姚綱等

[摘要] 目的 調(diào)查我院住院心腦血管病患者甲狀腺疾病的患病情況。 方法 回顧性分析2013年4月～2015年2月在我院內(nèi)五科住院治療的295例心腦血管病患者的甲狀腺功能。 結(jié)果 295例心腦血管病患者中甲狀腺疾病患病率為29.15%，女性38.26%，男性19.86%。其中甲亢0.34%，亞甲亢1.36%，甲減3.39%，亞甲減24.07%。203例檢測甲狀腺抗體的心腦血管病患者中，甲狀腺抗體（TPOAb或TgAb）陽性率為12.32%，其中女性18.18%，男性6.73%。女性心腦血管病患者甲狀腺疾病的患病率及甲狀腺抗體的陽性率明顯高于男性（P<0.05）。高血壓患者甲狀腺疾病的患病率（33.70%）高于血壓正常者（21.93%）（P<0.05）。有頸動(dòng)脈斑塊患者的促甲狀腺素水平[（5.5±0.8）mIU/L]高于無頸動(dòng)脈斑塊患者[（3.4±1.0）mIU/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心腦血管病患者的甲狀腺疾病患病率高，對于心腦血管病患者積極檢測甲狀腺功能很有必要。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管??；甲狀腺疾病；甲狀腺功能

[中圖分類號] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0172-04

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，以及迅速到來的人口老齡化，我國心腦血管病發(fā)病率顯著增高。心腦血管病不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，隨著人口老齡化，其患病率逐漸增高。甲狀腺激素是維持正常心血管功能所必需的，對心臟、血管及血壓具有廣泛的調(diào)節(jié)作用[2]，心腦血管病合并甲狀腺疾病可促進(jìn)心腦血管病的發(fā)病進(jìn)展，死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。為了解本地區(qū)心腦血管病患者中甲狀腺疾病的流行現(xiàn)狀，筆者對我院心腦血管病住院患者的甲狀腺功能進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年2月在我院住院的心腦血管病患者295例，其中男146例，女149例；年齡42～91歲，平均（65.9±9.8）歲；高血壓181例，其中1級5例，2級53例，3級123例；冠心病112例，其中心房纖顫19例，不穩(wěn)定型心絞痛6例，陳舊性心肌梗死10例，Ⅱ度以上心力衰竭49例，其他28例；腦梗死138例；短暫性腦缺血發(fā)作17例；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊179例。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；既往有甲狀腺疾病史；非甲狀腺疾病綜合征恢復(fù)期；近期使用過影響甲狀腺功能的藥物；低蛋白血癥；終末期腎?。缓喜⑷焉?。

1.2 方法

采集所有患者入院次日空腹靜脈血，用羅氏Cobas E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑（瑞士羅氏公司）檢測甲狀腺功能，其中203例患者檢測了甲功七項(xiàng)：促甲狀腺素（TSH）、總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其余92例患者檢測了甲功五項(xiàng)：TSH、TT4、FT4、TT3及FT3。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能參考范圍：TSH 0.27～4.20 mIU/L，TT3 0.8～2.0 μg/dL，TT4 66～181 nmol/L，F(xiàn)T3 3.1～6.8 pmol/L，F(xiàn)T4 12～22 pmol/L，TPOAb 0～34 IU/mL，TgAb 0～115 IU/mL。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3增高；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞甲亢）：血清TSH降低，TT4和TT3正常[3]；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）：血清TSH增高，TT4和FT4降低，TT3、FT3正?；蚪档?；亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）：血清TSH增高，TT4和FT4正常，其中TSH<10 mIU/L為輕度亞甲減，TSH≥10 mIU/L為重度亞甲減[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總體甲狀腺疾病的患病情況

295例心腦血管病患者中甲狀腺功能異常者86例，甲狀腺疾病患病率為29.15%，其中女性38.26%，男性19.86%；甲亢1例（0.34%），亞甲亢4例（1.36%），甲減10例（3.39%），亞甲減71例（24.07 %）。71例亞甲減患者中，輕度亞甲減59例，重度亞甲減12例。女性心腦血管病患者甲狀腺疾病患病率及亞甲減患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲亢、亞甲亢、甲減患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 患者甲狀腺抗體的檢測情況

203例檢測甲狀腺抗體的心腦血管病患者中，甲狀腺抗體（TPOAb或TgAb）陽性者共25例，陽性率為12.32%，其中女性為18.18%（18/99），男性為6.73%（7/104），女性陽性率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺抗體陽性者伴甲亢1例，伴甲減3例，伴亞甲減8例，甲狀腺抗體陽性者甲狀腺疾病患病率（48.00%，12/25）明顯高于甲狀腺抗體陰性者（26.40%，47/178），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同年齡段心腦血管病患者亞甲減的患病情況

隨著年齡增長，心腦血管病患者中亞甲減患病率呈升高趨勢，40～59歲患病率為14.61%（13/89），60～69歲患病率為25.69%（28/109），70歲及以上患病率為30.93%（30/97）。60歲及以上心腦血管病患者亞甲減患病率較60歲以下患病率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 高血壓患者患甲狀腺疾病的情況比較

高血壓患者甲狀腺疾病患病率（33.70%，61/181）高于血壓正常患者（21.93%，25/114）（P<0.05）。高血壓患者的TSH水平[（4.8±0.4）mIU/L]高于血壓正?；颊遊（3.9±0.6）mIU/L]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 頸動(dòng)脈斑塊患者患甲狀腺疾病的情況比較

頸動(dòng)脈斑塊患者甲狀腺疾病患病率（31.28%，56/179）高于無頸動(dòng)脈斑塊患者（25.86%，30/116）（P>0.05）。頸動(dòng)脈斑塊患者的TSH水平[（5.5±0.8）mIU/L]高于無頸動(dòng)脈斑塊患者[（3.4±1.0）mIU/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著心腦血管病患病率的不斷增高及人們對甲狀腺疾病的重視，心腦血管病合并甲狀腺疾病在臨床上越來越常見，但關(guān)于心腦血管病患者中甲狀腺疾病的流行狀況研究卻少有報(bào)道。因糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率較非糖尿病患者高2～3倍[6-8]，為排除糖尿病對甲狀腺功能的影響，本研究未納入合并糖尿病的心腦血管病患者。

適量的甲狀腺激素對維持心血管正常功能至關(guān)重要，但甲狀腺激素過多或不足均可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。甲亢可引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和血管病變。甲減可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心輸出量減少、心臟擴(kuò)大和心包積液，久病者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。亞甲減和亞甲亢的癥狀雖然不明顯，但可誘發(fā)或增加心腦血管事件的發(fā)生。亞甲亢是心血管疾病和心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亞甲亢患者心房顫動(dòng)發(fā)生率比健康人增加5倍[9]；亞甲亢可引起室間隔厚度和左心室舒張期后壁厚度增加，左心室長軸縮短率明顯減低，導(dǎo)致心臟舒縮功能減弱[10]；亞甲亢還可引起血漿纖維蛋白原水平升高[11]。以上因素致使亞甲亢患者因心血管病而導(dǎo)致的死亡率明顯增高。亞甲減常伴有血脂異常、高凝狀態(tài)、纖維蛋白溶解活性減低及內(nèi)皮功能障礙，是動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。當(dāng)血清TSH>10 mIU/L時(shí)，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)升高2～3倍[15]。因此，心腦血管病合并甲狀腺疾病可加速心腦血管病的發(fā)病進(jìn)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，心腦血管病患者中甲狀腺疾病的總患病率為29.15%，其中亞甲減的患病率最高，且亞甲減的患病率隨年齡的增大而升高；有頸動(dòng)脈斑塊患者甲狀腺疾病患病率及TSH水平高于無頸動(dòng)脈斑塊患者，故對于心腦血管病患者，特別是老年、有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)特別注意其甲狀腺功能，必要時(shí)應(yīng)及早干預(yù)以延緩病情進(jìn)展、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺激素增多可加快心率、增加心輸出量，導(dǎo)致收縮壓增高；甲狀腺激素減少時(shí)可減低心肌收縮力、增加外周阻力，導(dǎo)致舒張壓增高[16-19]。TSH水平與舒張壓呈正相關(guān)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者甲狀腺疾病患病率高于血壓正常患者，考慮與甲狀腺激素增多或減少均可使血壓增高有關(guān)，故對于高血壓患者也應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能。

我國學(xué)者經(jīng)對甲狀腺抗體陽性、甲狀腺功能正常的個(gè)體隨訪5年發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體陽性者甲減和亞甲減的發(fā)生率顯著增加[21]。本研究顯示，心腦血管病患者中甲狀腺自身抗體陽性率為12.32%，甲狀腺抗體陽性者甲狀腺疾病患病率明顯高于甲狀腺抗體陰性者；女性心腦血管病患者中甲狀腺疾病患病率高于男性，可能與女性為自身免疫性疾病的易感人群有關(guān)，女性心腦血管病患者的甲狀腺抗體陽性率明顯高于男性，提示女性為自身免疫性甲狀腺疾病的易感人群，故對于女性心腦血管病患者應(yīng)重視甲狀腺抗體的檢測。

綜上所述，心腦血管病患者的甲狀腺疾病患病率高，兩者并存可促使心腦血管病進(jìn)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于心腦血管病患者，特別是老年、女性、高血壓及有頸動(dòng)脈斑塊的患者，積極檢測甲狀腺功能很有必要。

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（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：衛(wèi) 軻）