【摘 要】目的：探討微視頻教育在腦膜瘤患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年3月1日～2023年3月31日收治的90例腦膜瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組均給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予微視頻教育；通過在院調(diào)查及跟蹤回訪，于患者出院前1 d與隨訪30 d時(shí)，采用本院自擬的健康知識(shí)評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組疾病認(rèn)知水平，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)，比較兩組隨訪30 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：隨訪30 d，兩組疾病認(rèn)知各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于出院前1 d（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪30 d，兩組SCL-90、SAS、SDS評(píng)分低于出院前1 d（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪30 d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：微視頻教育能提高腦膜瘤患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善其不良心理狀態(tài)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；微視頻教育；延續(xù)護(hù)理；疾病認(rèn)知；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.051 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0163-03

腦膜瘤為成人常見腫瘤，其中約85%的患者病理學(xué)檢查呈良性，WHO分級(jí)為1級(jí)。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，腦膜瘤多發(fā)于40～60歲群體，男女比例（3∶2）～（2∶1）^［1］。除部分患者可出現(xiàn)癲癇、頭痛等癥狀，多數(shù)患者前期無癥狀^［2］。針對(duì)腦膜瘤患者，目前臨床常采用藥物、手術(shù)、放射療法等方式進(jìn)行治療^［2］。但受疾病與治療的影響，患者可出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，且該疾病患者治療后對(duì)護(hù)理要求很高，為此需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)^［3］。因此，在患者出院階段需要為其提供延續(xù)性的護(hù)理支持，其中包含健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及心理支持等。健康教育是提升患者認(rèn)知、改善心理狀態(tài)的重要途徑之一，但傳統(tǒng)的出院后教育以電話隨訪為媒介，易忽視患者對(duì)相關(guān)教育內(nèi)容的接受度，且患者無處咨詢相關(guān)細(xì)節(jié)內(nèi)容。微視頻教育模式主要是指通過借助多媒體平臺(tái)，將常規(guī)口頭教育形式和內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l教育，豐富健康教育的趣味性與實(shí)用性^［4］，且微視頻健康教育可直接傳播內(nèi)容，無需通過閱讀后思考，便于反復(fù)自學(xué)，可滿足患者基礎(chǔ)教育需求，提高依從性^［5］。本文對(duì)腦膜瘤患者采用微視頻教育的效果進(jìn)行研究，以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2023年3月31日于我院顱底腫瘤外科接受治療的90例腦膜瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓癥狀加重、癲癇、視力改變等臨床癥狀，經(jīng)核磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等檢查證實(shí)存在腫瘤病灶，并附著于腦膜部位，符合《2016 EANO指南：腦膜瘤的診斷和治療》^［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診腦膜瘤；患者年齡＞18歲；手術(shù)治療患者；患者生命體征平穩(wěn)，符合本院出院標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；其他臟器功能不全者；精神障礙者；合并其他嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變者；顱內(nèi)重度感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男18例、女27例，年齡（39.35±2.16）歲；病程（2.26±1.02）年；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；受教育程度：初中10例，高中20例，?？萍耙陨?5例。觀察組男20例、女25例，年齡（39.29±2.33）歲；病程（2.30±0.98）年；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；受教育程度：初中10例，高中23例，?？萍耙陨?2例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，遵循本院相關(guān)制度為患者辦理出院手續(xù)，并征得患者同意后留存其基礎(chǔ)信息，建立電子檔案；告知家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng)，如保持低鹽飲食，加強(qiáng)日常飲食的營(yíng)養(yǎng)支持，通知患者定時(shí)復(fù)查。每周為患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的病情發(fā)展變化，考慮患者是否需要返院治療，同時(shí)囑患者按時(shí)用藥，告知其復(fù)查時(shí)間。隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪，根據(jù)具體情況選擇合適的隨訪方式，避免失訪。隨訪時(shí)間為30 d。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。于每次電話隨訪時(shí)，采用問詢法，詢問患者近期居家情況，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士借助健康手冊(cè)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)、自護(hù)方法等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，告知家屬需密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)予以心理干預(yù)。借助藥物說明書向患者講解所用藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，并詢問患者具體感受、能否正常參與日常生活、是否按時(shí)用藥等。干預(yù)周期為30 d。

1.2.2 觀察組 給予微視頻教育，操作方法如下。①出院準(zhǔn)備：出院前1 d，留患者及家屬微信，組建腦膜瘤院后跟蹤交流群，該組患者及家屬、責(zé)任護(hù)士、對(duì)應(yīng)的主治醫(yī)生均加入微信群，并更改患者昵稱，明確標(biāo)注姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話，囑患者及家屬密切關(guān)注群消息，隨后為其辦理出院手續(xù)。②視頻制作：由本院專職網(wǎng)絡(luò)工程師，將護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)生提供的相關(guān)健康教育內(nèi)容制作成短視頻，另由責(zé)任護(hù)士將正確的日常護(hù)理方法拍攝模擬視頻。③教育途徑：由護(hù)士長(zhǎng)與主治醫(yī)生將常規(guī)口頭教育內(nèi)容制作成短視頻，并利用微信群、公眾號(hào)，每天6：00準(zhǔn)時(shí)發(fā)布推送。④教育形式：每周與不同患者分別進(jìn)行1次視頻連線，以此開展視頻教育，責(zé)任護(hù)士需將口頭教育方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻柚桃曨l進(jìn)行系統(tǒng)講解，并告知患者可通過個(gè)人ID賬號(hào)登錄微信，查詢公眾號(hào)內(nèi)相關(guān)視頻，保證其能夠隨時(shí)瀏覽查詢?；颊叻答仯河诿看我曨l教育完成后至下次健康教育開始時(shí)，由責(zé)任護(hù)士提問患者所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)根據(jù)其自我理解，重復(fù)敘述健康教育內(nèi)容，依次循環(huán)。⑤建立問題及回復(fù)專欄：利用微信建立“問題投稿箱”，由責(zé)任護(hù)士每天回復(fù)患者所提交的問題，并提出相應(yīng)的日常管理意見。⑥開放微視頻直播通道：借助微信直播軟件，間隔15 d舉行1次線上健康知識(shí)宣傳講座，由主治醫(yī)生擔(dān)任講解員，直播過程中向患者講解腦膜瘤患者居家護(hù)理方法，同時(shí)給予適當(dāng)心理安撫，提升治療積極性。⑦同伴支持：在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)招募符合本次研究志愿者，所有志愿者均有腦膜瘤病史，且病情相對(duì)穩(wěn)定，穩(wěn)定時(shí)間維持1年以上，受教育程度均為初中以上，善于表達(dá)、為人熱情，根據(jù)患者情況分配負(fù)責(zé)對(duì)象，每名志愿者負(fù)責(zé)2～3例患者。間隔3 d與患者進(jìn)行10～20 min的視頻連線交流，干預(yù)時(shí)間為30 d。

1.3 質(zhì)量控制 人員安排：選取獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作經(jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)理人員，經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)及考核通過后方可入組。由參加本研究的護(hù)理人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和錄入。

1.4 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知：通過在院調(diào)查及跟蹤回訪，于患者出院前1 d與隨訪30 d時(shí)，使用由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生共同擬定的健康知識(shí)評(píng)定量表評(píng)估兩組疾病認(rèn)知水平，該量表包括疾病信息、自我監(jiān)護(hù)方法、行為控制3個(gè)方面，共39個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分為195分，評(píng)分越高表示疾病認(rèn)知水平越好。②心理狀態(tài)：通過在院調(diào)查及跟蹤回訪，于患者出院前1 d與隨訪30 d時(shí)，心理狀態(tài)評(píng)估采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）^［7］、焦慮自評(píng)量表（SAS）^［8］、抑郁自評(píng)量表（SDS）^［9］。SCL-90共計(jì)90個(gè)條目，滿分為450分，評(píng)分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。SAS、SDS共20個(gè)條目，評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)30 d內(nèi)癲癇、感染、周圍腦組織損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間疾病認(rèn)知水平比較 見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間SCL-90、SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

腦膜瘤與腦實(shí)質(zhì)、周圍血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間并無明確的邊界，即便手術(shù)治療成功后改善患者預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)已成為困擾臨床醫(yī)生的重要難題^［10］。而在當(dāng)前時(shí)代背景下，微信等社交軟件迅速普及，多形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)已成為當(dāng)下的流行趨勢(shì)，更為豐富的院后教育方法在各類慢性病患者的預(yù)后居家護(hù)理中得到快速發(fā)展。在腦膜瘤患者臨床干預(yù)中，微視頻教育的應(yīng)用可增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。

本研究結(jié)果顯示，隨訪30 d，觀察組疾病認(rèn)知各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)微平臺(tái)中嵌入視頻健康教育內(nèi)容對(duì)提升腦膜瘤患者的疾病認(rèn)知水平效果較好。分析原因：傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容以口頭教育進(jìn)行知識(shí)輸出，無法全面滿足患者的訴求，而微視頻教育能夠?qū)⒒A(chǔ)教育知識(shí)通過視頻形式進(jìn)行傳播，改變傳統(tǒng)健康教育的刻板形式，增強(qiáng)娛樂性，進(jìn)而大幅度提升腦膜瘤患者的學(xué)習(xí)興趣，幫助營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，豐富其認(rèn)知，綜合改善其自身行為的控制效果，在此基礎(chǔ)上結(jié)合視頻連線、網(wǎng)絡(luò)直播等多種途徑，豐富、鞏固所學(xué)內(nèi)容，二次強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，保證其對(duì)自身基本情況的充分了解，提升治療積極性，根本轉(zhuǎn)變疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度，改善情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，隨訪30 d，觀察組SCL-90、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

經(jīng)隨訪30 d后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)，研究組發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），表明健康教育對(duì)減少腦膜瘤患者的并發(fā)癥效果較好。分析原因：并發(fā)癥的發(fā)生與患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)患者自我認(rèn)知不足、負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其逐漸忽視自我監(jiān)護(hù)的重要性，喪失治療信心，且單一的電話教育無法滿足患者的需求，會(huì)進(jìn)一步增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而在微視頻教育實(shí)施后，能夠有效利用視頻連線、直播等網(wǎng)絡(luò)途徑，保證患者接受健康教育的便捷性，同時(shí)強(qiáng)化患者的自身接受度，且在此基礎(chǔ)上滿足患者的“被關(guān)注感”，在患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)改善的聯(lián)合作用下，有效提升其積極性，促使其能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)居家階段的健康生活知識(shí)，進(jìn)而減少并發(fā)癥。

綜上所述，微視頻教育可提高腦膜瘤患者對(duì)健康疾病知識(shí)的掌握程度，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但研究選取樣本量較少，臨床推廣價(jià)值還有待證實(shí)，還需在以后研究中擴(kuò)充樣本量和研究范圍，對(duì)研究的合理性做進(jìn)一步證實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯 2023-09-26收稿