王彥霞　張海燕　姬永軍　宋康英

【摘要】 目的 比較單純美沙酮維持治療和針刺配合美沙酮遞減治療戒斷海洛因的效果。方法 30例海洛因依賴者隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組15例。治療組給予針刺配合美沙酮治療， 對照組單純給予美沙酮治療。引用藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表（QOL-DA）對兩組患者的健康狀況進(jìn)行全面調(diào)查。結(jié)果 治療后兩組各維度及生命質(zhì)量總分均提高， 并且治療組各維度及總分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺配合美沙酮戒毒較為明顯地提高了海洛因依賴者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 針刺；美沙酮；海洛因依賴；生命質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.001

Intervention by acupuncture combined with methadone in maintenance treatment on quality of life of heroin dependence patients WANG Yan-xia， ZHANG Hai-yan， JI Yong-jun， et al. Master Degree Candidate， Ningxia Medical University School of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750004， China

【Abstract】 Objective To compare effects between single methadone in maintenance treatment and acupuncture combined with methadone in degression treatment for heroin dependence. Methods A total of 30 heroin dependence patients were randomly divided into treatment group and control group， with 15 cases in each group. The treatment group received acupuncture combined with methadone for treatment， and the control group received single methadone. Quality of life for drug addict （QOL-DA） scale was applied to research health condition of both groups. Results Both groups had improved dimensional and total scores of quality of life after treatment， and those in the treatment group were much higher than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and methadone remarkably improves quality of life of heroin dependence patients.

【Key words】 Acupuncture； Methadone； Heroin dependence； Quality of life

美沙酮是目前最主要的替代戒斷海洛因成癮的藥物， 因能有效的控制戒斷癥狀、痛苦小， 可使海洛因成癮者減少或消除對毒品的渴求， 已在國際上得到了廣泛應(yīng)用。但是美沙酮作為一種阿片類物質(zhì)， 會造成服用者藥物依賴， 毒副作用明顯， 給患者身體帶來一定程度損害。針刺作為一種綠色療法， 逐漸被認(rèn)識及運(yùn)用于戒毒， 進(jìn)而在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播。從近幾年文獻(xiàn)研究分析， 針刺戒毒作用主要表現(xiàn)在機(jī)體的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)等方面[1]。在海洛因成癮戒斷方面有一定的臨床效果。本課題運(yùn)用針刺配合美沙酮遞減療法， 以降低單純美沙酮替代療法的毒副作用， 縮短撤藥時(shí)間， 減輕撤藥期間出現(xiàn)的戒斷癥狀， 從而提高藥物成癮者的生命質(zhì)量， 以達(dá)到降低海洛因成癮者由于長期服用大量美沙酮可能所致的身體傷害。本課題組進(jìn)行了針刺配合美沙酮改善海洛因戒斷癥狀的療效對比研究， 現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 被觀察者為2012～2015年寧夏公安廳安康醫(yī)院自愿戒斷治療的30例海洛因依賴者， 將其隨機(jī)分為對照組與治療組， 每組15例。入選病例符合阿片類藥物戒毒診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有海洛因?yàn)E用史， 燙吸或靜脈注射， 嗎啡尿液檢測呈陽性反應(yīng)；戒斷癥狀明顯。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～50歲；受教育年限≥9年；符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙中阿片類藥物依賴診斷；經(jīng)1周脫毒治療， 尿嗎啡實(shí)驗(yàn)陰性， 遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者；患者自愿加入本試驗(yàn)并簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>50歲或<20歲；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、血液、呼吸系統(tǒng)疾病和重要精神疾病患者；有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴(yán)重的外傷未痊愈者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；有顱腦外傷史者；懷孕和哺乳期婦女。

1. 2. 3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 因暈針及其他不良反應(yīng)而終止治療者；涉及刑事案例無法繼續(xù)接受治療者；因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組 針刺治療配合服用逐步遞減的美沙酮， 總共分成6個(gè)水平劑量的美沙酮， 每一個(gè)針刺療程結(jié)束將美沙酮劑量降低10%， 如果在新的劑量水平下有戒斷反應(yīng)則再提高5%的劑量， 保證被觀察者在治療過程中不會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。

穴位選?。喊贂?、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里及三陰交。操作方法：被觀察者取坐位或仰臥， 穴位皮膚常規(guī)消毒， 百會進(jìn)針得氣后， 以小幅度（<90°）、高頻率（>200 r/min）捻轉(zhuǎn)手法行針1 min， 內(nèi)關(guān)透向外關(guān)， 合谷透向勞宮， 足三里、三陰交分別進(jìn)針得氣后， 以小幅度（<90°）、高頻率（>120 r/min）捻轉(zhuǎn)手法行針1 min， 每穴留針30 min， 每隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次。療程：針刺治療1次/d， 連續(xù)治療5次， 休息2d。4周為

1個(gè)療程， 連續(xù)治療6個(gè)療程。

1. 3. 2 對照組 按照正常的劑量服用美沙酮， 該組被觀察者在接下來的半年內(nèi)不接受針刺治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前及治療6個(gè)療程后觀察戒斷癥狀及生命質(zhì)量積分， 并進(jìn)行療效評價(jià)。采用QOL-DA量表， 內(nèi)容包括軀體機(jī)能PH（包括軀體運(yùn)動與感言功能、食與性、睡眠與精力）、精神心理功能PS（包括情緒、認(rèn)知、精神應(yīng)激量、自尊）、社會功能SO（包括社會支持和適應(yīng)、家庭與工作等）和戒斷癥狀及毒副作用ST四個(gè)維度[2]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組各維度及生命質(zhì)量總分均提高， 并且治療組各維度及總分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美沙酮屬阿片受體激動劑， 在脫毒治療時(shí)， 當(dāng)減量或停用美沙酮時(shí)， 患者的心理依賴和恐懼感嚴(yán)重， 戒斷癥狀表現(xiàn)明顯， 出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠等癥狀， 以及精神障礙癥狀如焦慮、抑郁等， 患者難以忍受， 長期服用美沙酮對患者大腦也有損害。余姝媛等[3]發(fā)現(xiàn)在納入的隨機(jī)對照試驗(yàn)中， 采用針刺、針刺加灸法、穴位按壓、電針或經(jīng)皮刺激等方法可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽， 有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 且在停止針刺等刺激后， 中樞在一定時(shí)間內(nèi)仍可持續(xù)產(chǎn)生一定量的內(nèi)源性阿片肽， 從而抑制戒斷癥狀， 消除毒品依賴。由于阿片成癮的主要機(jī)理是煙毒內(nèi)蘊(yùn)， 氣血津液受損、臟腑陰陽失調(diào)、氣血瘀滯、損陰及陽而見毒瘀互阻、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見， 臨床上常用補(bǔ)氣活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎陰、養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)陰等治則， 因此常選用心經(jīng)、心包經(jīng)、肝腎經(jīng)以及督脈的穴位。所以本文治療組在口服美沙酮時(shí)加用針刺穴位， 能緩解對成癮物質(zhì)的渴求， 具有較好的鎮(zhèn)痛作用， 對戒毒期的精神障礙癥狀如焦慮、抑郁等有明顯緩解作用， 同時(shí)能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)， 促進(jìn)新陳代謝， 提高人體免疫力， 從而達(dá)到祛毒扶正的作用。取百會穴可提神醒腦、安神定志、改善大腦功能， 對于患者失眠、焦慮及因長期服用美沙酮引起的大腦損害有所改善；內(nèi)關(guān)具有良好的寧心安神、調(diào)節(jié)情志、寬胸理氣的作用， 對患者失眠、抑郁、焦慮等情緒方面有一定幫助， 且有良好的鎮(zhèn)痛作用；合谷穴具有通調(diào)腑氣、鎮(zhèn)靜止痛、止虛汗等功效， 配合內(nèi)關(guān)、足三里可緩解患者在戒毒時(shí)期出現(xiàn)的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、出汗及腸道反應(yīng)等癥狀；足三里為全身強(qiáng)身健體要穴， 具有健脾和胃、升清降濁、理氣止嘔以及鎮(zhèn)靜止痛的功用；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴， 可健脾化濕、補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)情志。與內(nèi)關(guān)、百會相配幫助患者改善精神障礙癥狀， 與合谷、足三里、內(nèi)關(guān)相配可緩解戒斷癥狀。諸穴配伍共同達(dá)到調(diào)節(jié)戒毒者陰陽平衡的作用， 起到寧心安神、協(xié)調(diào)臟腑、補(bǔ)益正氣、祛除毒邪的功效。

針刺治療海洛因戒斷綜合征方面雖然具有一定的療效， 但仍不能成為一種獨(dú)立的治療手段[4]， 主要原因在于單純針刺還不能很好地控制脫毒期的戒斷癥狀。單純美沙酮維持治療和單純針刺治療各有優(yōu)勢和不足， 但二者結(jié)合起來， 取長補(bǔ)短， 利用針刺對人體良好的雙向調(diào)節(jié)作用， 逐漸遞減美沙酮的用量， 既可緩解海洛因依賴者的戒斷癥狀， 又減輕了美沙酮的毒副作用， 從而可以提高海洛因依賴者治療的依從性， 達(dá)到長期戒毒直至脫毒的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃碧玉， 龔順波.針灸戒毒的實(shí)驗(yàn)研究與進(jìn)展.中國臨床康復(fù)， 2004， 8（18）：3632-3633.

[2] 羅莉， 劉普林， 丁潔， 等.藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表在美沙酮維持治療病人中的應(yīng)用.中國艾滋病， 2012， 18（1）：30-32.

[3] 余姝媛， 李瑛， 梁繁榮.從循證角度對針灸治療阿片類毒品戒斷綜合征的文獻(xiàn)評述.針灸臨床雜志， 2010， 26（4）：9-12.

[4] 湯園園， 張英.近十年針刺戒毒的研究概況.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2010， 38（3）：71-73.

[收稿日期：2016-01-22]