【摘要】 "目的 "探究基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理對創(chuàng)傷性肱骨骨折患者的疼痛水平以及睡眠質(zhì)量的影響。方法 "選取2021年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的180例創(chuàng)傷性肱骨骨折患者為研究對象，按照組間性別、年齡、體重指數(shù)、骨折部位、骨折類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各90例。對照組采取常規(guī)康復(fù)管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）評分、肘關(guān)節(jié)功能（Mayoo）評分、睡眠質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 "康復(fù)管理干預(yù)前，兩組患者VAS、Constant-Murley、Mayoo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；康復(fù)管理后，兩組患者VAS評分都降低，Constant-Murley、Mayoo評分都升高，但觀察組患者VAS低于對照組，而Constant-Murley、Mayoo評分高于對照組，組間差異均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。采用基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理后，觀察組患者PSQI總分及各項睡眠因子得分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "對于創(chuàng)傷性肱骨骨折患者采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理模式，能有效減輕患者疼痛水平，改善肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能，提高其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 "康復(fù)管理；肱骨骨折；并發(fā)癥；關(guān)節(jié)疼痛

中圖分類號 "R473.6 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）12--05

Effects of rehabilitation management based on the accelerated rehabilitation concept on pain levels and sleep quality in patients with traumatic humeral fractures Ren Ping. Trauma and Joint Sports Department， Gansu Medical College Affiliated Hospital， Pingliang 744000， China

【Abstract】 "Objective To investigate the effect of rehabilitation management based on the concept of accelerated rehabilitation on the pain level as well as sleep quality of patients with traumatic humerus fracture. Methods "A total of 180 traumatic humeral fracture patients admitted to the hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects， and were divided into control group and observation group according to the principle of comparable sex， age， BMI， fracture site and fracture type， with 90 cases each. The control group adopted routine rehabilitation management， and the observation group adopted rehabilitation management based on the concept of accelerated rehabilitation on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） pain score， shoulder function （Constant-Murley） score， elbow function （Mayoo） score， sleep quality， and complications were compared between the two groups. Results "Before the intervention， VAS， Constant-Murley and Mayoo scores were not significantly different （Pgt;0.05）. After rehabilitation management based on accelerated rehabilitation， VAS scores decreased， Constant-Murley and Mayoo scores increased， but in the observation group， VAS， Constant-Murley and Mayoo scores were better than those of the control group， significantly （Plt;0.05）. After rehabilitation management based on the concept of accelerated rehabilitation， the scores of all sleep factors， total scores of PSQI and postoperative complications of the patients in the observation group were lower than that of the control group， and there was a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion The rehabilitation management mode based on the adoption of the concept of accelerated rehabilitation can effectively reduce the pain level， improve the function of shoulder and elbow joints， improve their sleep quality， and reduce the occurrence of complications.

【Key words】 " Rehabilitation management; Humeral fracture; Complications; Joint pain

創(chuàng)傷性肱骨骨折是骨科臨床中常見的骨折疾病，主要發(fā)生在肱骨干、肱骨髁間以及肱骨外髁部位，通常由直接或間接暴力所導致，出現(xiàn)肱骨移位嚴重、斷端極不穩(wěn)定等情況[1]。其骨折主要表現(xiàn)為局部性疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。目前治療創(chuàng)傷性肱骨骨折多以手術(shù)切開復(fù)位再內(nèi)固定的方法進行治療。術(shù)后患者可能出現(xiàn)患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、切口腫脹等不同程度的并發(fā)癥，不利于骨折愈合及康復(fù)[2]。因此，重視患者的術(shù)后管理，采取科學合理的干預(yù)方式具有重要意義。常規(guī)的術(shù)后康復(fù)管理較為單一，術(shù)后干預(yù)內(nèi)容也不完善，臨床療效欠佳[3]。近年來，隨著加速康復(fù)理念的快速發(fā)展，基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理模式已逐漸應(yīng)用于臨床。該管理方式有助于縮短患者住院時間，促進骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。但目前針對創(chuàng)傷性肱骨骨折的康復(fù)管理的研究相對較少[4]。本研究針對臨床創(chuàng)傷性肱骨骨折患者，開展基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理干預(yù)，探究對患者的疼痛水平以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2021年6月- 2023年6月醫(yī)院收治的180例創(chuàng)傷性肱骨骨折患者為研究對象。納入標準：①符合《實用骨學科》[5]中診斷標準，經(jīng)影像學檢查結(jié)果診斷為創(chuàng)傷性肱骨骨折；②具有手術(shù)指征；③無凝血功能障礙；④認知功能無偏差。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并惡性腫瘤患者；③合并其他部位骨折或病理性骨折；④病歷資料不完整或中途退出實驗者。按照組間性別、年齡、體重指數(shù)、骨折部位、骨折類型等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性52例，女性38例；平均年齡46歲；平均體重指數(shù)（BMI）23.50；骨折部位：左側(cè)40例，右側(cè)50例；骨折類型：開放性骨折47例，閉合性骨折43例。觀察組男性48例，女性42例；平均年齡46歲；BMI 23.30；骨折部位：左側(cè)42例，右側(cè)48例；骨折類型：開放性骨折46例，閉合性骨折44例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究上報至本院病理委員會并通過批準；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "采取常規(guī)康復(fù)管理，內(nèi)容包括：對患者生命體征進行實時監(jiān)測；向患者及其家屬科普疾病相關(guān)知識和注意事項；遵醫(yī)囑按時為患者提供促進骨骼愈合的藥物，定期清潔患者傷口；飲食多以低脂、高蛋白、高營養(yǎng)食物為主，控制鹽、脂肪食物攝入，避免辛辣刺激食物；指導患者進行功能鍛煉，并適當按摩，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理。

（1）成立康復(fù)管理小組：包括1名外科醫(yī)師、2名康復(fù)師、1名護士長及2名責任護士。小組成員均接受培訓并通過考核，共同為患者制定康復(fù)管理計劃。

（2）開展知識宣教：術(shù)前階段向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，以及手術(shù)過程中需要注意與配合的事項，宣教的方式需要與患者的文化程度相適應(yīng)。

（3）緩解患者情緒：術(shù)前階段大多數(shù)患者出現(xiàn)突發(fā)創(chuàng)傷性骨折，受疼痛、活動障礙的影響，導致其焦慮等負性情緒，護理人員應(yīng)告知患者保持好的心態(tài)，并向患者介紹過往治療成功案例，以增強患者樹立面對疾病的自信心，可通過播放舒緩音樂和趣味電視的方式緩解患者情緒。

（4）疼痛護理：在管理患者疼痛時，與患者之間建立信任關(guān)系，采取開放性溝通方式，傾聽患者疼痛感受，并及時給予患者回應(yīng)。同時護理人員應(yīng)當尊重患者需求及建議，為其提供幫助與支持。根據(jù)患者的具體情況制定鎮(zhèn)痛方式，對于疼痛程度較輕的患者可選擇聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，積極與患者溝通，指導患者每日進行深呼吸訓練以緩解疼痛心情；疼痛感較為嚴重的患者可以采取多模式鎮(zhèn)痛，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，結(jié)合具體疼痛緩解情況，可延長給藥時間，降低用藥量。

（5）飲食護理：骨折初期應(yīng)以消腫散瘀為主，指導患者多食清淡易消化食物，多食新鮮水果與蔬菜，骨折中期多吃富含鐵和鋅的食物，并注意補充鐵和鈣，同時也應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)，骨折后期可指導患者食動物肝臟以及黑木耳等食物，可幫助骨痂形成。

（6）引導功能鍛煉：鼓勵患者下床的同時，積極引導功能鍛煉，在臥床的基礎(chǔ)上抬高床頭約30°，在平臥的時候在患側(cè)四肢下加墊子以緩解局部腫脹的癥狀。嚴密觀察患者肢體腫脹程度，留意外展架與皮膚接觸處有無壓迫，以免壓傷皮膚，并鼓勵患者做手指關(guān)節(jié)屈伸功能運動。

（7）術(shù)后康復(fù)訓練：患者術(shù)后早期進行康復(fù)訓練，結(jié)合骨折情況劃分為不同階段訓練，在術(shù)后1～2周階段指導患肢肌肉做等長收縮，開展手指、手腕、手肘屈伸運動，進行握拳、伸指、分和手指、腕屈伸環(huán)繞、前臂旋轉(zhuǎn)、肘屈伸，2～3次/d，每次10min左右；在術(shù)后3～5周不僅需要繼續(xù)進行肌肉收縮之外，還需開展肩部前屈后伸鍛煉，小幅度進行上舉與下降，指導患者在承受范圍內(nèi)加大肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)等活動，在肘關(guān)節(jié)彎曲運動的同時結(jié)合肩關(guān)節(jié)為軸進行鐘擺運動，鍛煉手臂肌肉力量，并對四肢關(guān)節(jié)進行屈伸，從被動活動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?；在術(shù)后3個月后患者可逐步進行負重訓練，并逐漸參與到日常生活活動中。

（8）出院指導：登記患者或家屬聯(lián)系方式，以微信、電話等方式繼續(xù)開展鍛煉指導，叮囑患者按時復(fù)查。

1.3 "觀察指標

（1）關(guān)節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）[6]評估患者的疼痛程度，以1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高，疼痛程度越嚴重。

（2）關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采用肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）[7]、肘關(guān)節(jié)功能（Mayoo）[8]量表評估肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能，以判斷關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。Constant-Murley評分，主要對患者前屈、后伸、內(nèi)收、外展情況進行評價，滿分為40分，分數(shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。Mayo評分，滿分100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良好，60～74為中等，＜60分為差，分數(shù)越高表示肘關(guān)節(jié)功能越好。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]評價患者的睡眠質(zhì)量，共有18個條目組成7個因子，每個因子按0～3等級計分，累計各因子成分得分為PSQI總分，滿分為21分，得分越低，表示患者睡眠質(zhì)量越好。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：手術(shù)3個月后，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹、肘內(nèi)翻等。

1.4 "數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者VAS、Constant-Murley、Mayoo評分比較

康復(fù)管理干預(yù)前，兩組患者VAS、Constant-Murley、Mayoo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；康復(fù)管理后，兩組患者VAS評分都降低，Constant-Murley、Mayoo評分都升高，但觀察組患者VAS低于對照組，而Constant-Murley、Mayoo評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者睡眠質(zhì)量比較

采用基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理后，觀察組患者PSQI總分及各項睡眠因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

創(chuàng)傷性肱骨骨折是一種發(fā)病率高、致殘率高的骨折病癥，其嚴重程度主要以粉碎程度和移位程度為主[10]。若患者只是線樣骨折且無移位，則只需石膏外固定即可，若肱骨骨折出現(xiàn)明顯移位則需要采取外科手術(shù)方式治療。對于創(chuàng)傷性肱骨骨折患者進行管理措施主要是以術(shù)后干預(yù)為主。管文燕等[11]研究表示，基于快速康復(fù)外科理念的干預(yù)模式能有效促進患者病情康復(fù)，減少患者住院時間。因此，采取有效的康復(fù)管理模式對促進患者病情恢復(fù)具有重要作用。

本研究顯示，康復(fù)管理前，兩組患者的VAS、Constant-Murley、Mayoo評分比較均無差異，管理干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，Constant-Murley、Mayoo評分高于對照組，表示采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理模式能有效減輕患者疼痛水平，改善關(guān)節(jié)功能。田樹琴等[12]曾在試驗中發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)理念能夠為患者提供更好的疼痛管理，降低機體應(yīng)激水平?；诩铀倏祻?fù)理念的康復(fù)管理模式是以患者為中心展開的康復(fù)管理，從患者的病情出發(fā)，根據(jù)患者自身需求、行為習慣等方面的差異為患者提供不同的管理服務(wù)。首先對患者進行心理疏導，醫(yī)護人員加強與患者的溝通，通過播放舒緩音樂等措施幫助患者轉(zhuǎn)移注意力以放松患者心情，減輕疼痛感。其次該康復(fù)管理模式根據(jù)患者的不同情況進行康復(fù)訓練指導，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等訓練，能有效促進患者血液循環(huán)，加速骨折愈合，加快功能恢復(fù)[13]。

本研究顯示，康復(fù)管理后，觀察組患者的各項睡眠因子得分及PSQI總分均低于對照組，表示采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理模式能有效改善患者睡眠質(zhì)量。單丹丹等[14]研究顯示，實施基于快速康復(fù)理念制定的認知行為干預(yù)可有效提高患者睡眠質(zhì)量。該結(jié)論與本文研究相一致?；诩铀倏祻?fù)管理模式對患者身心進行全面干預(yù)，通過有效的康復(fù)訓練指導，緩解患者術(shù)后疼痛水平，通過對患者的心理干預(yù)，減輕其心理壓力，有助于減輕心理、生理應(yīng)激效應(yīng)，從而有效提高患者睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)管理后，觀察組患者不良反應(yīng)率（3.33%）相較對照組（11.11%）更低，表示采取基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理模式能有效降低術(shù)后癥的發(fā)生。Peters等[15]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性肱骨骨折手術(shù)易導致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。由于外科手術(shù)屬于侵入性操作，且術(shù)后需要長時間的制動，一旦處理不當將嚴重影響患者肢體功能的恢復(fù)。而基于加速康復(fù)理念將現(xiàn)有的干預(yù)技術(shù)與管理流程相結(jié)合的一種方式，減少術(shù)后患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，最終達到改善術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述，基于加速康復(fù)理念的康復(fù)管理能有效減輕患者疼痛水平，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 "參考文獻

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[2024-03-08收稿]