【摘要】 "目的 "探究糖尿病學校管理模式對糖尿病腎?。―N）患者護理效果的影響。方法 "選取醫(yī)院2023年1-12月收治的80例DN患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用糖尿病學校管理模式。比較兩組患者血糖、糖化、腎功能達標率、自我管理能力（ESCA）評分、住院次數(shù)、重大事件發(fā)生率、個人醫(yī)療費用支出及醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出。結(jié)果 "護理干預前，兩組患者血糖、糖化、腎功能（膀抑素C、尿微量白蛋白）達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標達標率均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者ESCA評分（自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組住院次數(shù)、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組重大事件發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "在DN患者護理管理中采用糖尿病學校管理模式具有積極效果，可提高血糖、糖化、腎功能達標率和自我管理能力，降低住院次數(shù)、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出以及重大事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 "糖尿?。粚W校管理模式；血糖達標率；糖化達標率

中圖分類號 "R587.2 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）13--04

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見并發(fā)癥，通常情況下，糖尿病患者病程到達10～15年后會出現(xiàn)不同程度的腎臟改變[1]。DN病程較長，患者在積極治療的同時需要加強護理，從多方面進行管理，改善不良飲食、運動等習慣，提高自我管理能力[2]。通過健康教育，能幫助患者更準確地認識疾病，提高醫(yī)囑執(zhí)行能力，降糖效果良好。但常規(guī)管理模式難以發(fā)揮患者主觀能動性，整體護理效果不佳。而學校管理模式是一種標準化的管理方式，可集疾病診斷、治療、宣教、個體護理于一體，提高患者健康知識水平，促進疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]?；诖?，本研究將學校管理模式用于糖尿病腎病患者，觀察分析臨床應用效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫(yī)院2023年1-12月收治的80例DN患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡47～80歲，平均62.45±2.65歲；病程9～18年，平均12.15±1.52年。觀察組男23例，女17例；年齡48～82歲，平均62.43±2.67歲；病程9～17年，平均12.17±1.55年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情，且簽署同意書。

（1）納入標準：納入患者均為2型糖尿病合并慢性腎病，且病情穩(wěn)定；納入患者認知能力、閱讀能力、溝通能力正常。

（2）排除標準：其他急慢性腎臟疾病引起的蛋白尿者；合并嚴重心腦血管、肝病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病者；合并意識障礙者。

1.2 "管理方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)管理。護理人員叮囑患者積極對癥治療，定期對其健康宣教，介紹日常自我護理方法，強調(diào)飲食控制及血糖監(jiān)測的重要性及方法，健康指導頻率為1次/月，30min/次。

1.2.2 "觀察組 "采用糖尿病學校管理模式，具體措施如下。

（1）組建學校管理小組：采取自愿報名的方式成立專業(yè)管理團隊，其中包括內(nèi)分泌科糖尿病管理專家、主治醫(yī)師、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理師、專科護士、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室基層醫(yī)生及社區(qū)簽約醫(yī)生等。團隊成員接受系統(tǒng)化管理培訓，掌握DN疾病理論知識、疾病特點、患者護理需求、護理內(nèi)容及方法。對納入糖尿病學校管理模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室實行按時醫(yī)-醫(yī)培訓、醫(yī)-患培訓。其中醫(yī)-醫(yī)培訓可通過講座、討論會、學習班、線上線下等多種形式進行，由醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病學校管理團隊對基層社區(qū)簽約醫(yī)生進行按時培訓，1次/月。要求通過3次以上培訓并考核合格的家庭簽約醫(yī)生參與糖尿病學校管理模式。

（2）建立健康檔案：為患者建立專屬健康檔案，收集患者全面信息，包括年齡、性別、收入等人口學特征，以及病史、并發(fā)癥等基本情況，便于了解患者個體化情況，及病情改善情況。

（3）健康教育方式：采取多元化健康教育方式，包括健康活動、個案管理、小組教育、專家授課、行為改變、自助餐指導、戶外活動等新型教育模式。叮囑患者按時參加學校管理活動，在活動中掌握疾病多方面知識。

（4）活動流程：①熱身。在每次活動前有15min熱身時間，?？谱o士進行主持，引導患者自我介紹，此環(huán)節(jié)可與患者討論共同關(guān)心的健康問題或者了解患者健康管理反饋。②宣教。宣教環(huán)節(jié)為40min，DN管理專家負責制定宣教內(nèi)容，其中包括飲食、用藥、運動、心理等方面的指導。其中飲食治療需要開出個性化飲食處方，使患者控制熱量攝入，每日飲食定時定量，蛋白質(zhì)攝入不超過總熱量的15%。督促患者每周不少于150min的有氧運動，且叮囑患者按時復查，根據(jù)病情每月至少復診1次。③休息。保留10min休息時間，可使患者自由活動，團隊之間可形成配合，相互查看日常飲食、用藥、血糖、尿量等檢查記錄。④互動。在互動階段為15min，管理團隊成員為患者進行答疑解惑，對其提出的問題進行解答，使患者相互交流與鼓勵，或鼓勵其主動分享疾病自我管理的成功經(jīng)驗。⑤個體化指導。個體化指導階段時間為0.5h，需要向患者發(fā)放健康管理手冊，其中包括患者日常自我管理的內(nèi)容和方法，結(jié)合患者提出的個體化問題進行針對性指導，若患者血糖、腎功能指標控制不佳需根據(jù)其實際情況給予個體化行動計劃，并做好日常飲食、運動、指標監(jiān)測與記錄。

（5）使用信息技術(shù)：可使用微信功能定期向患者推送健康教育信息，定時提醒患者進行自我監(jiān)測，患者可通過信息管理平臺查詢檢測結(jié)果，與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，使其針對患者檢測結(jié)果調(diào)整治療方案，并給予動態(tài)指導。

（6）定期評價：每月對患者隨訪1次，可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等渠道與患者取得聯(lián)系，每季度可組織患者集中學習或集體活動，對患者提供全面健康管理。由內(nèi)分泌科糖尿病學校管理團隊對社區(qū)所轄的糖尿病患者進行每月1次的健康教育宣講、義診，同時由納入糖尿病學校管理模式的家庭簽約醫(yī)生進行每周1次的個體化教育管理。此外，對納入糖尿病學校管理的家庭簽約醫(yī)生及糖尿病患者，每年組織糖尿病學校年度總結(jié)表彰大會、世界糖尿病日宣講等大型集體活動，活動次數(shù)每年至少2次。

1.3 "觀察指標

（1）血糖、糖化、腎功能達標率：空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L為血糖控制達標；糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%為糖化控制達標；膀抑素C、尿微量白蛋白陰性為腎功能達標。

（2）自我管理能力：護理干預實施前后，采用自我護理能力量表（ESCA）評估，評分與自護能力呈正相關(guān)。

（3）住院次數(shù)、重大事件發(fā)生率（低血糖、腎衰竭、急性心腦血管疾?。€人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者血糖、糖化、腎功能達標率比較

護理干預前，兩組患者血糖、糖化、腎功能（膀抑素C、尿微量白蛋白）達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標達標率均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者自我管理能力評分比較

護理干預前，兩組患者ESCA評分（自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者住院次數(shù)、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出比較

護理干預后，觀察組患者的住院次數(shù)、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者重大事件發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組患者的重大事件發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

DN是糖尿病微血管并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床終末期腎病發(fā)生的第二原因，有研究顯示，DN在糖尿病患者中的患病率高達20%～40%，在發(fā)病早期，患者表現(xiàn)為尿微量白蛋白輕度增加，隨著時間延長，會不斷加重，逐漸發(fā)展為大量白蛋白尿，最終發(fā)展為終末期腎臟疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅[5-6]。由于患者機體代謝紊亂，情況復雜，一旦出現(xiàn)終末期腎病，治療難度會大大提高，因此，需要及時采取有效的管理方式控制患者病情發(fā)展[7-8]。在以往的DN患者管理中通常采用常規(guī)管理模式，常規(guī)管理模式缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性，會出現(xiàn)患者積極性不高的情況，還會耗費較大的人力與財力，因此探索出一條新的管理模式十分必要[9-10]。

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，現(xiàn)代社會已經(jīng)進入信息時代，在ND患者護理管理中也可運用信息技術(shù)，與患者構(gòu)建多渠道聯(lián)系方式，為患者提供動態(tài)化且長期化指導[11-12]。糖尿病學校管理模式是一種規(guī)范化且科學化的管理方法，可將患有相同病癥的患者組織到一起，由專業(yè)醫(yī)療服務(wù)團隊對其開展健康宣教及個體化診療服務(wù)，能更好地糾正患者對自身疾病的錯誤觀念，提高其重視程度，進而更準確地認識疾病、預防疾病，并積極治療與護理[13-14]。在本研究中，80例DN患者通過分組采取不同的管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者各指標達標率、自我管理能力差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組均高于對照組，并且觀察組患者住院次數(shù)、重大事件發(fā)生率、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出均少于對照組。該結(jié)果表示，糖尿病學校管理模式對DN患者血糖達標率、糖化達標率及自護能力的提升有積極意義，同時能降低重大事件發(fā)生率，減少住院次數(shù)，減少個人醫(yī)療費用支出。究其原因，糖尿病學校管理模式相比于常規(guī)管理模式互動性更強，增加了醫(yī)患互動頻率，營造良好的學習氛圍，多學科醫(yī)師與專科護士為患者進行專業(yè)解答及一對一指導，滿足患者護理需求。且該模式能發(fā)揮同伴效益，使患者之間相互交流，相互鼓勵，分享成功經(jīng)驗，并能獲得同伴間的心理支持，改善患者恐懼、焦慮的情緒，有利于患者良好的自我管理習慣養(yǎng)成。并且，該管理模式內(nèi)容全面，活動形式多樣，宣教方式有趣，能結(jié)合講課、討論、視頻、圖片等進行開展，提高患者理解度與參與度。在該護理模式下，能對患者長期監(jiān)督，為其健康提供良好保障[15-16]。

綜上所述，糖尿病學校管理模式在DN患者護理管理中效果良好，可提高血糖、糖化、腎功能達標率和自我管理能力，降低住院次數(shù)、個人醫(yī)療費用支出、醫(yī)保統(tǒng)籌費用支出以及重大事件發(fā)生率。

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[2024-03-26收稿]