǎn)閾值降至最低。而利用現(xiàn)代技術(shù)增加傳感器，能夠更加精準(zhǔn)地幫助護(hù)理人員控制洗手時(shí)間，避免洗手不到位造成間接污染。5M1E分析法對(duì)“環(huán)境”的隔離要求和清潔分別作出明確表示，在接觸隔離中分別闡述了疑似、確診患者的隔離及在無單間隔離時(shí)的具體措施，在要求中明確表示危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、報(bào)備和監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容，更加清晰具體，在清潔中重點(diǎn)提及既往容易被忽視的清潔誤區(qū)和必須側(cè)重的重點(diǎn)清潔位置，可以在短期內(nèi)迅速提升護(hù)理安全，顯著減少M(fèi)DRO發(fā)生。5M1E分析法對(duì)“測(cè)評(píng)”執(zhí)行了不同的測(cè)評(píng)方法，即自我和分層測(cè)評(píng)，每日的自我測(cè)評(píng)能夠增強(qiáng)護(hù)理人員防控意識(shí)，反思自身工作行為，起到督導(dǎo)自身的作用，而分層測(cè)評(píng)能夠借助他人的意識(shí)監(jiān)督彼此，不斷總結(jié)、改進(jìn)工作流程，顯著提升了應(yīng)急狀態(tài)感控管理效能與服務(wù)質(zhì)量，對(duì)常態(tài)化院內(nèi)感染防控系統(tǒng)化的管理也起到舉一反三的積極作用，從而提高醫(yī)護(hù)人員MDRO感染防控措施落實(shí)率，縮短患者住院時(shí)間^［9］。

綜上所述，對(duì)ICU患者應(yīng)用5M1E分析法預(yù)防MDRO院內(nèi)感染能夠有效提高護(hù)理人員防控知識(shí)及防控能力，嚴(yán)格遵守防控策略，從而降低患者抗菌藥物使用率、MDRO感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］王麗敏，都淑萍，王志娟.ICU多重耐藥菌感染淺析及護(hù)理防控研究進(jìn)展［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（23）：3292-3295.

［2］梁江淑淵，曾妃.ICU高頻接觸物體表面多重耐藥菌感染及控制的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2020，34（11）：1930-1934.

［3］孫順霞，官莉，謝南珍，等.5M1E分析法結(jié)合訪談法對(duì)多院區(qū)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理阻礙因素的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（8）：619-624.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：65.

［5］王旭霞，張海嬌，田弢，等.基于5M1E分析法的護(hù)理管理模式對(duì)ICU患者多重耐藥菌院內(nèi)感染的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（29）：3990-3993.

［6］韋麗娜，劉寧，隗維娜，等.5M1E分析法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者發(fā)生肺部感染的防控效果［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1391-1393.

［7］董翠明，宋瑩，李程程.5M1E分析法對(duì)醫(yī)院手術(shù)室消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)防控及個(gè)人防控的效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2023，29（1）：179-181.

［8］蘇晴晴，劉玲，李繼剛.5M1E分析法聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在ICU患者多重耐藥菌感染防控中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（2）：169-171.

［9］蘇晴晴，劉玲，李繼剛.5M1E分析法聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在ICU患者多重耐藥菌 感染防控中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（2）：169-171.

本文編輯：董永陽 2023-04-28收稿