宋紅勇

【摘要】 目的 探討原發(fā)性膽汁反流性胃炎采用熊去氧膽酸聯(lián)合治療的臨床療效。方法 84例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者， 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 每組42例。對(duì)照組患者采用鋁碳酸鎂和莫沙必利進(jìn)行治療， 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熊去氧膽酸進(jìn)行治療， 8周為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分（腹脹、腹痛和嘔吐）、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者的癥狀緩解率為76.2%、治療組患者的癥狀緩解率為95.2%， 治療組癥狀緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分， 對(duì)照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分， 兩組治療后各癥狀積分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組各項(xiàng)積分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%， 治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為19.0%， 治療組患者復(fù)發(fā)率為4.8%， 治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療， 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率， 值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熊去氧膽酸；原發(fā)性膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂；莫沙必利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.107

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病， 約占胃炎發(fā)生率的12.3%[1]， 以上腹疼痛、腹脹和膽汁性嘔吐為主要癥狀， 重者可導(dǎo)致出血、潰瘍、食管狹窄和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[2]。選取2012年6月～2015年6月本院收治的原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者采用熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂及莫沙必利進(jìn)行治療， 效果非常滿意， 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院收治的84例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象， 均符合WHO制定的膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)胃鏡檢查明確診斷。按照數(shù)字表法隨機(jī)的分成對(duì)照組和治療組， 每組42例。其中對(duì)照組患者中男26例、女16例， 年齡22～45歲， 平均年齡（34.2±8.9）歲， 病史1～6年， 平均病史（2.9±1.4）年；腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（2.39±1.27）、（2.18±1.12）、（1.08±0.72）分。治療組患者中男24例、女18例， 年齡23～47歲， 平均年齡（34.5±8.7）歲， 病史2～7年， 平均病史（3.1±1.5）年；腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（2.42±1.28）、（2.16±1.14）、（1.06±0.73）分。兩組患者性別、年齡、病史以及腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予鋁碳酸鎂片（四川健能制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103163）1 g/次， 3次/d， 餐后嚼服；莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5 mg/次， 3次/d， 飯前服用， 8周為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用熊去氧膽酸（上海中西三維藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021950）0.25 g/次， 1次/d， 睡前服用， 8周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的癥狀緩解率、癥狀積分（腹脹、腹痛和嘔吐）、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀積分[3]：患者無(wú)任何癥狀為0分；患者與他人提示時(shí)可感覺到癥狀為1分；患者可清楚感覺到存在癥狀， 對(duì)生活及工作未造成影響為2分；患者自覺癥狀明顯， 對(duì)工作及生活造成一定的影響為3分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀消失， 胃鏡檢查未見膽汁反流為控制；患者臨床癥狀減少， 胃鏡檢查膽汁反流改善， 增加食欲為緩解；患者臨床癥狀無(wú)變化， 胃鏡檢查膽汁反流無(wú)變化或出現(xiàn)惡化為無(wú)效。治療緩解率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后控制18例、緩解14例、無(wú)效10例， 癥狀緩解率為76.2%；治療組患者治療后控制27例、緩解13例、無(wú)效2例， 癥狀緩解率為95.2%；治療組癥狀緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分；對(duì)照組患者治療后腹脹、腹痛和嘔吐癥狀積分分別為（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分；兩組治療后各癥狀積分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組各項(xiàng)積分優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后發(fā)現(xiàn)潰瘍5例、出血3例、食管狹窄2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%， 治療組患者治療后發(fā)現(xiàn)潰瘍2例、出血1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)8例、復(fù)發(fā)率為19.0%， 治療組患者復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率為4.8%、治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

十二指腸生理性的逆蠕動(dòng)、異常的幽門解剖結(jié)構(gòu)、感染幽門螺桿菌和神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常是導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生機(jī)制[5]。反流液中的脫氧膽酸和石膽酸能夠破壞胃黏膜的屏障作用， 增加氫離子的逆彌散， 從而導(dǎo)致胃黏膜的炎癥反應(yīng)[6]。藥物治療是目前原發(fā)性膽汁反流性胃炎的主要治療方法。鋁碳酸鎂能夠中和膽酸以及保護(hù)胃黏膜；莫沙必利通過(guò)增加胃蠕動(dòng)， 減少逆蠕動(dòng)以及促進(jìn)胃竇和十二指腸的運(yùn)動(dòng)防止膽汁反流， 但是治療后復(fù)發(fā)的幾率較高。熊去氧膽酸作為一種內(nèi)源性膽汁酸， 口服后可以改變膽汁中的成分， 降低石膽酸和脫氧膽酸等毒性膽酸的濃度和含量， 從而減少胃黏膜的損傷[7]。本組臨床研究中， 聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療的治療組患者癥狀緩解率為95.2%， 高于使用鋁碳酸鎂和莫沙必利治療的對(duì)照組的癥狀緩解率76.2%（P<0.05）；治療組患者臨床癥狀積分治療后均優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%， 低于治療組的23.8%（P<0.05）；表明聯(lián)合應(yīng)用熊去氧膽酸能夠快速緩解臨床癥狀， 提高治療效果， 且安全可靠性高。同時(shí)治療組患者復(fù)發(fā)率為4.8%， 低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率19.0%（P<0.05）， 表明聯(lián)合使用熊去氧膽酸具有明顯的遠(yuǎn)期療效。與繆曉峰等[8]研究結(jié)論相一致。

綜上所述， 原發(fā)性膽汁反流性胃炎在鋁碳酸鎂和莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸治療， 能夠顯著的提高治療的效果、快速的緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏. 熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（23）：115-116.

[2] 李新社. 鋁碳酸鎂+多潘立酮+奧美拉唑+熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（2）：135-136.

[3] 黃志明. 鋁碳酸鎂片聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（20）：1698-1701.

[4] 陳淮軍. 熊去氧膽酸聯(lián)合抑酸促動(dòng)力劑治療膽汁反流性胃炎療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2011， 16（4）：266-267.

[5] 華德林， 許建中， 董一飛， 等. 熊去氧膽酸鈉治療膽汁反流性胃炎的療效及胃內(nèi)24 h膽汁的影響觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2015， 23（4）：273-275.

[6] 苗中興， 王玉杰， 徐皓. 熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：146-147.

[7] 楊志廣. 熊去氧膽酸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 48（4）：432-434.

[8] 繆曉峰， 陳崧， 林芬， 等. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察. 海峽藥學(xué)， 2015， 27（12）：223-224.

[收稿日期：2016-08-01]