趙保華

【摘要】 目的 探討α-硫辛酸聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法 96 例ACI患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組， 每組48例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 觀察組使用α-硫辛酸聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療， 對(duì)照組僅使用依達(dá)拉奉治療， 14 d為1個(gè)療程， 觀察并比較兩組的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為97.9%（47/48）， 對(duì)照組總有效率為87.5%（42/48）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)少見。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；α-硫辛酸；依達(dá)拉奉；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.108

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥， 指腦組織供應(yīng)血管閉塞繼而產(chǎn)生一系列腦功能損害的癥狀。ACI致殘率高， 常見的肢體偏癱、失語等后遺癥給中老年患者人群帶來了沉重負(fù)擔(dān)。硫辛酸是一種抗氧化劑， 通過清除血液中的自由基， 促進(jìn)脂質(zhì)代謝， 阻礙血栓形成[1]。依達(dá)拉奉可清除氧自由基， 減輕ACI腦組織缺血水腫[2]。為提高治愈率， 減少并發(fā)癥， 近年來本院在常規(guī)藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合α-硫辛酸和依達(dá)拉奉注射液治療ACI， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月首次發(fā)病在本院就診的96例急性腦梗死患者， 均伴隨相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。頭顱CT掃描見腦梗死灶， 排除腦溢血或出血性腦梗死后確診。入組患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組， 每組48例。觀察組男26例， 女22例；年齡39～77歲， 平均年齡（58.6±6.2）歲；病程3～46 h， 平均病程（14.3±10.6）h。癥狀主要表現(xiàn)為頭暈19例， 語言不利或失語15例， 偏身肢體麻木或乏力28例；梗死部位在基底節(jié)34例， 丘腦16例， 腦葉4例， 其他4例；梗死灶直徑5～10 mm 25 例， 11～20 mm 17例， >20 mm 6例；合并高血壓38例， 糖尿病27例， 冠心病15例。對(duì)照組男27例， 女21例， 年齡37～79歲， 平均年齡（59.1±6.9）歲， 病程4～47 h， 平均病程（15.4±10.6）h， 癥狀主要表現(xiàn)為頭暈26例， 語言不利或失語23例， 偏身肢體麻木或乏力27例， 梗死部位在基底節(jié)33例， 丘腦14例， 腦葉5例， 其他6例， 梗死灶直徑5～10 mm 24 例， 11～20 mm 18例， >20 mm 6例；合并高血壓39例， 糖尿病26例， 冠心病14例。兩組患者性別和年齡、所患基礎(chǔ)疾病及ACI嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 ACI基礎(chǔ)治療措施包括控制血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂、應(yīng)用制酸劑、常規(guī)脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用等。觀察組給予α-硫辛酸 450 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 1次/d；依達(dá)拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注， 2次/d；對(duì)照組僅予以依達(dá)拉奉注射液30 mg入生理鹽水250 ml靜脈滴注2次/d。監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、尿量等變化。14 d為1個(gè)療程， 隨后行療效評(píng)估。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 基本痊愈：癥狀體征消失， 生活完全自理；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)， 患側(cè)肌力改善>2級(jí)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)， 肌力提高1～2級(jí)；無效：癥狀體征無改變， 生活不能自理?？傆行?基本痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)或Fishers精確概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組1例皮疹自行緩解， 2例大便隱血陽性予以保護(hù)胃黏膜治療后轉(zhuǎn)陰。對(duì)照組1例因靜脈滴注過快出現(xiàn)胸悶在減慢滴速后緩解， 3例出現(xiàn)大便隱血陽性予以制酸劑后轉(zhuǎn)陰。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)。療程結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

急性腦梗死是因腦動(dòng)脈血栓形成等原因致使局部腦組織供應(yīng)區(qū)域缺血缺氧， 其病理基礎(chǔ)包括細(xì)胞能量耗竭和血液流變學(xué)改變等， 尤其是缺血-再灌注損傷產(chǎn)生的大量自由基引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化， 細(xì)胞膜鈉泵功能障礙， 是腦組織水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因。通過典型的癥狀、體征和頭顱CT檢查可作出ACI診斷， 在盡早排除顱內(nèi)出血性病變以后， 需要及時(shí)改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)， 同時(shí)清除氧自由基等措施是保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。ACI治療不當(dāng)或延遲等可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆死亡， 繼而出現(xiàn)肢體偏癱、失語等后遺癥。

本組資料顯示， 在改善微循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上， 對(duì)ACI的治療聯(lián)合應(yīng)用氧自由基清除劑硫辛酸和依達(dá)拉奉注射液治療可明顯提高總有效率。α-硫辛酸是已知的一種效果最強(qiáng)的天然抗氧化劑， 其獨(dú)特的雙硫鍵結(jié)構(gòu)能有效抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)， 清除自由基、減弱氧化應(yīng)激， 再生抗氧化物質(zhì)并改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能， 增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量， 同時(shí)增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性， 提高神經(jīng)細(xì)胞的能量利用， 從而降低體內(nèi)自由基對(duì)于組織細(xì)胞的損傷[4]。硫辛酸能保護(hù)氧化受損的線粒體， 促進(jìn)脂肪細(xì)胞線粒體增生， 降低體內(nèi)甘油三酯水平， 抑制動(dòng)脈壁上粘附分子形成。此外， 依達(dá)拉奉分子量小， 具有親脂基團(tuán)， 易通過血腦屏障到達(dá)病變部位， 在大量獲取自由基后可防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化， 減少各種代謝毒物對(duì)腦組織的損害。同時(shí)依達(dá)拉奉可控制黃嘌呤和次黃嘌呤氧化酶的生成， 減少前列環(huán)素和白三烯生成， 降低氧自由基濃度[5]。

本研究中， 由于自由基在缺血-再灌注時(shí)更容易產(chǎn)生， 而ACI易引起缺血再灌注損傷， 因此ACI早期聯(lián)合應(yīng)用硫辛酸依達(dá)拉奉治療能有效縮小梗死面積， 加速神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)， 提高臨床療效， 減少并發(fā)癥。

終上所述， 在常規(guī)活血化瘀藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合氧自由基清除劑硫辛酸和依達(dá)拉奉注射液治療ACI可明顯提高療效且用藥安全， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 范玉華， 莫仲棠， 許志輝， 等. 腔隙性腦梗塞患者腦內(nèi)微出血的發(fā)生、分布及其意義. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2003， 29（4）：244-248.

[2] 郭勝杰， 竇廣宏.依達(dá)拉奉的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（33）：176-177.

[3] 饒明利.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：284.

[4] 張穎.硫辛酸聯(lián)合中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變效果觀察.中國綜合臨床， 2013， 29（3）：240-242.

[5] 王桂斌. 依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦卒中的治療作用及機(jī)制研究進(jìn)展. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2013， 40（2）：168-171.

[收稿日期：2016-06-09]