【摘要】 "目的 "探討有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動對化療期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的干預(yù)效果。方法 "選擇醫(yī)院2019年12月- 2022年12月收治的90例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動。對比兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏及生存質(zhì)量。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏評分（情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均降低，但觀察組與對照組相比上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分（生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "在常規(guī)護(hù)理與健康教育基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動能夠有效緩解肺癌患者癌因性疲乏的情況，促進(jìn)并改善生存質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 "有氧運(yùn)動；抗阻運(yùn)動；化療期；肺癌；癌因性疲乏；生存質(zhì)量

中圖分類號 "R734.2 " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

Interventional effects of aerobic exercise combined with resistance exercise on cancer-related fatigue and quality of life in lung cancer patients undergoing chemotherapy "Li Yi， Zhang Xiaoqin. Department of Oncology， Second People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222000， China

【Abstract】 "Objective To explore the intervention effect of aerobic exercise combined with resistance exercise on cancer-related fatigue and quality of life in chemotherapy stage lung cancer patients. Methods "Totally 90 lung cancer patients admitted to the hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into two groups using a random number table method， with 45 cases in each group. The control group was only given routine care and health education， while the observation group received aerobic exercise combined with resistance exercise in addition to the control group. Compare the cancer-related fatigue and quality of life between two groups of patients before and after intervention. Results "Before the intervention， there was no statistically significant difference in cancer-related fatigue scores （emotional， perceptual， behavioral severity， cognitive score， and total score） between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， the above scores of both groups of patients decreased， but the observation group showed more significant improvement in the above indicators compared to the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life scores （physiological， social/family， emotional， and functional） between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， the above scores of both groups of patients improved， but the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Combining aerobic exercise with resistance exercise on the basis of routine nursing and health education can effectively alleviate cancer-related fatigue in lung cancer patients， promote and improve quality of life， and achieve better prognosis.

【Key words】 " Aerobic exercise; Resistance movement; Chemotherapy period; Lung cancer; Cancer induced fatigue; Quality of life

肺癌是發(fā)病率以及死亡率均處于較高水平的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，加之該病病情較重，在治療時需根據(jù)患者情況選擇手術(shù)或放化療等治療，為患者身心健康帶來了諸多的痛苦[1]。以往臨床工作中所實施的常規(guī)護(hù)理與健康教育僅可滿足患者基本需求，但相當(dāng)一部分患者在化療期間多存在著不同程度的癌因性疲乏情況，這對患者的生存質(zhì)量也造成了較大的影響[2]。美國腫瘤腫瘤學(xué)會在2007年提出，并經(jīng)過一級證據(jù)證實發(fā)現(xiàn)，通過有效的活動鍛煉能夠有效促進(jìn)干預(yù)癌因性疲乏的情況，在促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)方面具有突出的效果[3]。本研究探討有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動對化療期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的干預(yù)效果，結(jié)果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇醫(yī)院2019年12月- 2022年12月收治的90例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均實施病理學(xué)檢查后確診；具有正常的溝通交流能力，可獨立完成調(diào)查問卷；預(yù)計生存期在3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌肉異常者、具有慢性消耗性疾病者、心血管疾病者及肝腎功能障礙者；合并存在可能對運(yùn)動功能造成影響的疾病、心肺功能不全等疾病或者其他腫瘤性疾病。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組中男24例，女21例；年齡52～78歲，平均67.23±4.90歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。觀察組中男25例，女20例；年齡51～76歲，平均66.56±4.18歲；臨床分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 nbsp;僅給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)，監(jiān)測指標(biāo)，保持病房內(nèi)潔凈，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，則立即給予處理等[4]。健康教育方法：針對患者的個體情況進(jìn)行評價，制定個體化的護(hù)理方案，采用淺顯易懂的方法向患者講解化療護(hù)理方案，并征求患者及家屬的同意，針對具體的情況給予適當(dāng)?shù)淖儎?。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，采取簡單淺顯易懂的方法向其講解與介紹肺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)期目標(biāo)及不良反應(yīng)等，面對患者提問給予耐心的解答，站在患者角度出發(fā)，鼓勵其說出內(nèi)心所需，給予心理疏導(dǎo)。請干預(yù)效果較好的患者現(xiàn)身說法并鼓勵不同患者之間的交流溝通，樹立面對疾病治愈的信心[5]。指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)移注意力，對內(nèi)心的負(fù)性情緒進(jìn)行合理的發(fā)泄，并給予更多的關(guān)心與安慰，告知患者可通過聊天、聽輕松的音樂、看書等途徑緩解心理的壓力。護(hù)理人員與患者的家屬取得溝通，根據(jù)患者的個體情況制定合理的飲食指導(dǎo)，以新鮮的水果及蔬菜為主，避免進(jìn)食辛辣及富有刺激性的食物，多飲水，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員告知患者合理運(yùn)動的重要性，并介紹常見的運(yùn)動方法，組織患者參加院內(nèi)的體能恢復(fù)鍛煉講解相關(guān)課程，觀察視頻或用圖片演示的正確運(yùn)動方法[6]。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動。有氧運(yùn)動方法：結(jié)合患者的具體情況指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動，具體的有氧運(yùn)動形式包括慢跑、健身操以及自行車等，隨后根據(jù)患者的心肺結(jié)果對其最大氧耗量（VO2max）進(jìn)行評估，由此確定患者的運(yùn)動強(qiáng)度。第1～4周采用40%～49%的VO2max進(jìn)行適應(yīng)，在第5～12周采用50%～69%的VO2max的強(qiáng)度進(jìn)行相應(yīng)鍛煉；對目標(biāo)心率進(jìn)行設(shè)定，將其最大的心率控制在60%～75%，每次運(yùn)動時間在40～50min，運(yùn)動準(zhǔn)備以及整理活動均需要進(jìn)行各5min，所進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動以及拉伸活動需要每周進(jìn)行3次。連續(xù)治療12周?？棺柽\(yùn)動方法：采用Thera-band彈力帶隊患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動的功能及訓(xùn)練，具體進(jìn)行訓(xùn)練的項目包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收以及外展，同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸等4個動作。在每次進(jìn)行動作之后需要維持10s，每個動作需要進(jìn)行10次，隨后休息20s，之后再進(jìn)行接下來的動作，每次完成4個動作即可作為1組抗阻訓(xùn)練。在每次進(jìn)行抗阻訓(xùn)練前對患者進(jìn)行單次最大負(fù)荷量測試，同時采取淺顯易懂的方法增加與患者的溝通及交流，強(qiáng)調(diào)注意事項，避免患者出現(xiàn)Valsalva動作。隨后根據(jù)評估結(jié)果確定好訓(xùn)練強(qiáng)度，選擇相應(yīng)張力以及強(qiáng)度的彈力帶，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行有效的調(diào)整。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采用癌因性疲乏自評量表來評價[7]，量表中共包括4個維度，分別為情感、感知、行為嚴(yán)重度及認(rèn)知，共有22個條目，每個問題按照癥狀的嚴(yán)重程度分別賦予得分，得分在0～10分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

（2）生存質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L中文版）測量[8]，量表中的內(nèi)容包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況，采用5級評分法，得分越高，說明該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者癌因性疲乏評分對比

干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏評分（情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均降低，但觀察組與對照組相比上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者生存質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分（生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 "討論

癌因性疲乏在肺癌患者中較為常見，且具有諸多的誘因，包括疾病的消耗，手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷，生活習(xí)慣及方式的改變以及化療造成的不良反應(yīng)等，對患者的生存質(zhì)量造成了諸多的影響[9]。目前針對肺癌患者的治療仍以化療為主，絕大多數(shù)均可因化療的過程表現(xiàn)出不同程度的癌因性疲乏，同時伴隨出現(xiàn)了不同程度的心理障礙，影響整個治療及護(hù)理過程，加之隨著病程的不斷延長，患者的生理功能以及心理功能發(fā)生著不同程度的改變，極易形成惡性循環(huán)，不僅對治療效果及病情進(jìn)展造成了影響，同時明顯降低了患者的生存質(zhì)量[10]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理與健康教育僅可滿足患者基本需求，但在緩解負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏方面的效果較差[11]?，F(xiàn)醫(yī)院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動，旨在進(jìn)一步促進(jìn)改善患者癌因性疲乏的情況，并促進(jìn)改善患者的生存質(zhì)量。

有氧運(yùn)動作為一種能夠改善心肺功能、促進(jìn)新陳代謝、提高免疫力等多種作用的運(yùn)動方式，不僅可幫助調(diào)節(jié)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)增加其心肺功能，還可有效改善患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)增強(qiáng)患者的耐受量，具有運(yùn)動強(qiáng)度低，持續(xù)時間較長，安全性較高等特點[12]。而抗阻運(yùn)動的應(yīng)用則可通過利用肌力練習(xí)器械，對患者進(jìn)行肢體抗阻運(yùn)動，在根本上促進(jìn)增加患者的肌力[13]。

本次研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動后癌因性疲乏量表評分得到改善，提示有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動的應(yīng)用能夠明顯改善患者的疲乏情況，促進(jìn)增強(qiáng)軀體的各類功能，并在根本上提高患者的生活整體水平[14]。另外，在對比生存質(zhì)量時可見，觀察組患者在經(jīng)過有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動后生活質(zhì)量評分升高更加顯著，表明有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動后一方面輔助患者快速緩解機(jī)體各個器官方面的功能，緩解癌因性疲乏的情況，另一方面患者在進(jìn)行此類運(yùn)動期間，其內(nèi)啡肽等物質(zhì)更多的從患者垂體腺中分泌，這也在一定程度上對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了刺激作用，促使大腦皮質(zhì)進(jìn)入了放松狀態(tài)，并由此緩解了諸多不良情緒。加之抗阻運(yùn)動的應(yīng)用更好的促進(jìn)加快了患者的全身血液循環(huán)，促使其更好實現(xiàn)心情上的愉悅，這也有效的減輕了患者在精神以及心理上的負(fù)擔(dān)，在根本上提高了患者的生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理與健康教育基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻運(yùn)動能夠有效緩解肺癌患者癌因性疲乏的情況，促進(jìn)并改善生存質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。但由于本次研究樣本量有限，未能長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論，達(dá)到更好的效果。

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[2024-03-12收稿]