【摘 要】目的：探討麻醉談話(huà)時(shí)機(jī)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者心理應(yīng)激、不良事件的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組在胃腸鏡檢查入室后談話(huà)，觀察組在胃腸鏡檢查入室前談話(huà)；比較兩組應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、麻醉效果和不良事件發(fā)生情況、滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組收縮壓、舒張壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組HAHA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組總體檢查時(shí)間和麻醉藥物用量均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發(fā)生低于對(duì)照組（Plt;0.05），滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：胃腸鏡檢查入室前談話(huà)能減輕行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)、降低不良事件發(fā)生率及縮短檢查時(shí)間，且患者更容易接受，滿(mǎn)意度更高。

【關(guān)鍵詞】麻醉談話(huà)時(shí)機(jī)；無(wú)痛胃腸鏡檢查；心理狀態(tài)；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.052 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0165-03

胃腸道系統(tǒng)疾病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，隨著人們飲食習(xí)慣的變化，該疾病風(fēng)險(xiǎn)正在逐漸增加，使得該疾病的診治也迎來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。無(wú)痛胃腸鏡通過(guò)給予患者靜脈注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，抑制患者的中樞神經(jīng)，提高患者的痛閾，在短時(shí)間睡眠狀態(tài)下完成侵入性的操作，目前已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于臨床胃腸道系統(tǒng)疾病的診療中，另外其與普通胃鏡相比，鎮(zhèn)靜藥物的使用還可起到良好的鎮(zhèn)靜效果，安全性及有效性更有保障^［1-2］。而多數(shù)患者對(duì)胃腸鏡檢查易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，且對(duì)麻醉藥物的耐受性也各有差異，導(dǎo)致部分患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)一系列不良事件^［3］。麻醉談話(huà)是進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)均與麻醉護(hù)理效果息息相關(guān)，為了探尋更好的方法來(lái)減輕疼痛，改善其負(fù)性情緒，使患者對(duì)檢查工作更加積極、配合。本研究主要探討麻醉談話(huà)時(shí)機(jī)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者心理應(yīng)激、不良事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的無(wú)痛胃腸鏡檢查患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合無(wú)痛胃腸鏡操作者；②年齡20～60歲者；③精神意識(shí)狀態(tài)良好，且能夠正常溝通交流者；④能自主完成相關(guān)問(wèn)卷及評(píng)估量表者；⑤患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②重要器官功能障礙者；③合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤胃鏡不耐受者；⑥伴有嚴(yán)重的胃部疾病者；⑦中途退出或失訪(fǎng)者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男23例、女20例，年齡（41.23±6.24）歲；體重（54.96±5.30）kg；受教育年限（14.25±3.26）年；疾病類(lèi)型：消化道炎癥15例，消化道潰瘍20例，消化道腫瘤8例。觀察組男21例、女22例，年齡（41.38±6.03）歲；體重（55.03±5.32）kg；受教育年限（14.27±3.19）年；疾病類(lèi)型：消化道炎癥16例，消化道潰瘍22例，消化道腫瘤5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組檢查前完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等綜合檢查，禁食6～8 h，禁飲4 h，然后口服舒泰清、丹方等瀉藥；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其初步認(rèn)識(shí)胃鏡麻醉方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，消除其陌生感，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行一一解答，以此增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和對(duì)胃腸鏡診療完成的信心。

1.2.1 對(duì)照組 在患者入室后進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查談話(huà)，具體操作為：患者進(jìn)入操作室，指導(dǎo)患者簽署麻醉知情同意書(shū)，并由麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士對(duì)患者展開(kāi)交流和健康教育，了解患者的基本情況，如受教育程度、基本病情及其對(duì)麻醉的認(rèn)知程度和對(duì)疼痛的大概耐受力，講解麻醉風(fēng)險(xiǎn)，用明確、溫柔及易理解的語(yǔ)言為其介紹麻醉相關(guān)內(nèi)容、麻醉的體位和麻醉的安全性和必要性，并留置靜脈留置針。

1.2.2 觀察組 在患者入室前進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查談話(huà)，具體操作為：由麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士介紹操作室的環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行麻醉健康教育，使患者初步了解麻醉步驟、麻醉后機(jī)體的感覺(jué)，了解患者對(duì)麻醉的了解及接受程度，向患者說(shuō)明麻醉檢查安全性的同時(shí)糾正其對(duì)麻醉檢查的不正確認(rèn)知，并向其介紹無(wú)痛胃腸鏡檢查所需的用品，包括麻醉藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、急救用品和拮抗藥等，并耐心解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，盡可能消除患者的不安和緊張心理，為其營(yíng)造輕松的檢查氛圍，患者接受并了解后簽署麻醉知情同意書(shū)，留置靜脈留置針后進(jìn)入操作室。兩組在談話(huà)完畢后正式進(jìn)行麻醉，麻醉過(guò)程中密切注意患者的心理情況、循環(huán)情況和意識(shí)狀態(tài)等，觀察其心電圖和血壓，遇到特殊或者異常情況立刻通知麻醉醫(yī)師。檢查后，在患者麻醉未清醒前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持患者的呼吸道通暢，觀察血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化；待患者清醒后與胃腸鏡室護(hù)士進(jìn)行交接，送回病房并給予密切監(jiān)測(cè)；若中途發(fā)現(xiàn)腹部不適、脈搏加快、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)干預(yù)；送入病房后保證臥床休息，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，以保持口腔清潔防止誤吸；對(duì)患者實(shí)行護(hù)理健康指導(dǎo)，囑其術(shù)后2 h進(jìn)食，告知患者24 h內(nèi)勿食刺激性、奶制、豆制等食物，避免運(yùn)動(dòng)、翻身等操作導(dǎo)致出血，待各項(xiàng)體征及情況穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；定期隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)患者排便情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)：記錄操作前1 h患者的血壓及心率，評(píng)估操作前患者的應(yīng)激反應(yīng)。②心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)6周后，以漢密頓焦慮量表（HAMA）^［4］及漢密頓抑郁量表（HAMD）^［4］評(píng)估患者心理狀態(tài)。HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分＞29分為重度焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為比較焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無(wú)焦慮。HAMD共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，部分項(xiàng)目評(píng)分為0～2分。＞35分為重度抑郁，21～35分為明顯抑郁，8～20分為可能抑郁，＜8分為無(wú)抑郁。分值越低表明患者情緒越佳。③麻醉效果：觀察兩組總體檢查時(shí)間和麻醉藥物用量。④不良事件發(fā)生情況：包括呼吸抑制、心律失常、低血壓。⑤滿(mǎn)意度：干預(yù)結(jié)束后通過(guò)我院自擬問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估兩組滿(mǎn)意度，內(nèi)容包含護(hù)理內(nèi)容、舒適度、幸福指數(shù)、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性等，滿(mǎn)分100分，20～50分為不滿(mǎn)意，51～80分為部分滿(mǎn)意，81～100分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度（%）=（滿(mǎn)意例數(shù)+部分滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組麻醉效果比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表5。

3 討論

胃腸鏡檢查需要將內(nèi)窺鏡放置在受檢者十二指腸、胃部和食管來(lái)行診斷操作。早期胃腸鏡檢查患者疼痛不適感較為強(qiáng)烈，因此存在配合度低、操作時(shí)間長(zhǎng)等弊端，而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，提高了清晰度和分辨度，使診斷的準(zhǔn)確度得到提高，加上無(wú)痛操作的普及，使患者進(jìn)入暫時(shí)的昏睡狀態(tài)，且痛苦小，檢查時(shí)間短，能在一定程度上緩解患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼心理，目前已被大眾接受^［5-6］。然而無(wú)痛胃腸鏡還是具備一定的侵入性，對(duì)咽喉部、食管等可能會(huì)造成一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生較重的恐懼和心理壓力，使得配合度降低，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)及不良現(xiàn)象發(fā)生率^［7］。因此，麻醉談話(huà)這一環(huán)節(jié)對(duì)整體護(hù)理效果至關(guān)重要。在患者了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)的前提下，需要格外注意與患者溝通的方式和技巧。同時(shí)，麻醉的時(shí)機(jī)也是十分重要的細(xì)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），且干預(yù)后觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明無(wú)痛胃腸鏡檢查入室前談話(huà)較入室后談話(huà)對(duì)檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)的改善更加顯著。分析其原因?yàn)椋憾鄶?shù)受檢者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡相關(guān)知識(shí)缺乏了解，部分患者甚至對(duì)無(wú)痛麻醉的相關(guān)知識(shí)存在較大的誤解，且不同人群對(duì)麻醉的理解不太相同，有人認(rèn)為麻醉操作十分簡(jiǎn)單，有人卻覺(jué)得麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，因而對(duì)其充滿(mǎn)了不安和抗拒，對(duì)此，在尊重患者知情權(quán)，如實(shí)告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)的前提下，醫(yī)護(hù)人員需把麻醉操作的必要性和安全性向患者進(jìn)行充分的科普，在進(jìn)行健康教育后，能夠減輕患者由于未知而引發(fā)的恐懼、消極心理^［8］。然而在患者進(jìn)入操作室后，由于身臨其境，會(huì)再一次有程度各異的心理性應(yīng)激現(xiàn)象，引發(fā)焦慮、不安等負(fù)性情緒，甚至?xí)疖|體性應(yīng)激反應(yīng)，兩種應(yīng)激現(xiàn)象交替重合，彼此疊加，造成重復(fù)應(yīng)激，不利于無(wú)痛胃腸鏡的操作。而在檢查前談話(huà)，能夠帶給患者更多的心理準(zhǔn)備時(shí)間，加上醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的講解，人性化的溝通，患者的緊張情緒得到緩解，對(duì)健康教育內(nèi)容也更加容易理解，對(duì)疾病及麻醉相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知能夠更好地得到糾正，從而改善心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)^［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物用量及總體檢查時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01），不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明胃腸鏡檢查前談話(huà)較入室后談話(huà)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果、不良事件風(fēng)險(xiǎn)的改善效果更加顯著，而且患者也更容易接受，滿(mǎn)意程度也更高。分析其原因?yàn)椋簯?yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈和負(fù)性情緒過(guò)多的患者需要注射更多的麻醉藥物，且可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不利于操作，提高了突發(fā)情況的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其檢查和恢復(fù)。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在入室檢查前為患者進(jìn)行健康教育和答疑解惑，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)得到改善后，檢查流程則更加順利，同時(shí)對(duì)檢查室的麻醉環(huán)境也提前有心理適應(yīng)，使其心理狀態(tài)改善更加顯著，在患者情緒由最開(kāi)始因未知而處于的恐懼狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)狀態(tài)時(shí)，及時(shí)抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行麻醉操作，使得患者的護(hù)理體驗(yàn)感更佳，滿(mǎn)意度也會(huì)隨之提升，從而不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。

本研究的創(chuàng)新之處在于：過(guò)往研究通常從心理護(hù)理、護(hù)理方法的角度來(lái)改善整體護(hù)理效果，較少有文獻(xiàn)研究麻醉談話(huà)時(shí)機(jī)對(duì)麻醉效果的影響情況。本研究的不足之處在于樣本量較少，今后還需擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng) 2023-07-17收稿