【摘 要】目的：探討同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)對冠心?。–HD）患者的影響。方法：選取2020年6月1日～2022年2月28日收治的80例CHD患者為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護理教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)，觀察組實施同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)；比較兩組干預(yù)前后自我效能［采用自我效能感量表（GSES）］、應(yīng)對方式［采用醫(yī)學應(yīng)對問卷（MCMQ）］、危險因素控制情況、功能狀態(tài)［采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）］及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組GSES、面對維度、SAQ評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組回避維度和屈服維度評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白均低于干預(yù)前和對照組（P＜0.05），吸煙和飲酒人數(shù)均少于干預(yù)前和對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)對CHD患者具有良好的臨床效果，可有效提高患者自我效能、改善應(yīng)對方式，改善患者危險因素控制情況和功能狀態(tài)，從而降低不良心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】同質(zhì)健康教育；院外心臟康復(fù)；冠心病；自我效能；應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.54 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.049 文章編號：1006-7256（2024）13-0157-04

冠心?。–HD）是臨床常見心臟病，由于冠狀動脈管腔異常導致心臟供血不足而出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。由于疾病的發(fā)生發(fā)展與患者生活行為方式相關(guān)，因此該病的治療方式除常規(guī)藥物或手術(shù)治療外，還包括患者生活行為方式的調(diào)整^［1-2］。輕癥患者康復(fù)治療在外院進行，對患者自我效能及自我護理能力要求較高。同質(zhì)健康教育是基于同質(zhì)醫(yī)療模式下的共同執(zhí)行，以達到護理行為及動作一致，且不受醫(yī)院規(guī)模或患者身份等影響的、全面的、系統(tǒng)的健康教育，可實現(xiàn)“以患者為中心”，對干預(yù)治療及疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響^［3］。院外心臟康復(fù)是指發(fā)生心臟不良事件后，在院外針對病因進行一系列干預(yù)行為，將其應(yīng)用于CHD患者康復(fù)治療中可有效控制心絞痛發(fā)作頻次，有利于阻止病程進展，改善預(yù)后^［4-5］。目前，缺乏上述兩種干預(yù)方案應(yīng)用于CHD患者院外康復(fù)中的價值研究。2020年6月1日～2022年2月1日，我們對40例CHD患者實施同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例CHD患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA檢查首次確診為CHD^［6］者；②年齡30～70歲者；③具備正常溝通交流能力者；④愿意配合本研究，已簽署知情同意書者。排除標準：①其他癌癥或器官功能異常者；②其他嚴重心腦血管疾病者；③全身性感染性疾病者；④依從性差者。選取2020年6月1日～2021年2月28日收治的40例CHD患者為對照組，男28例、女12例，年齡32～70歲；受教育程度：初中及以上22例，初中以下18例。選取2021年3月1日～2022年2月28日收治的40例CHD患者為觀察組，男32例、女8例，年齡39～70歲；受教育程度：初中及以上21例，初中以下19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均干預(yù)6個月，分別于干預(yù)前（入院當天）發(fā)放相關(guān)量表及干預(yù)后（出院后6個月）按照量表進行電話隨訪及門診復(fù)查評估。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)。由主治醫(yī)師、高年資護士（工作年限≥5年）分別對患者進行心功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂康復(fù)計劃。護士根據(jù)康復(fù)計劃指導患者在院康復(fù)3～7 d，并于出院前1 d發(fā)放并講解康復(fù)計劃單，指導患者按照康復(fù)計劃單進行自我護理，定期電話隨訪，具體康復(fù)計劃如下。①指導患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，并如期復(fù)查。②膳食方案：a.指導患者攝入足量蛋白、維生素及膳食纖維、低糖低脂飲食，減少動物脂肪攝入；b.按時按量就餐，忌暴飲暴食；c.控制食鹽攝入量，一般5～6 g/d為宜；d.盡量減少進食刺激性食物，如燒烤、煎炸、腌制食物，少飲用濃茶、咖啡、酒等。③運動處方：a.每周進行3 d（隔天進行）有氧運動，如腳踏車、慢跑、打太極拳等；b.運動前對患者血壓、體溫、呼吸、心率等生命體征進行測量，同時了解是否處于饑餓或飽腹狀態(tài)，若生命體征異?；蛱幱陴囸I/飽腹狀態(tài)則推遲運動；c.運動時間0.5～1.5 h（避開6：00～9：00），根據(jù)患者運動狀況控制運動強度（適宜運動強度為運動中無呼吸不暢、少量出汗且可同周圍人正常語音交流，若出現(xiàn)呼吸急促或無法連貫說話時表明強度過大，應(yīng)適當降低）；d.在運動過程中，注意監(jiān)測患者生命體征及身體狀態(tài)，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、眩暈、面色蒼白、大汗淋漓等，立即終止運動并休息，胸痛患者可舌下含服硝酸甘油。④心理護理：a.指導患者進行心理調(diào)節(jié)，如做冥想訓練（靜坐凳子或瑜伽墊上，隨著腹式呼吸進行漸進式放松，放松后進行意象性想象或以一張顏色卡片為參照物進行想象，想象心臟康復(fù)過程、想象美好的旅游經(jīng)歷等，每次30～60 min）或增加與家人談心或交流；b.指導患者注意控制情緒，保持心情平和。⑤督導方式：出院前告知患者每天堅持完成康復(fù)計劃；同時護士每個月進行1次電話回訪，時間為10～20 min，回訪內(nèi)容包括康復(fù)計劃完成情況、是否有疑難問題等，對存在疑難問題或未按時完成康復(fù)計劃者，給予相應(yīng)健康教育及引導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施同質(zhì)健康教育模式，具體內(nèi)容如下。①建立健康教育小組：由護士長、管床醫(yī)生及責任護士組成健康教育小組，由護士長擔任組長，負責組織小組成員共同學習同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式，查閱相關(guān)資料后，制訂同質(zhì)健康教育工作內(nèi)容及流程。②干預(yù)措施：a.醫(yī)護共同評估。評估患者病情、相關(guān)護理問題、患者及家屬受教育程度、患者對健康教育需求及重點。b.出院前3 d，發(fā)放康復(fù)計劃單（同對照組）并告知患者仔細閱讀，在此基礎(chǔ)上進行2次健康講座，每次60 min。醫(yī)護合作共同利用多媒體、情景模式及成功案例等，為患者講解冠心病相關(guān)疾病知識（重點講解誘發(fā)因素、生活方式對冠心病的影響，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，告知患者生活方式對冠心病或心絞痛的負面影響）、心臟康復(fù)方式（包括內(nèi)容、意義）及相關(guān)心臟康復(fù)治療期間注意事項等。c.醫(yī)護共同查房，在醫(yī)生查房時責任護士需陪同，與患者、醫(yī)生及家屬共同溝通交流病情及康復(fù)治療內(nèi)容（包括依從性、患者對康復(fù)計劃的掌握程度等），管床醫(yī)生協(xié)助護士進行用藥、治療、檢查、生活注意事項及康復(fù)運動等健康教育。d.出院前1 d，管床醫(yī)生與護士分別對患者進行一對一、面對面健康教育，醫(yī)生從醫(yī)學專業(yè)角度（偏向疾病治療，包括用藥、藥物作用、身體癥狀等）、護士從護理角度（偏向護理，包括如何改變不良生活習慣、如何調(diào)節(jié)情緒、如何堅持完成康復(fù)計劃等），分別根據(jù)評估情況、健康教育需求及康復(fù)計劃，進行一次全面的、系統(tǒng)的健康訪談和教育，同時注意給予人文關(guān)懷并引導患者認同康復(fù)計劃的可行性，時間為45～60 min。e.回訪方式：醫(yī)生與患者溝通復(fù)診時間，并留下聯(lián)系方式，每個月進行1次電話回訪，定期復(fù)診；護士每個月電話回訪1次，主要根據(jù)康復(fù)計劃單進行回訪內(nèi)容，了解患者飲食、心理、康復(fù)運動完成度、用藥及康復(fù)情況等方面，耐心回答患者提出的問題并根據(jù)具體情況給予相應(yīng)指導。

1.3 觀察指標 ①自我效能：于干預(yù)前后采用一般自我效能感量表（GSES）^［7］評價兩組自我效能。量表共10個條目，每個條目為1～4分，分值越高表示自我效能越好。②應(yīng)對方式：于干預(yù)前后采用醫(yī)學應(yīng)對問卷（MCMQ）-中文版^［8］評估兩組心理應(yīng)對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，其中條目1、2、5、10、12、15、16、19反映面對；條目3、7、8、9、11、14、17反映回避；條目4、6、13、18、20反映屈服，每個條目1～4分，得分越高表示越傾向于采用該應(yīng)對方式。③危險因素控制情況：記錄干預(yù)前后兩組CHD相關(guān)危險因素，包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖（空腹血糖）、血脂（低密度脂蛋白）、吸煙、飲酒等控制情況。④功能狀態(tài)：于干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）^［9］評估兩組治療效果。包含軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意度（TS）、疾病認知（DS）共5個維度，量表得分=（實際得分-該維度最低分）/（該緯度最高分-該維度最低分）×100。得分越高提示患者功能狀態(tài)越好。⑤心血管不良事件發(fā)生情況：隨訪6個月，比較兩組急性心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后危險因素控制情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較 見表4。

2.5 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 見表5。

3 討論

目前CHD發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學認為遺傳史、情緒激烈、體力活動增加、血糖血脂異常等均是誘發(fā)因素，且該病無法徹底治愈，一旦確診需終生服藥和管理^［10-11］。因此，提高CHD患者出院后自我管理能力及自我管理意識具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評分、面對應(yīng)對得分均高于對照組（P＜0.05），回避和屈服應(yīng)對得分均低于對照組（P＜0.05），提示同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)可有效提高患者自我效能，考慮原因為同質(zhì)健康教育要求醫(yī)護分別對患者進行評估，了解患者教育需求，使得后續(xù)的教育、訪談及回訪均可根據(jù)患者具體情況針對性地進行教育，以此可對患者對疾病知識、心臟康復(fù)計劃內(nèi)容進行查漏補缺，提高患者對疾病防治知識的掌握度和自我護理能力，從而增強治療信心，緩解回避和屈服心理^［12］。同質(zhì)健康教育中管床醫(yī)生和護士均在出院前1 d進行健康教育與訪談，可提高患者滿意度，一定程度上緩解患者迷茫、焦慮等心理，提高社會支持度，從而改善應(yīng)對方式，提高自我效能。此外，心臟康復(fù)計劃中注重心理護理，護士通過指導患者調(diào)節(jié)情緒如指導患者進行冥想訓練等均可提高其情緒調(diào)節(jié)能力，改善負性心理^［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CHD危險因素控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），SAQ各維度得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組出院后6個月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)可優(yōu)化CHD患者控制情況、改善功能狀態(tài)、降低心血管事件發(fā)生率。分析原因為：同質(zhì)健康教育通過健康講座及醫(yī)護分別教育等提高患者對疾病及相關(guān)防治知識的掌握程度，提高心臟康復(fù)管理能力及自我效能，聯(lián)合醫(yī)護電話回訪可督促患者完成心臟康復(fù)計劃內(nèi)容，如按時運動、調(diào)整生活作息、飲食上減少動物脂肪攝入等可控制高血糖、高血脂等危險因素，以減少不良心血管事件及心絞痛發(fā)作頻次，穩(wěn)定心絞痛狀態(tài)，緩解患者軀體活動受限程度，提高治療滿意度，同時也可進一步提高患者對疾病的認知水平，以此改善患者整體功能狀態(tài)。

綜上所述，同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)對CHD患者具有良好的臨床效果，可有效提高患者自我效能，改善應(yīng)對方式、危險因素控制情況及軀體功能狀態(tài)，降低不良心血管事件發(fā)生率。本研究樣本量有限，且同質(zhì)健康教育聯(lián)合院外心臟康復(fù)對CHD患者心功能的影響值得更進一步研究。

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本文編輯：董永陽 2023-07-08收稿