陸海濤

【摘要】 目的 針對甲狀腺疾病患者在手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（甲減）癥狀的情況， 探究其臨床治療方法。方法 68例甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者， 按照治療方法不同分為對照組和研究組， 每組34例。對照組使用西醫(yī)療法治療， 研究組組使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。對比兩組患者甲減治療情況。結(jié)果 研究組總有效率為88.24%， 對照組為41.18%；研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對在甲狀腺手術(shù)的術(shù)后發(fā)生的甲減癥狀， 使用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療， 要比單純西醫(yī)療法更具療效， 更適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥；甲狀腺疾??；術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.135

以甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺癌以及甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病也通常選擇手術(shù)進行治療。甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展使得手術(shù)的風險性明顯降低， 但并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)的風險依然存在， 術(shù)后發(fā)生的甲減便是最常見的并發(fā)癥。甲減必須及時進行處理， 否則患者生活質(zhì)量將會受到影響。本文就其治療方法進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在作者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者68例， 其中男24例， 女44例， 年齡20～74歲， 平均年齡（47.14±10.37）歲， 全部符合甲減診斷標準。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)， 三碘甲狀原氨酸（T3）， 四碘甲狀腺原氨酸（T4）低于正常水平， 促甲狀腺激素（TSH）激素高于正常水平。臨床有嗜睡、便秘、反應(yīng)遲鈍、體重增加、食欲不振等典型甲減表現(xiàn)。排除患有內(nèi)科疾病的患者。按照治療方法的不同將患者分為對照組和研究組， 每組34例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查指標數(shù)值等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組使用西醫(yī)療法， 按照病情由醫(yī)師開具處方進行治療。每日口服甲狀腺素， 單日劑量≤100 ?g。

研究組使用中西醫(yī)結(jié)合療法， 西醫(yī)用藥參照對照組的具體療法， 用法用量相同。中醫(yī)用藥分主方與加減方。主方為：①炙甘草湯及四逆湯， 包括炙甘草和干姜各9.999 g， 肉桂和附子各6.666 g， 石柱參9.999 g， 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加減方：便秘患者加用大黃與火麻仁[1]。以上中草藥取3碗水煎煮成1碗， 在飯后溫服1劑/d。需注意：中藥和西藥在服用時， 中間需相隔20 min左右。

1. 3 療效判定標準 顯效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征全部消失， 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素恢復正常；有效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征顯著改善， 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素趨近于正常水平；無效：甲減癥狀稍有減輕但不明顯， 實驗室檢查沒有改善表現(xiàn)。總有效率=有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組顯效26例（76.47%）， 有效4例（11.76%）， 無效4例（11.76%）， 總有效率為88.24%（30/34）；對照組顯效9例（26.47%）， 有效5例（14.71%）， 無效20例（58.82%）， 總有效率為41.18%（14/34）。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.48， P=0.00<0.05）。

3 討論

患有甲狀腺疾病的患者在進行手術(shù)時， 可能會將雙側(cè)的甲狀腺全部予以切除， 部分患者即使未全部切除雙側(cè)的甲狀腺， 也可能因為手術(shù)操作原因使得雙側(cè)甲狀腺受到損傷?？傊?， 甲狀腺切除或受損的范圍越大， 甲減癥狀就越加明顯。通過賴水青等[2]在《甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療》一文中的研究可知， 術(shù)后隨訪時間越久， 患者出現(xiàn)甲減的幾率也就越高， 若在術(shù)后3.6年進行隨訪， 則有近乎50%的患者要補充甲狀腺素。而導致手術(shù)中波及甲狀腺功能的疾病， 主要有甲亢與分化型的甲狀腺癌。

本文選擇西藥甲狀腺素以及中西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合治療兩種方式進行甲減治療效果的對比。單用甲狀腺素的治療總有效率僅有41.18%， 這是因為患者需要終身服用甲狀腺素， 且其用藥劑量必須由患者的體重、年齡以及病情等個體化信息來決定， 這會導致甲狀腺素的用藥劑量難以精確控制， 若患者患有缺血性心臟病， 用藥不合理則會誘發(fā)心臟病或使心臟病加重。

與甲狀腺素相比， 中醫(yī)的辨證加減方更加符合臨床治療目標。在中醫(yī)看來， 甲減可以歸屬到“虛勞”和“水腫”這兩個范疇。其病機之本為脾腎兩虛導致的陽氣不足， 甲減患者畏寒怕冷、肢體浮腫、精神不振、機體乏力等機能代謝減退便是陽氣不足的典型體現(xiàn)；其病機之標則是血瘀水阻導致的濁邪內(nèi)停， 患者病情長期得不到良好的治療， 就會造成痰濕瘀血等情況， 進而導致肝郁氣滯， 濁邪之氣無法排出體外， 于是患者氣虛無力， 血道無法通行， 最終導致氣血虧虛、肝失條達[3]。而炙甘草湯可以起到益氣養(yǎng)陰、修復脈絡(luò)、使機體正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黃則可以瀉火清熱、緩解便秘。故中藥的辨證加減方對于甲減的各種臨床癥狀均有非常針對性的治療效果。研究組在中藥辨證施治的基礎(chǔ)上加以西藥提高患者的甲狀腺功能， 其治療效果（88.24%）要高于單用西藥的對照組（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)使患者甲狀腺功能受到影響， 患者因此出現(xiàn)甲減癥狀， 臨床使用中西醫(yī)結(jié)合療法可以更加顯著地緩解癥狀， 治療更加有效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 龔敏， 周里鋼.甲狀腺功能減退癥的診斷與治療.上海醫(yī)藥， 2015， 36（7）：12-15.

[2] 賴水青， 李延兵.甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療.國際外科學雜志， 2013， 40（2）：131-134.

[3] 趙文娟.甲狀腺手術(shù)導致甲狀旁腺功能低下的內(nèi)科治療.中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學）， 2012， 27（2）：92-93.

[收稿日期：2015-10-12]