沈娟　周蕓　郭滿盈

【摘要】 目的 探討促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測在甲狀腺疾病診斷中的價值。方法 選取260例甲狀腺疾病患者， 其中彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺亢進癥[Graves?。℅raves病組）]135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例?；颊呔罁暀z查、實驗室和病理學檢查來確診。選取166例健康體檢者作為健康對照組。用電化學發(fā)光法分析血清中的TRAb水平及陽性率。結果 Graves病組TRAb均值為（15.8±14.2）U/ml、陽性率為87.4%；橋本甲狀腺炎組TRAb均值為（7.8±3.9）U/ml、陽性率為44.7%；單純甲狀腺腫組TRAb均值為（1.5±1.2）U/ml、陽性率為5.7%；健康對照組的TRAb均值為（1.1±0.9）U/ml、陽性率為4.2%。Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對照組的TRAb值及陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 TRAb定量檢測在甲狀腺疾病的診斷中有一定價值。

【關鍵詞】 促甲狀腺激素受體抗體；甲狀腺功能；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.023

Graves病、橋本甲狀腺炎及單純性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺疾病， Graves病、橋本甲狀腺炎大多與甲狀腺自身免疫功能紊亂有關， 此類自身免疫性甲狀腺疾病常常伴有甲狀腺淋巴細胞浸潤及多種相關自身抗體的產生， 主要的自身抗體有TRAb、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等[1， 2]。TRAb常通過與促甲狀腺激素受體（TSHR）結合導致甲狀腺功能異常， 本文對260例甲狀腺疾病患者血清中TRAb的檢測結果進行了初步分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院就診的260例甲狀腺疾病患者， 男84例， 女176例， 年齡18～70歲， 平均年齡42歲。其中Graves?。℅raves病組）135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例?；颊呔罁暀z查、實驗室和病理學檢查來確診。166例健康體檢者作為健康對照組， 男94例， 女72例， 年齡21～68歲， 平均年齡37歲。

1. 2 方法 TRAb的測定采用羅氏電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。TRAb正常參考值： 0～1.75 U/ml， 結果>1.75 U/ml判定為陽性。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對照組的TRAb均值及陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

TRAb是由甲狀腺B淋巴細胞產生的具有特異性的多克隆免疫球蛋白， 根據其生物學活性分為：①促甲狀腺激素（TSH）受體刺激性抗體（TSAb）具有與TSH受體結合產生類似TSH的生物學效應， 引起甲狀腺功能亢進（甲亢）， 是Graves病的直接致病性抗體。②TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）可占據TSH受體、阻斷TSH與受體結合而引起甲狀腺功能減退（甲減）， 是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病因素[3， 4]。臨床上甲狀腺功能常發(fā)生波動， 自發(fā)性Graves病轉為甲減或甲減轉為Graves病， 但其機制仍然不甚明了， 研究發(fā)現TRAb可能是一個重要的原因。在一些Graves病患者中， TSAb和TSBAb可同時存在且活性可相互轉化， 部分患者的甲狀腺功能波動可能是由于TSBAb和TSAb的相互轉化所致， 另一些則可能是藥物性的， 因此測定患者的TRAb能有助于進一步明確診斷及治療方案的選擇[4， 5]。

本組檢測發(fā)現， TRAb在Graves病組的陽性率高達87.4%， 含量水平也明顯增高；橋本甲狀腺炎組的TRAb陽性率及含量也異常增高。Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對照組的TRAb均值及陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明了自身免疫性甲狀腺功能異常是與TRAb的存在密切相關。

單純性甲狀腺腫患者大多是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大， 與自身免疫功能紊亂關系不大， 但TRAb在單純性甲狀腺腫組及健康對照組中也有陽性表達， 有文獻報道TRAb可以作為甲狀腺功能正常的人群發(fā)生Graves病可能性的預測[6]。

總之， 對甲狀腺功能異常患者進行TRAb的檢測， 有助于疾病的診斷， 有助于臨床醫(yī)生為患者選擇更合理治療方案。

參考文獻

[1] 姚龍江， 韓玉清， 丁福萬， 等. 血清TRAb水平在Graves病診治中的重新評價. 中國免疫學雜志， 2013， 29（11）：1190-1192.

[2] 吳娜， 孫豐源， 李佳， 等. 甲狀腺相關眼病患者血清TRAb、TPOAb、TGAb水平變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（30）：59-60.

[3] 楊昱， 鄭昂， 劉超， 等. 促甲狀腺激素受體抗體檢測的臨床意義. 中華內分泌代謝雜志， 2011， 27（4）：360-364.

[4] 劉艷紅， 袁鷹， 王孌. Graves眼病患者促甲狀腺激素受體抗體的測定及意義. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（12）：3394-3396.

[5] 周靜， 李寧， 方佩華， 等. 1085例各種甲狀腺疾病患者及正常人的血清促甲狀腺受體抗體含量分析. 中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（11）：959-962.

[6] 李玉姝， 單忠艷. 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和治療. 國際內分泌代謝雜志， 2012， 32（3）：155-158.

[收稿日期：2016-8-25]