【摘 要】目的：探討視頻回授式健康教育對(duì)老年冠心病患者遵醫(yī)行為、自我效能感、生存質(zhì)量的影響。方法：將2020年1月1日～2022年12月31日收治的200例老年冠心病患者為研究對(duì)象，以區(qū)間隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受視頻回授式健康教育；比較兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］及生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）］。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組情緒管理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），GSES和SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)老年冠心病患者實(shí)施視頻回授式健康教育，可規(guī)范患者遵醫(yī)行為，提升患者自我效能感和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】視頻回授式健康教育；老年；冠心病；遵醫(yī)行為；自我效能感；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.048 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0155-03

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，最終導(dǎo)致血管閉塞而引起的心肌缺血或壞死，近年來(lái)冠心病發(fā)病率持續(xù)增加。中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)城市居民冠心病的病死率為121.59/10萬(wàn)、農(nóng)村為130.14/10萬(wàn)^［1］。冠心病患者一般需要持續(xù)接受藥物治療及生活方式調(diào)整等相關(guān)治療。由于冠心病治療周期較長(zhǎng)，相對(duì)于中青年患病群體而言，老年患者由于自身醫(yī)療知識(shí)缺乏或堅(jiān)持信念薄弱等因素，導(dǎo)致其無(wú)法延續(xù)住院相關(guān)自我護(hù)理措施（規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、調(diào)整負(fù)性情緒、嚴(yán)格飲食管理等），從而對(duì)病情造成不良影響，因此，針對(duì)老年冠心病患者采取有效護(hù)理干預(yù)意義重大。常規(guī)護(hù)理健康教育是一種依據(jù)常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施的護(hù)理措施，雖具備一定指導(dǎo)作用，但持續(xù)作用并不理想，在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯缺陷。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，為全面提升老年冠心病患者居家期間的自我效能感、生存質(zhì)量，改善遵醫(yī)行為，近年來(lái)臨床開(kāi)展視頻回授式健康教育并取得了較理想的干預(yù)效果，獲得廣泛認(rèn)可。鑒于此，本研究將200例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析視頻回授式健康教育的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的200例老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》^［2］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診者；③年齡≥65歲者；④具備正常言語(yǔ)溝通及認(rèn)知理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)資料缺失者；②合并其他系統(tǒng)危急重癥者；③因冠心病死亡者；④合并嚴(yán)重精神疾病患者。采用區(qū)間隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男58例、女42例，年齡（66.19±7.86）歲；病程（4.51±0.49）年。實(shí)驗(yàn)組男60例、女40例，年齡（66.28±7.75）歲；病程（4.64±0.50）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育。由護(hù)理人員在患者住院期間或出院前以口頭講述的方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括如何用藥、日常自護(hù)注意事項(xiàng)、日常行為管理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受視頻回授式健康教育，具體內(nèi)容如下。①健康教育前評(píng)估：健康教育前詳細(xì)了解患者受教育程度、興趣愛(ài)好等情況，隨后依據(jù)獲取的相關(guān)信息對(duì)患者開(kāi)展初步評(píng)估，制訂最適配的教育內(nèi)容與方式；護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，初步了解其心理狀態(tài)，隨后采取轉(zhuǎn)移注意力法、安慰法、家庭綜合干預(yù)法等心理疏導(dǎo)方法給予心理護(hù)理，必要時(shí)可通過(guò)擁抱、擊掌等肢體語(yǔ)言給予患者支持，直至情緒穩(wěn)定后實(shí)施健康教育。②傳遞信息：護(hù)理人員依據(jù)健康教育實(shí)施前的評(píng)估結(jié)果，將專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，語(yǔ)速不宜過(guò)快，健康教育期間仔細(xì)觀察患者反應(yīng)情況，給予患者足夠的接受時(shí)間，對(duì)理解難度大的內(nèi)容進(jìn)行耐心詳細(xì)講解；另外，護(hù)理人員在教育過(guò)程中注意重點(diǎn)，若短時(shí)間內(nèi)講述大量?jī)?nèi)容則對(duì)方難以理解，保證健康教育有層次、循序漸進(jìn)。教育后播放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站上收集的冠心病護(hù)理相關(guān)動(dòng)畫(huà)與真人視頻，囑患者仔細(xì)觀看。教育內(nèi)容主要包括情緒控制（日常生活中保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度）、合理飲食（強(qiáng)調(diào)飲食管理對(duì)冠心病控制的重要性，將高糖、高脂食物可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及后果詳細(xì)告知患者）、運(yùn)動(dòng)（在醫(yī)囑允許前提下定期開(kāi)展慢走、健身操、拉伸運(yùn)動(dòng)、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）、用藥（詳細(xì)告知患者冠心病持續(xù)用藥的重要性，若患者記憶力下降，可設(shè)置服藥鬧鐘，按時(shí)、按量服藥）。③再次復(fù)述：第1次教育及教育視頻播放完成后，由護(hù)理人員向患者提問(wèn)，引導(dǎo)患者對(duì)相關(guān)護(hù)理措施及護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行復(fù)述，提問(wèn)前需先與患者溝通，營(yíng)造和諧、愉快的氛圍，緩解患者的排斥心理與緊張情緒。④教育效果評(píng)估：在提問(wèn)及患者復(fù)述完成后，護(hù)理人員依據(jù)患者回答及復(fù)述情況判斷掌握程度，對(duì)患者回答不明確、不準(zhǔn)確的部分護(hù)理人員再次耐心講解，若患者仍然無(wú)法理解則向其家屬講解，隨后由家屬向患者復(fù)述、解釋說(shuō)明。⑤開(kāi)放式提問(wèn)：上述教育完成后由護(hù)理人員再次實(shí)施提問(wèn)，如“您還有什么不懂的地方嗎？”“還有什么需要補(bǔ)充的嗎？”等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為。依據(jù)李沛沛^［3］研究設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為評(píng)分表，選取情緒管理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度，各維度均采用1～10分計(jì)分，分值越高提示遵醫(yī)行為越好。②比較兩組護(hù)理前后自我效能感。采用一般自我效能感量表（GSES）^［4］評(píng)估，量表包含疼痛管理、癥狀應(yīng)對(duì)及軀體功能3個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為20分，＞15分為優(yōu)、15～10分為良、＜10分為差。③比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，量表包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康等8個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

老年人群是冠心病的高發(fā)人群，患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，自護(hù)能力明顯下降。冠心病誘發(fā)因素較多，老年冠心病患者的管理一直是心血管內(nèi)科研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

健康教育是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用多種途徑的信息傳播與行為干預(yù)，幫助患者或患者群體了解某疾病或某治療手段的干預(yù)措施，通過(guò)健康教育，患者可建立正確認(rèn)知，從而能夠接受相關(guān)治療或自己遵守相關(guān)措施。而老年冠心病患者是健康教育的高需要人群，老年患者往往認(rèn)知能力及理解能力相對(duì)較差、情緒波動(dòng)較大（長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致嚴(yán)重負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為無(wú)法持續(xù)延續(xù)），故對(duì)老年冠心病患者實(shí)施科學(xué)、精準(zhǔn)的健康教育意義重大。臨床針對(duì)老年冠心病患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理健康教育是一種依據(jù)常規(guī)流程實(shí)施的護(hù)理措施，該健康教育模式受患者理解能力及周?chē)h(huán)境的影響，往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期教育效果，同時(shí)該護(hù)理教育模式內(nèi)容相對(duì)單一，針對(duì)性不足，在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯缺陷^［5］。

近年來(lái)，視頻回授式健康教育被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)心腦血管疾病患者并取得較理想的干預(yù)效果。劉艷等^［6］研究中明確提出，回授法結(jié)合視頻健康教育是一種有效可行的健康教育方法，能提高急性缺血性腦卒中患者的早期識(shí)別知識(shí)知曉率?；厥诜ㄓ址Q為T(mén)each-back法，是一種基于遺忘曲線規(guī)律，采用雙向信息傳遞模式，將其與臨床健康教育聯(lián)合，將健康教育流程詳細(xì)分為健康教育前的評(píng)估、傳遞信息、效果評(píng)估、開(kāi)放式提問(wèn)等流程，通過(guò)反復(fù)提問(wèn)、反饋等循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，可潛移默化加深患者對(duì)相關(guān)健康教育內(nèi)容的理解。視頻健康教育則是一種新型的教育方式，患者通過(guò)觀看視頻的方式能更直觀地了解疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，視頻回授式健康教育可改善患者遵醫(yī)行為與自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組情緒管理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），GSES中疼痛管理、癥狀應(yīng)對(duì)、軀體功能維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。實(shí)施視頻回授式健康教育后，患者自行描述教育相關(guān)內(nèi)容，能較清晰地了解患者尚未掌握的相關(guān)內(nèi)容，評(píng)估完成后再次開(kāi)展針對(duì)性健康教育，既能鞏固上一次教育效果，又起到了查缺補(bǔ)漏的作用，最終患者可得到更準(zhǔn)確、更科學(xué)的疾病護(hù)理相關(guān)信息，提升患者生存質(zhì)量；另外，視頻回授式健康教育綜合應(yīng)用了心理健康教育，能夠發(fā)揮消除疑慮、緩解疼痛、克服抑郁情緒等作用。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36中生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、精力、生理職能、情感職能、軀體職能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示視頻回授式健康教育在改善老年冠心病患者預(yù)后方面有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施視頻回授式健康教育，可規(guī)范患者遵醫(yī)行為，提升自我效能感和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2020.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（3）：265-273.

［3］李沛沛.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教對(duì)冠心病患者自我效能感及遵醫(yī)行為的影響［J］.臨床研究，2021，29（8）：174-175.

［4］高春榮，徐冬梅，曹丹鳳.基于自我效能理論的康復(fù)護(hù)理模式在首發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：83-86.

［5］范麗琦，李春，楊小芳，等.互聯(lián)網(wǎng)思維全媒體健康教育對(duì)冠心病患者康復(fù)中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)健康教育，2020，36（8）：751-754.

［6］劉艷，王延芬，李黃艷，等.回授法結(jié)合視頻健康教育在急性缺血性腦卒中早期健康教育中的應(yīng)用［J］.心腦血管病防治，2021，21（1）：102-104.

本文編輯：趙 雯 2023-06-12收稿