李升福等

[摘要] 目的 了解學(xué)齡前兒童骨強度情況，探討影響兒童骨強度的相關(guān)因素。 方法 用定量超聲骨強度儀測定978名學(xué)齡前兒童脛骨骨強度并進(jìn)行相關(guān)因素的問卷調(diào)查。 結(jié)果 0～6歲兒童骨強度隨年齡增加呈非線性增加；骨強度不足的4歲以內(nèi)的檢出率隨年齡的增長逐漸降低，4歲以后又呈上升趨勢；學(xué)前兒童骨強度與牛奶、維生素D、鈣、每日日曬時間有關(guān)。 結(jié)論 0～6歲兒童是骨強度快速增長期，但骨強度不足的檢出率較高，各種因素對其影響較大，應(yīng)加強兒童骨強度的早期干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)前兒童；骨強度；超聲速率；影響因素

[中圖分類號] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0175-03

骨質(zhì)疏松已日益成為一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，兒童期是骨迅速增長期，骨量的大部分積累發(fā)生在兒童與青少年，是影響獲得骨峰值的關(guān)鍵時期[1]。采用定量超聲儀（QUS）對學(xué)齡前兒童進(jìn)行骨強度測定并進(jìn)行相關(guān)因素問卷調(diào)查。了解包頭市學(xué)前兒童骨健康狀況及其影響因素，可以為兒童健康工作者提供信息，及時干預(yù)并指導(dǎo)兒童骨骼的健康發(fā)育。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2013年3月～2014年9月在我所兒?？七M(jìn)行健康體檢的0～6歲978名學(xué)齡前兒童進(jìn)行定量骨強度測量。

1.2 方法

1.2.1 骨強度測量 采用以色列Sunlight公司的Mini Omni超聲骨強度儀，以受試兒童的左側(cè)脛骨中點1/2處為測量點，測量兒童的脛骨超聲速度（SOS）。通過軟件中的兒童數(shù)據(jù)庫自動計算，得出標(biāo)準(zhǔn)差（Z值），Z值<-1，視為骨強度不足。骨強度參考值：Z值>0為健康，Z值-1～0為骨強度偏低，Z值-1.5～<-1為輕度骨強度不足，Z值-2～<-1.5為中度骨強度不足，Z值<-2為嚴(yán)重骨強度不足。

1.2.2 調(diào)查問卷 自制調(diào)查問卷對578名2～6歲兒童運動時間，每天戶外活動時間，維生素D、鈣及牛奶的服用等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPPS 17.0完成。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童骨強度隨年齡增長的變化

0～6歲兒童SOS值隨年齡增加呈非線性增加，0～3歲增加變快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），4～6歲增加緩慢。同年齡組不同性別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.5）（表1）。

2.2 骨強度不足的檢出情況

骨強度不足的4歲以內(nèi)的檢出率隨年齡增長逐漸降低，1歲骨強度不足檢出率最高；4歲以后又呈上升趨勢。男童骨強度不足檢出率（15.75%），略低于女童（18.18%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.5）（表2）。

2.3骨骼超聲傳播速度與飲食、日曬時間的關(guān)系

每日喝牛奶250 ml以上，遵醫(yī)囑補充維生素D、鈣兒童，每日日曬≥1 h的SOS值顯著高于牛奶飲用少、維生素D和鈣補充不規(guī)律、每日曬<1 h的兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

兒童時期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時期，人一生中50%～80%的骨量和骨強度都是在兒童或者青少年時期累積的。研究表明，老年性骨質(zhì)疏松癥實際上是一種影響老年生活的重大疾病，它開始于少年，植根于青年，發(fā)生于老年[2]。而幼兒時期的“脆弱骨骼”是導(dǎo)致晚年骨質(zhì)疏松的重要原因，并且骨強度偏低還將帶來骨折風(fēng)險的增加。所以幼兒時期的骨骼發(fā)育狀況將會影響其一生。定量超聲設(shè)備測量寬波衰減值和SOS等參數(shù)來反映骨強度，SOS能更加準(zhǔn)確反映骨強度，從而可以從“功能”的角度來反映骨的“質(zhì)”和“量”，定量超聲技術(shù)測量結(jié)果隨年齡變化趨勢與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線方法反映的趨勢一致[3-4]，對判斷骨骼生理、病理和人的骨代謝有很重要的作用，顯示出廣泛的前景。

本研究應(yīng)用QUS技術(shù)對健康兒童進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示兒童骨量隨年齡的變化呈非線性增長，能反映4歲以前有一個增長高峰，4～6歲慢慢向上增長的趨勢，但與性別無關(guān)，這與已有的相關(guān)報道不同[5]。1歲以內(nèi)的嬰兒骨強度不足檢出率達(dá)44.2%，是骨強度不足發(fā)病的高峰期，這可能與在母體內(nèi)骨礦積累不足及出生后鈣、維生素D攝入不足、曬太陽少，以及此階段嬰兒生長速度過快有關(guān)[6-7]；此后隨年齡增長骨強度不足檢出率逐漸降低，而4～6歲骨強度不足檢出率又呈上升趨勢，女童骨強度不足檢出率隨年齡變化更顯著，原因可能與兒童入托后戶外活動時間不足，家長給予兒童牛奶、維生素D的補充不足，骨礦物質(zhì)積累相對不足有關(guān)[8-11]。因此，1歲之內(nèi)的嬰兒是防治骨強度不足的主要人群，4～6歲階段也應(yīng)密切關(guān)注，尤其女童更應(yīng)給予關(guān)注。經(jīng)常喝牛奶，適量補充維生素D、鈣，可以提供骨礦化的必需能源[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)戶外活動時間與骨強度相關(guān)[13-14]。這是因為紫外線照射皮膚后，促進(jìn)體內(nèi)生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，影響骨密度[15-16]。

綜上所述，0～6歲兒童是骨強度快速增長期，而此期又是兒童骨強度不足發(fā)病的高峰期，加強兒童合理喂養(yǎng)，及時添加含鈣質(zhì)豐富的食物，適當(dāng)增加戶外日曬和小兒運動時間，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下添加維生素D和鈣劑，定期檢測骨強度，早期防治骨強度不足，為一生的骨健康打下堅實基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張亞欽，李輝，吳秀娟.定量超聲技術(shù)在評價青少年骨骼發(fā)育中的價值[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（7）：534-535.

[2] 廖祥鵬，顏崇淮，劉忠厚，等.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)該重視孕婦和兒童的骨骼健康[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2009， 15（4）：299-303.

[3] Pettinato AA，Loud KL，Bristol SK，et al.Effects and gender on bone ultrasound measurements in adolescents and young adults [J].J Adolesc Health，2006，39（6）：828-834.

[4] 黃曉玲，王澈，李愛美，等.淄博市城區(qū)3～6歲兒童骨強度測定分析[J].中國兒童保健雜志，2014，22（5）：515-517.

[5] 余紅，陳曉霞，程紅，趙軍.嬰幼兒超聲骨強度測定結(jié)果及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2009，17（3）：296-297.

[6] 李紅輝，林墨菊，黎寧真，等.正常足月嬰兒超聲骨強度測定分析[J].中國兒童保健雜志，2007，15（4）：436-437.

[7] 張海燕.許昌市1467例0～6月兒童骨密度結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：252-253.

[8] 管玉蓉.無錫市0～18個月嬰幼兒骨密度結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）：57-58.

[9] 劉陵霞，童梅玲，萬康林，等.南京市3～6歲健康兒童超聲跟骨骨強度測定[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（1）：48-49.

[10] 羅雪，劉梅蘭.兒童骨密度的測定及其影響因素[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：238-239.

[11] 穆立娟，陳莉梅，楊曉鋒，等.北京市房山區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)齡前兒童骨密度及其影響因素[J].環(huán)境與健康雜志，2014，31（3）：248-249.

[12] 饒桂芳，李秀瓊，黃美欣，等.社區(qū)營養(yǎng)不良嬰幼兒骨強度監(jiān)測對照研究[J].中國兒童保健雜志，2009，17（3）：265-267.

[13] 劉莉，鄭錚.北方地區(qū)兒童超聲骨密度值與兒童年齡及季節(jié)的關(guān)系[J].中國兒童保健雜志，2011，19（8）：713-715.

[14] 林蕓，蔡麗萍，李芬田，等.惠州地區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童骨密度調(diào)查研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（1）：33-34.

[15] 唐詠梅，周會，朱驕峰，等.唐山市634名小學(xué)生超聲波骨密度水平及其相關(guān)因素[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2008，9（7）：617-618.

[16] 楊彥霞，董進(jìn).骨質(zhì)疏松患者骨密度與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（19）：80-82.

（收稿日期：2015-04-03 本文編輯：衛(wèi) 軻）