【摘要】 "目的 "探討甲狀腺疾病患者促甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體水平檢驗的結果及聯(lián)合試驗對各類甲狀腺疾病的診斷效果。方法 "以2021年6月- 2022年6月醫(yī)院診治的甲狀腺疾病患者為研究對象，根據(jù)甲狀腺疾病類型選擇其中29例為甲狀腺功能減退組（甲功減退組）、31例橋本甲狀腺炎組（橋本組）、33例彌毒性甲狀腺病組（甲狀腺病組）；選取同期醫(yī)院80名健康體檢且結果正常者作為健康對照組。進行促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體檢驗，對比分析各組檢驗結果。結果 "TSH水平甲功減退組患者最高，甲狀腺病組最低，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；橋本組與健康對照組的TSH水平比較接近（Pgt;0.05）。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平甲功減退組gt;甲狀腺病組gt;橋本組gt;健康對照組，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平甲狀腺病組最高，與其他各組差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而其他三組間比較接近（Pgt;0.05）。TSH、TPOAb、TGAb并聯(lián)聯(lián)合用于各類甲狀腺疾病的診斷，具有就較高的靈敏度和特異度，尤其是對橋本甲狀腺炎及彌毒性甲狀腺病的診斷，靈敏度和特異度均達到90%以上。結論 "TSH、TPOAb、TGAb并聯(lián)聯(lián)合用于各類甲狀腺疾病的診斷，可提高臨床診斷價值。

【關鍵詞】 "甲狀腺疾??；促甲狀腺激素；甲狀腺自身抗體水平

中圖分類號 "R581 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

甲狀腺不僅是人體最為重要的一個內(nèi)分泌器官，而且還是最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺可分泌、合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)機體基礎代謝、生長發(fā)育等功能；但甲狀腺疾病也是臨床最為常見的代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中，甲狀腺結節(jié)在臨床中最為常見[1-3]。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，甲狀腺結節(jié)觸診檢出率為4%～7%；近年來，隨著人們生活水平和健康意識的不斷提升，甲狀腺結節(jié)的確診率也越來越高；而高分辨率的超聲診斷技術更是使得甲狀腺結節(jié)的陽性檢出率高達16%～67%。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性病變的概率相對較低[4-5]。此外，自身免疫性甲狀腺疾病也相對常見，主要包括毒性彌漫性甲狀腺疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎等，引發(fā)上述疾病的因素較多復雜、多樣，因此，如何科學、準確地判別甲狀腺疾病，最大限度減少或避免不必要的治療是當前臨床診治的重點和難點[6]。本研究對各類甲狀腺疾病患者促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲狀腺自身抗體水平檢驗的結果進行對比分析，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2021年6月- 2022年6月醫(yī)院診治的甲狀腺疾病患者為研究對象。男43例，女50例；年齡23～66歲，平均41.26±2.53歲。以病理檢查結果作為“金標準”，選擇其中29例甲狀腺功能減退患者為甲功減退組，31例橋本甲狀腺炎患者為橋本組，33例彌毒性甲狀腺病患者為甲狀腺病組。選取同期醫(yī)院80名健康體檢且結果正常者作為健康對照組，男48例，女32例；年齡21～65歲，平均40.29±1.52歲。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：年齡≥18歲；能夠正常溝通交流；研究組病例經(jīng)實驗室檢查確診為甲狀腺疾病，符合相關疾病的臨床表現(xiàn)。

（2）排除標準：伴有嚴重肝腎功能不全或嚴重心臟疾病者；伴有心理障礙或精神異常者；伴有嚴重惡性腫瘤者；入院前合并感染性疾病者；合并其他類型的自身免疫性疾病者；伴有嚴重糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病者；有凝血功能障礙者；處于妊娠或哺乳期女性患者。

1.2 "實驗室檢測方法

所有研究對象血液標本均為早晨空腹采集的靜脈血，對標本進行TSH、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）水平進行檢測，收集相關實驗數(shù)據(jù)入庫分析。使用Siemens-BNII特定蛋白儀（德國西門子公司），采用免疫散射比濁法檢測IgG4；使用Cobase601全自動化學發(fā)光儀（瑞士羅氏公司），采用化學發(fā)光法測定TRAb；使用Maglumi4000Plus全自動化學發(fā)光儀（深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司），采用化學發(fā)光法測定TPOAb和TGAb。所有試劑均采用原廠檢測試劑盒，實驗所需操作均根據(jù)儀器和試劑說明書進行。

1.3 "血清中TSH、TPOAb、TGAb濃度陽性標準

TSH正常值為0.55～4.78IU/ml，TPOAb正常值為0～34IU/ml，TGAb正常值為0～300IU/ml。檢測采用配套試劑，操作嚴格按照試劑盒說明書實施，每個指標檢測5次，取平均值為最終結果。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)計算百分率，組間比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，多組間均數(shù)比較行方差分析，事后兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "各組患者TSH、TPOAb、TGAb水平比較

四組間TSH、TPOAb、TGAb水平差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩兩比較顯示，TSH水平甲功減退組患者最高，甲狀腺病組最低，甲功減退組與其他各組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而橋本組與健康對照組比較接近（Pgt;0.05）；TPOAb水平甲功減退組gt;甲狀腺病組gt;橋本組gt;健康對照組，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；TGAb水平甲狀腺病組最高，與其他各組差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其他三組間比較接近（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 "TSH、TPOAb、TGAb及聯(lián)合檢驗的甲狀腺疾病診斷效能分析

TSH、TPOAb、TGAb三項指標用于診斷各類甲狀腺疾病的特異度均較高，但靈敏度相對偏低，為此本研究采用并聯(lián)的方法進行聯(lián)合診斷，結果顯示，并聯(lián)后診斷各類甲狀腺疾病的靈敏度明顯提升，同時特異度仍保持在較高水平，尤其是用于對橋本甲狀腺炎及彌毒性甲狀腺病的診斷，靈敏度和特異度均達到90%以上，見表2 ～表4。

3 "討論

甲狀腺疾病是臨床較為常見的疾病之一，該病的病因較為復雜，涉及的致病因素較多，加之，發(fā)病后患者機體激素水平、抗體水平等的表達異常，給臨床診斷增加了難度[7]。目前，臨床上較為常見的甲狀腺疾病主要有甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺減退等，而這些甲狀腺疾病多與患者機體抗原-抗體的反應密切相關，極易導致患者機體血清中的TSH、TPOAb、TGAb改變。傳統(tǒng)臨床診斷甲狀腺疾病多采用的是甲狀腺超聲診斷、體格診斷等，但這些診斷方式的確診率相對較低，且很難判斷出甲狀腺疾病類型。

大量臨床研究表明，TSH、TPOAb及TGAb是引發(fā)甲狀腺疾病的主要抗體，因此，給予甲狀腺疾病患者甲狀腺激素、抗體水平，并對其進行科學分析能夠為臨床診治提供科學的依據(jù)。

TPOAb是一種甲狀腺過氧化物酶抗體，該抗體主要依賴細胞介導細胞毒作用，而補體依賴細胞毒性作用。而TPO則是與膜結合的一種血紅蛋白，并參與到甲狀腺激素合成的關鍵酶。由于TPOAb是多克隆的IgG類抗體，主要為IgG1和IgG4，而其中，橋本甲狀腺炎多為IgG1。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過檢驗TPOAb水平，能夠有效診斷橋本甲狀腺炎，并為臨床診治該病提供更為科學的參考依據(jù)，可作為橋本甲狀腺炎特異性抗體[8-9]。

TGAb是一種甲狀腺球蛋白抗體，多見于40～60歲女性群體中，TGAb和甲狀腺球蛋白結合以后，能夠通過Fc受體和結合抗體相互作用，從而激活NK細胞，并攻擊靶細胞，最終破壞甲狀腺細胞；此外，TGAb能夠影響TG抗原攝取和加工，并抑制或增強非顯性致病性T細胞抗原決定簇遞呈和產(chǎn)生，最終影響AITD細胞免疫[10-11]。

TSH是甲狀腺功能中最為重要的激素調(diào)節(jié)因子，正常情況下，人促甲狀腺激素分子量大約為28×103～30×103，主要來源于腺垂體促甲狀腺素細胞中的一種糖蛋白。TSH還是一種目前臨床已知的甲狀腺生長因子，具體途徑有2條：一條是和甲狀腺濾泡細胞表面的促甲狀腺激素受體（thyroid stimulating hormone receptor，TSHR）結合，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，最終加速T3和T4的釋放、合成；第二條是激活磷脂酶來加速甲狀腺細胞生長[12-14]。大量臨床研究證實，血清中TSH表達越高，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生概率也會更高，具體來說，患者TSH水平在5.5IU/min及以上時，甲狀腺結節(jié)惡性的概率大概為65%；且TSH水平與腫瘤分期也密切相關[15]。

橋本甲狀腺炎又被稱之為“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，是一種自身免疫性甲狀腺疾病。該病多見于30～50歲女性群體中，其臨床癥狀較為多樣，根據(jù)甲狀腺功能，又可將該病劃分為甲功正常期、甲減期、甲亢期。當前，臨床上對于該病的診斷標準還未有明確且統(tǒng)一的定論，而目前診斷該病多采用的是甲狀腺細針穿刺細胞學。有學者調(diào)查顯示，近10年橋本甲狀腺炎的患病率有明顯上升趨勢，而引發(fā)因素大多于世界性廣泛補碘密切相關[16]。

本研究結果顯示，甲功減退組TSH水平相較于健康對照組更高；甲功減退組、橋本組、彌毒性甲狀腺病組TPOAb、TGAb水平較健康對照組更高。由此說明，TPOAb、TGAb指標可作為臨床診斷甲狀腺疾病的重要指標，且TSH、TPOAb、TGAb并聯(lián)聯(lián)合用于各類甲狀腺疾病的診斷，可提高臨床診斷價值，尤其是用于對橋本甲狀腺炎及彌毒性甲狀腺病的診斷更為顯著。

綜上所述，甲狀腺疾病臨床診斷中，檢驗TSH、TPOAb、TGAb等水平能夠有效診斷、辨別疾病類型，進而為臨床診治疾病提供更為科學的依據(jù)；但本次研究仍有不足，比如樣本量較低等，今后還需增加樣本量，以提供更為豐富、完善的研究結論。

4 "參考文獻

[1] 鄭濤，王蓓，袁杰，等.甲狀腺自身抗體水平與分化型甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的相關性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2022，30（19）：3488-3493.

[2] 李雪，王鎂，張明瑞，等.游離甲狀腺激素及自身抗體在Graves病與破壞性甲狀腺毒癥鑒別中的應用價值[J].江蘇醫(yī)藥，2022，48（2）：165-168，104.

[3] 朱珊，趙清青，艾明達.以抗甲狀腺抗體增高為特點的可逆性胼胝體壓部病變綜合征1例[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，55（2）：159-163.

[4] 李亞潔.甲狀腺自身抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（4）：99-101.

[5] 龐文靜.自身免疫性甲狀腺病患者血清免疫球蛋白及甲狀腺自身抗體、ANA、抗ENA抗體變化及臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2021，28（12）：2147-2151.

[6] Chikadze N，Tevzadze M，Gachechiladze N，et al.Elevated levels of naturally occurring autoantibodies to human chorionic gonadotropin β core fragment in a female patient with thyroid follicular adenoma：Case report[J].Georgian Med News，2020（299）：106-110.

[7] 龔海燕.促甲狀腺激素受體抗體與抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體在甲狀腺功能亢進癥中的特征分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（23）：67-68.

[8] 吳煒杰，景建敏，高建青，等.促甲狀腺激素抑制療法對分化型甲狀腺癌術后患者TRAb、TPOAb、TgAb的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（6）：1340-1342.

[9] 郭俊敏，王青平，桑志萍，等.自身免疫性甲狀腺疾病患者甲狀腺體積與自身抗體關系研究[J].中華地方病學雜志，2021，40（10）：845-848.

[10] Grulet H，Barraud S，Chikh K，et al.Three consecutive pregnancies in a patient with chronic autoimmune thyroid disease associated with hypothyroidism and extremely high levels of anti-thyrotropin receptor antibodies[J].Thyroid，2019，29（5）：743-747.

[11] 王海，李麗.促甲狀腺激素受體抗體檢測技術的研究進展[J].臨床檢驗雜志，2021，39（10）：738-743，757.

[12] 苗曦，王曉宇，馬利雙，等.合肥市某區(qū)人群亞臨床甲狀腺功能減退癥中促甲狀腺激素水平與代謝綜合征發(fā)病的相關性[J].安徽醫(yī)科大學學報，2022，57（8）：1318-1322.

[13] 王琨，魏珂，馬陽.多囊卵巢綜合征患者促甲狀腺激素水平與糖脂代謝紊亂關系[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（5）：1102-1105.

[14] 劉遙，萬沁.甲狀腺功能正常的T2DM患者血清促甲狀腺激素水平與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的關系[J].山東醫(yī)藥，2022，62（15）：83-85.

[15] 崔杰，李曉歐，幸兵，等.垂體促甲狀腺激素腺瘤中SSTR表達譜及全數(shù)字切片自動圖像分析的探索性研究[J].中國腫瘤臨床，2022，49（8）：390-394.

[16] 郭澤彬，陳健霞，徐娟，等.促甲狀腺激素水平與ICU患者預后的關聯(lián)[J].中華危重病急救醫(yī)學，2022，34（1）：75-79.

[2024-05-06收稿]