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        PICC與外周靜脈置管在惡性腫瘤化療患者中的效果比較

        2015-09-11 21:02:02劉建利等
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2015年22期
        關(guān)鍵詞:化療腫瘤

        劉建利等

        [摘要] 目的 探討經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院腫瘤科2013年10月~2014年6月收治的105例惡性腫瘤患者,將患者隨機(jī)分為兩組:PICC置管組53例,外周靜脈置管組52例。觀察兩組的一次性置管成功率、置管保留時(shí)間及化療藥物刺激所致外滲及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 PICC置管組的一次性置管成功率為94.3%(50/53),外周靜脈置管組為82.7%(43/52),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PICC置管組的置管保留時(shí)間為(112.57±6.91)d,長于外周靜脈置管組的(1.7±1.1)d (P<0.01);PICC置管組的化療藥物刺激所致不同程度的外滲及靜脈炎發(fā)生率為0,外周靜脈置管組為48.1%(25/52),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 PICC置管安全可靠,可提高護(hù)理質(zhì)量,是晚期惡性腫瘤患者化療較為理想的靜脈途徑,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] PICC;外周靜脈置管;腫瘤;化療

        [中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2015)08(a)-0180-03

        靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤治療不可缺少的重要組成部分,而反復(fù)周期性的化療對(duì)血管損害較大,化療藥物的毒副作用可致使血管多處閉塞,容易引起靜脈炎和藥物外滲,給腫瘤患者帶來損傷和痛苦,因此針對(duì)腫瘤患者化療的輸液方式評(píng)估及選擇是腫瘤科護(hù)理工作中的重點(diǎn)之一[1-2]。正確的選擇不僅可保證化療周期性進(jìn)展和化療效果,還能減輕患者的痛苦,減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生[3-4]。目前,臨床上首選經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)給藥[5-6],但外周靜脈給藥仍是較常用的給藥途徑,為了進(jìn)一步探討PICC置管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用優(yōu)勢,將本院腫瘤科分別采用PICC置管和靜脈置管穿刺途徑進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行效果比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院腫瘤科2013年10月~2014年6月收治的105例惡性腫瘤患者,其中男49例,女56例;年齡19~77歲,平均(57.45±6.12)歲;其中肺癌32例,直腸癌27例,乳腺癌15例,胃癌10例,子宮癌8例,淋巴瘤8例,骨肉瘤5例。將患者隨機(jī)分為PICC置管組(n=53)、外周靜脈置管組(n=52)。所有入選患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診,血常規(guī)、肝功能、心電圖正常。兩組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、惡性腫瘤類型等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 置管步驟

        1.2.1 操作前準(zhǔn)備

        化療前完善常規(guī)檢查,由護(hù)士向患者及家屬行化療知識(shí)宣教,了解患者的一般情況。PICC穿刺前對(duì)患者及家屬解釋目的,操作大概流程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并簽署知情同意書,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除其過分緊張情緒。PICC置管材料為巴德三向瓣膜式4 Fr導(dǎo)管,長度為60 cm。穿刺時(shí)選擇上肢較粗直的靜脈,首選貴要靜脈,次選肘正中靜脈和頭靜脈,本次研究組PICC置管患者均置管于左右貴要靜脈,乳腺癌患者避穿刺患側(cè)肢體。外周靜脈置管置于左右手背或左右側(cè)上肢淺表靜脈穿刺置管,留置針材質(zhì)為威高潔瑞公司生產(chǎn)的留置針,型號(hào)24G×19 mm/Z-G。

        1.2.2 操作方法

        1.2.2.1 PICC置管 確定靜脈和插管穿刺點(diǎn),測量患者插管部位到上腔靜脈的長度,患者臂與穿刺點(diǎn)成90°角,測量至穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第3肋間。皮膚消毒,戴無菌手套,患者臂下鋪無菌治療巾,以穿刺點(diǎn)為中心,碘伏棉球螺旋式消毒上下各10 cm左右到臂緣,消毒3次。更換無菌手套,鋪無菌治療巾,用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針,導(dǎo)管侵入生理鹽水中。鋪無菌孔巾,暴露預(yù)定穿刺部位,由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)12 cm左右扎止血帶,以充盈血管。更換針套,穿刺靜脈,見回血,向前推進(jìn)插管鞘,使之進(jìn)入血管。將導(dǎo)管插入插管鞘,緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度。回撤插管鞘,注入生理鹽水,患者訴無不適,再次消毒穿刺點(diǎn)以10 cm×12 cm的3M無菌透明敷貼固定,彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn),松緊適宜。做胸部X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置,才可進(jìn)行輸液或化療。

        1.2.2.2 外周靜脈置管 選擇手背或前臂彈性好、粗直、易于固定、活動(dòng)方便的淺靜脈。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定,操作者手持穿刺針與皮膚呈15°~30°,針尖斜面朝上從血管上方穿刺進(jìn)針,見回血后,降低持針角度,將軟管送入靜脈內(nèi),同時(shí)退出針芯,再次消毒穿刺點(diǎn)后用6 cm×7 cm的3M無菌透明敷貼固定。采用4 ml肝素生理鹽水溶液(濃度為12.5 U/ml)封管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        兩種置管方式的穿刺成功率,記錄兩組的置管保留時(shí)間,靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組置管穿刺成功率的比較

        PICC置管組的一次性置管成功率為94.3%(50/53),3例失敗后進(jìn)行外周靜脈置管。外周靜脈置管組的一次性置管成功率為82.7%(43/52),其余9例接受再次或多次置管。兩組的一次性置管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未發(fā)生穿刺所致穿刺部位血腫、空氣栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。

        2.2 兩組置管保留時(shí)間的比較

        PICC置管組的置管保留時(shí)間為11~286 d,平均(112.57±6.91)d,其中有31例患者經(jīng)管靜脈化療共58個(gè)療程,13例患者因病情進(jìn)展死亡后拔管。外周靜脈置管留管時(shí)間1~5 d,平均(1.7±1.1)d,兩組的置管保留時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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