【摘要】 "目的 "對(duì)舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離、病恥感進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析其相關(guān)性并探討社會(huì)疏離狀況的影響因素。方法 "選取2020年1月- 2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例舌癌術(shù)后患者，采用一般資料問(wèn)卷、一般疏離感量表、社會(huì)影響量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分析患者社會(huì)疏離、病恥感得分及相關(guān)性及疏離得分的影響因素。結(jié)果 "舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占比58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占比57.50%。舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)，r=0.425，P=0.013。舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分在年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會(huì)疏離得分與病恥感得分正相關(guān)。提示臨床工作人員對(duì)舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離狀況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于社會(huì)疏離高水平的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)交往，降低負(fù)性、不良情緒的產(chǎn)生和輸出，以改善患者心理問(wèn)題和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "舌癌術(shù)后；社會(huì)疏離；病恥感；相關(guān)性分析；影響因素

中圖分類號(hào) "R739.86 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--03

舌癌作為最常見(jiàn)的口腔癌之一，發(fā)生率超過(guò)50%[1]。舌癌約85％以上發(fā)生在舌體，且多數(shù)發(fā)生在舌中1/3側(cè)緣部，多數(shù)舌癌為鱗狀細(xì)胞癌，惡性程度較高，以手術(shù)治療為主，放療、化療、免疫、靶向治療等輔助治療為輔，5年生存率已超過(guò)60%[2]。但舌癌術(shù)后患者因手術(shù)部位和方式，多數(shù)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，可能會(huì)造成患者存在一定的心理困擾[3-4]，繼而產(chǎn)生一定的病恥感，社會(huì)疏離可造成患者遠(yuǎn)離社會(huì)交往，造成社會(huì)性衰弱發(fā)生，不利于患者的預(yù)后[5-6]。此外，病恥感和社會(huì)疏離又會(huì)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)性。因此，了解舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離及病恥感狀況，對(duì)社會(huì)疏離和病恥感水平較高的舌癌術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)維持患者心理健康有重要作用。本研究旨在分析舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離和病恥感現(xiàn)狀、探討兩者的相互關(guān)系及社會(huì)疏離的影響因素。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "調(diào)查對(duì)象

選取2020年1月- 2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例舌癌術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象，年齡48～77歲，平均53.66±7.53歲；男46例，女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診為舌鱗癌，且行手術(shù)治療；年齡滿18周歲，具備基本書(shū)面理解和書(shū)面溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在其他部位的惡性腫瘤、慢性消耗性疾病等；既往存在精神、心理疾病。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后進(jìn)行臨床調(diào)研工作；患者了解本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 "調(diào)查內(nèi)容

（1）人口學(xué)資料。

（2）社會(huì)疏離：采用一般疏離感量表（general alienation scale，GAS）[7]，該量表由我國(guó)學(xué)者吳霜等進(jìn)行漢化后檢驗(yàn)信效度良好，該量表包括4個(gè)維度，共15個(gè)條目，總分15～60分，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)疏離水平越高[8]。得分15～30分表示社會(huì)疏離水平較低，得分gt;30～45分表示社會(huì)疏離水平一般，得分gt;45～60分表示社會(huì)疏離水平較高。

（3）病恥感：采用社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）[9]，由Fife等編制，用于評(píng)價(jià)慢性病患者病恥感，包括4個(gè)維度，共24個(gè)條目，總分24～96分，得分越高表示病恥感越嚴(yán)重[10]。得分24～48分表示病恥感水平較低，得分gt;48～72分表示病恥感水平一般，得分gt;72～96分表示病恥感水平較高。

1.3 "調(diào)查方法

對(duì)研究小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。問(wèn)卷一般在患者術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)放并回收，由患者獨(dú)立填寫(xiě)。為保證患者的隱私，問(wèn)卷調(diào)研在會(huì)議室進(jìn)行，問(wèn)卷采用匿名的方式進(jìn)行，并承諾該調(diào)研僅作為科研使用，不做他用，患者確認(rèn)無(wú)誤后告知問(wèn)卷的填寫(xiě)要求。問(wèn)卷作答時(shí)間10～20min。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "調(diào)查對(duì)象社會(huì)疏離和病恥感得分及相關(guān)性分析

舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占57.50%。舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)（r=0.425，P=0.013）。

2.2 "影響舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分對(duì)舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分有影響（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 "影響舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分的多因素分析

以社會(huì)疏離評(píng)分為因變量，以表2中Plt;0.05的變量（其中，單身=0，已婚=1；初中及以下=0，高中高職=1，大專及以上=2；月收入及病恥感得分為實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多因素線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離與病恥感得分呈正相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05），與婚姻狀況、月收入、文化程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05），其中月收入及病恥感的影響最大。見(jiàn)表2。

3 "討論

本研究發(fā)現(xiàn)，舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，這與國(guó)內(nèi)外其他惡性腫瘤患者社會(huì)疏離和病恥感水平大致相同[11-12]。舌癌術(shù)后患者因疾病的特殊性，加上外在形象的變化，患者心理可能存在一定的落差，因此刻意減少社會(huì)交往，造成患者社會(huì)疏離加重。此外，病恥感水平較高的原因一方面由于惡性腫瘤帶來(lái)的身體困擾，另一方面舌癌的特殊性不適，如進(jìn)食困難、言語(yǔ)困難等，是造成患者病恥感水平較高的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)。不難理解，舌癌術(shù)后患者因自身形象改變、無(wú)法訴說(shuō)內(nèi)心存在的負(fù)性情緒，加上術(shù)后帶來(lái)的身體不適癥狀，病恥感水平越高的患者表現(xiàn)出更高水平的抵觸情緒，減少甚至拒絕社會(huì)交往，因此，改善患者病恥感水平，可以降低患者的社會(huì)疏離狀況。

舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離得分與年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分有關(guān)系。與老年患者相比，年輕的患者表現(xiàn)出更高水平的社會(huì)疏離，這可能與患者難以接受自身疾病、形象改變等有一定的相關(guān)性。女性、單身較男性、已婚舌癌術(shù)后患者，社會(huì)疏離狀況更為明顯，已婚患者大多有配偶的照顧和陪伴，出現(xiàn)心理問(wèn)題的可能性減少。月收入對(duì)社會(huì)疏離的影響可能體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，受教育程度高的患者對(duì)于疾病的發(fā)展相對(duì)了解，不確定性相對(duì)降低，這類患者能夠相對(duì)平和的處理自身心理、且能夠更好地配合疾病治療，社會(huì)疏離水平較低。這提示臨床工作人員，針對(duì)社會(huì)疏離的高危人群，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)減少舌癌術(shù)后患者心理問(wèn)題有積極作用，可能對(duì)改善舌癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量也有積極意義。

綜上所述，舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會(huì)疏離得分與病恥感得分呈正性相關(guān)關(guān)系。提示臨床工作人員，對(duì)舌癌術(shù)后患者社會(huì)疏離狀況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于社會(huì)疏離高水平的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)交往，降低負(fù)性、不良情緒的產(chǎn)生和輸出，對(duì)減少舌癌術(shù)后患者心理問(wèn)題有積極作用，可能對(duì)改善舌癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量也有積極意義。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] Kremer J.Tongue cancer in children on the rise[J].J Oral Maxillofac Surg，2021，79（6）：1385-1386.

[2] Tao W，Zeng LJ，Li K，et al.The microenvironment of tongue cancer[J].Adv Exp Med Biol，2020，1296：49-78.

[3] De Berardinis R，Guiddi P，Ugolini S，et al.Coping with oral tongue cancer and COVID-19 infection[J].Front Psychiatry，2021，12：562502.

[4] Tota JE，Engels EA，Lingen MW，et al.Inflammatory tongue conditions and risk of oral tongue cancer among the US elderly individuals[J].J Clin Oncol，2023：JCO2300729.

[5] 蘇閃閃，鄭蔚，王丹丹，等.癌癥患者社會(huì)疏離的概念分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（9）：1088-1093.

[6] 董朝暉，盧惠娟，陸箴琦，等.癌癥患者社會(huì)疏離體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（6）：670-675.

[7] Safipour J，Tessma MK，Higginbottom G，et al.Measuring social alienation in adolescence：translation and validation of the Jessor and Jessor Social Alienation Scale[J].Scand J Psychol，2010，51（6）：517-524.

[8] 吳霜，李彥章，趙小淋，等.一般疏離感量表在老年人中的信度和效度分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（6）：751-754.

[9] Fife BL，Wright ER.The dimensionality of stigma：A comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer[J].J Health Soc Behav，2000，41（1）：50-67.

[10] 龔婷，湯利萍，曹英.129例膀胱癌輸尿管皮膚造口患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（24）：36-40.

[11] 周溢，楊麗，梁秋婷，等.鼻咽癌幸存者社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（1）：59-64.

[12] 王永波，王永琳，王培霞，等.青年甲狀腺乳頭狀癌放射性碘治療患者社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（32）：4404-4408.

[2024-03-26收稿]