林娜+劉紅斌

【摘要】 目的 研究妊娠糖尿?。℅DM）與甲狀腺自身免疫的關(guān)系。方法 75例GDM患者作為觀察組， 60例健康妊娠孕婦作為對照組， 由同組檢測人員分別檢測兩組的血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總甲狀腺素（T4）及甲狀腺免疫抗體過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平。結(jié)果 兩組TSH、T4、FT3比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組FT4為（5.64±1.27）pmol/L， TPOAb及TGAb總陽性率為17.33%， 對照組分別為（7.25±1.31）pmol/L、5.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM和甲狀腺功能及免疫密切相關(guān)， GDM患者的甲狀腺自身免疫抗體異常風(fēng)險率較高， 應(yīng)引起臨床的警惕和重視。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿??；甲狀腺功能；免疫抗體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.020

【Abstract】 Objective To research relationship between gestational diabetes mellitus （GDM） and thyroid autoimmunity. Methods There were 75 GDM patients as observation group and 60 healthy pregnant women as control group， and their serum thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， total thyroxine （T4）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） levels were detected by the same test staff. Results There was no statistically significant difference of TSH， T4 and FT3 levels between the two groups （P>0.05）. The observation group had FT4 as （5.64±1.27） pmol/L and total positive rate of TPOAb and TGAb as 17.33%， which were respectively （7.25±1.31） pmol/L and 5.00% in the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion GDM is closely related with thyroid function and immune， and high abnormality rate of thyroid autoimmune antibody in GDM patients requires clinical caution and attention.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Thyroid function； Immune antibody

GDM是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常， 部分患者在妊娠前期即已診斷糖尿病或糖耐量降低， 并在妊娠期持續(xù)存在或進(jìn)行性加重， 這對妊娠圍產(chǎn)結(jié)局造成嚴(yán)重的不良影響[1]。妊娠孕婦大多伴有甲狀腺激素分泌紊亂癥狀和甲狀腺功能不同程度減退， 且在GDM患者中表現(xiàn)尤為明顯， 這提示甲狀腺功能減退及免疫抗體異常和GDM存在較大關(guān)聯(lián)[2]。作者結(jié)合長期的臨床實踐經(jīng)驗， 收集本院2014年5月～2015年12月的75例GDM患者和60例健康妊娠孕婦進(jìn)行分組對照， 旨在重點探討GDM和甲狀腺功能及免疫抗體的關(guān)系， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年12月收治的75例GDM患者作為觀察組和另選同期60例健康妊娠孕婦作為對照組。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥5.1 mmol/L， 2 h FBG≥8.5 mmol/L。觀察組年齡23～34歲， 平均年齡（26.3± 4.6）歲；孕周24～32周， 平均孕周（27.6±3.4）周。對照組年齡24～36歲， 平均年齡（26.5±4.4）歲；孕周25～34周， 平均孕周（27.4±3.5）周。兩組肝、腎等功能檢查均無異常。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 檢測環(huán)節(jié)均由本院2名資深檢驗科醫(yī)師指導(dǎo)完成， 孕婦檢查前禁食≥8 h， 晨起空腹抽取肘靜脈血3 ml， 立即常規(guī)離心分離血清后低溫冷存以備檢測， 采用美國GE公司生產(chǎn)的800全自動化發(fā)光分析儀器；采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組TSH、FT4、T4、FT3含量表達(dá)， 采用放射免疫分析試劑盒檢測TPOAb， 采用美聯(lián)免疫吸附試驗檢測TGAb， 免疫抗體陽性標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb≥34 IU/ml， TGAb≥115 IU/ml。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺功能 兩組TSH、T4、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組FT4水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺自身免疫抗體 觀察組TPOAb及TGAb總陽性率較對照組高（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 妊娠期間在雌孕激素作用下胰島出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能變化， β細(xì)胞肥大增生等引起胰島素的分泌增多， 但同時胎盤中分泌的皮質(zhì)醇、雌激素、孕酮等多種胰島素對抗激素會導(dǎo)致周圍組織對胰島素的反應(yīng)降低和加劇胰島素抵抗， 引起血糖升高并最終形成GDM[3]。有糖尿病家族史等均是誘發(fā)GDM的危險因素[4]。

甲狀腺功能合成和分泌減少對引起全身組織相關(guān)代謝異常， 而GDM孕婦所表現(xiàn)的糖代謝異常是否與之存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)引起較多醫(yī)學(xué)學(xué)者的關(guān)注。本次研究發(fā)現(xiàn)二者FT4表達(dá)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與周越等[5]研究相符， 作者分析認(rèn)為這可能和糖尿病和孕婦糖耐量受損有關(guān)， 隨著受損程度的加重， 會引起機體胰島素分泌不足進(jìn)而影響甲狀腺素的分泌。TPOAb、TGAb在臨床中常用于判斷亞臨床甲減和預(yù)后評估， 本次研究中觀察組二者總陽性率明顯較高， 這也進(jìn)一步反映出GDM對甲狀腺功能及自身免疫抗體的顯著影響。此外也有研究[6]指出家族史、炎性反應(yīng)、飲食運動不合理等也是導(dǎo)致甲狀腺自身免疫抗體異常的重要因素。

綜上所述， GDM孕婦早期應(yīng)加強甲狀腺功能及自身免疫抗體指標(biāo)檢測， 此外還應(yīng)詢問有無糖尿病家族病史等， 以便盡早準(zhǔn)確診斷并評估甲狀腺功能受損風(fēng)險， 及時采取對癥治療措施， 這對改善妊娠結(jié)局是十分有利的。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李美江.妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（32）：3562-3564.

[收稿日期：2016-05-05]