摘" 要" 生態(tài)學(xué)為觀察和解讀醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中存在的問題提供了適切性視角。以生態(tài)學(xué)基本原理系統(tǒng)剖析其現(xiàn)實境遇，即生態(tài)病理的現(xiàn)象，包括醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的首要癥結(jié)頑疾、功能釋放的限制、生態(tài)脆弱因素、管理經(jīng)營困境、花盆效應(yīng)影響和被邊緣化效應(yīng)。探討醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展路徑，維持醫(yī)學(xué)職業(yè)教育生態(tài)平衡策略，包括增強凈化力富集正價值、調(diào)整生態(tài)位保證遷移率、提升生存力穩(wěn)定生物鏈、把控統(tǒng)領(lǐng)性提供穩(wěn)定源、擴展合作性穩(wěn)固生態(tài)位和摒除邊緣性提高影響力，進而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞" 教育生態(tài)學(xué)；醫(yī)學(xué)職業(yè)教育；生態(tài)病理

中圖分類號：G719.21" " 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）10-0058-03

0" 引言

2017年全面推進職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進工作，職業(yè)教育評價進入嶄新階段。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是現(xiàn)代職業(yè)教育體系中的重要一環(huán)，以新發(fā)展理念為引領(lǐng)，以整改工作為契機，其發(fā)展正在經(jīng)歷新歷史時期的考驗。生態(tài)學(xué)本身具有多維交叉的系統(tǒng)性特點，為教育研究提供獨特的考察方式與分析視角[1]。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展必須符合教育生態(tài)學(xué)的發(fā)展要求，是教育生態(tài)系統(tǒng)中的重要鏈條。本文將醫(yī)學(xué)職業(yè)教育置于生態(tài)學(xué)視域下，用生態(tài)學(xué)的指標(biāo)評價其存在的生態(tài)病理問題，并探究促進其發(fā)展的生態(tài)路徑至關(guān)重要。

1" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)內(nèi)涵與價值

1.1" 生態(tài)內(nèi)涵

以不斷增加培育力度的教育生態(tài)環(huán)境為基礎(chǔ)，以國家宏觀及醫(yī)學(xué)教育體系內(nèi)部微觀調(diào)控為依托，以強化醫(yī)學(xué)職業(yè)教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)為具體教育形式，充分體現(xiàn)人力、物力、財力和信息輸入與人才輸出之間的關(guān)系，發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)教育生態(tài)系統(tǒng)中的地位和作用，促進醫(yī)學(xué)教育生態(tài)系統(tǒng)的良性循環(huán)。

1.2" 生態(tài)價值

在醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育主要解決基層衛(wèi)生人才缺口問題，但其教育相對于中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育更具技術(shù)性，對中職和本科的技能型和綜合型人才具有更強的職業(yè)需求。從宏觀角度，其生態(tài)價值在于補充基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的人才缺口；從微觀角度，技術(shù)的可塑性是銜接中職和本科醫(yī)學(xué)人才的橋梁。

2" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)病理

2.1" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的首要癥結(jié)頑疾

2014年，教育部發(fā)布《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革 全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》，明確指出要“積極探索有效的教育載體，形成常態(tài)化、長效化的職業(yè)精神培育機制”[2]。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指醫(yī)療從業(yè)人員把醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)范內(nèi)化成自身道德和精神追求的一部分，進而表現(xiàn)出來對醫(yī)學(xué)工作的情感態(tài)度和行為方式，能夠為特定的醫(yī)學(xué)職業(yè)思想和行為提供方向。忽略醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育，將造成醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的缺失。價值觀的教育受社會、家庭成員價值觀的影響較大，醫(yī)學(xué)生面對社會和行業(yè)內(nèi)部一些不良因素的影響和誘惑，很難形成正確的價值觀。人文素養(yǎng)教育與專業(yè)課程割裂，人文素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法落后，等等，都是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺失的重要因素。

2.2" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育功能釋放的限制

當(dāng)教育生態(tài)系統(tǒng)中的限制性生態(tài)因子超出醫(yī)學(xué)職業(yè)教育能夠承受的限度時，就會影響醫(yī)學(xué)職業(yè)教育功能的釋放。多層次的教育生態(tài)結(jié)構(gòu)是生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)成要素[3]，影響最為深刻的四個生態(tài)因子分別為物質(zhì)流、能量流、信息流和降衰率。重技術(shù)和技能是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的顯著特點，同成人教育一樣存在實踐基礎(chǔ)強、理論基礎(chǔ)相對薄弱的現(xiàn)象[4]。一些醫(yī)學(xué)職業(yè)院校由于歷史原因決定了其發(fā)展的方向和速度，其歸屬決定了教育資金的投入。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育生態(tài)系統(tǒng)效能失調(diào)的另一個重要因素在于信息流不暢，教育內(nèi)容與先進的醫(yī)學(xué)教育相差較多，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療工作的需要，專業(yè)設(shè)置的重復(fù)率高，導(dǎo)致人才輸出流短時間內(nèi)過于龐大，超出社會生態(tài)系統(tǒng)對人才流的需求。

2.3" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)脆弱因素

連接醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與其他教育生態(tài)系統(tǒng)的重要鏈條是師資。師資隊伍建設(shè)已經(jīng)成為高職教育發(fā)展的質(zhì)量與命脈所系[9]。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的師資結(jié)構(gòu)科學(xué)性不強，年齡組成、性別比例、職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)的科學(xué)性不足，在一定程度上限制了醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展。國家要求醫(yī)學(xué)職業(yè)院校教師每年都有一定的崗位進修經(jīng)歷，但大部分學(xué)校無法完成，導(dǎo)致一線教師不能對醫(yī)學(xué)前沿知識有所了解，距離前沿科研越來越遠，出現(xiàn)重教輕研的單翼發(fā)展現(xiàn)象，培養(yǎng)出的人才并非社會所需要的類型[5]。

2.4" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的管理經(jīng)營困境

2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同 進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出要“遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，為建設(shè)健康中國提供堅實的人才保障”[6]。一些醫(yī)學(xué)職業(yè)院校對醫(yī)學(xué)職業(yè)教育理念剖析不深，不能及時掌握醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展方向，盲目、盲從、盲干，造成發(fā)展的不確定性，影響醫(yī)學(xué)職業(yè)教育作用的發(fā)揮。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的政策具有連續(xù)性，但學(xué)習(xí)不足，對政策理解不夠深入，斷章取義，非但不能促進發(fā)展，反而會產(chǎn)生抑制作用。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校如不能學(xué)習(xí)新政策，領(lǐng)會相關(guān)內(nèi)容并正確解讀，對其發(fā)展是一種巨大阻力。

2.5" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的花盆效應(yīng)影響

花盆效應(yīng)即局部生境效應(yīng)會導(dǎo)致生態(tài)幅變窄，生態(tài)價值下降，對生態(tài)因子的適應(yīng)閾值也逐漸下降[7]。

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)個體缺少知識與技能轉(zhuǎn)換和銜接的能力，工學(xué)結(jié)合、校企合作和頂崗實習(xí)的平臺較少，過度依賴國家和政府，缺少自身能量流的來源。國家雖然加大了對醫(yī)學(xué)院校的投入，但并未大幅度增加醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的投入，民辦醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的涌入給公辦醫(yī)學(xué)職業(yè)教育帶來巨大沖擊。

2.6" 醫(yī)學(xué)職業(yè)教育被邊緣化效應(yīng)

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的社會認同度相較醫(yī)學(xué)本科低很多，大多數(shù)生源屬于無奈之選，遠不如醫(yī)學(xué)本科人滿為患。社會認同度在一定程度上決定了其在醫(yī)學(xué)教育生態(tài)系統(tǒng)的生態(tài)位。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育學(xué)校在理念上也將自身邊緣化，著力于教知識和技能，忽略了人才的培養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致輸出流不暢，進而影響自身發(fā)展。

3" 教育生態(tài)學(xué)視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展路徑

3.1" 增強醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的凈化力，富集正價值

認識醫(yī)學(xué)要從認識生命開始，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該認識到生命是一種多維度的呈現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的終極歸宿就在于促進醫(yī)學(xué)生多項式生命的發(fā)展[8]，使醫(yī)學(xué)生生成對職業(yè)堅守、對生命敬畏的情感。明確醫(yī)學(xué)人文精神的引領(lǐng)作用，強化醫(yī)學(xué)職業(yè)價值注入，豐富醫(yī)學(xué)職業(yè)人文滋養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)校園文化內(nèi)涵。

3.2" 調(diào)整醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)位，保證遷移率

明確醫(yī)學(xué)職業(yè)教育在醫(yī)學(xué)教育生態(tài)系統(tǒng)中的正確生態(tài)位，調(diào)整頂層政策設(shè)計，保證適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)流、能量流和信息流暢通，并保證遷移率與降衰率的平衡，從而確保醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的平衡與穩(wěn)定發(fā)展。

3.2.1" 平衡醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的物質(zhì)流

樹立基礎(chǔ)與實踐并重的思想，加強同類院校之間的資源共享，協(xié)同完成區(qū)域性的醫(yī)學(xué)教育；限制個別學(xué)校投機專業(yè)的行為，形成專業(yè)的品牌效應(yīng)，控制掛牌、套牌辦學(xué)和辦專業(yè)的行為，確保物質(zhì)流進入正常的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中。

3.2.2" 確保醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的能量流

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育所占據(jù)資源總和的幅度為其生態(tài)位寬度，需要保持在科學(xué)合理的范圍內(nèi)，防止由于能量流不足造成同類醫(yī)學(xué)職業(yè)院校之間出現(xiàn)重疊排斥現(xiàn)象。

3.3" 提升醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生存力，穩(wěn)定生物鏈

教師和醫(yī)學(xué)生同為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)因子，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)鏈脆弱因素主要在于師資。通過教師將知識和技術(shù)、技能傳遞給生態(tài)個體，讓價值流、知識流和能量流不斷匯集到醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)個體，從而穩(wěn)定生態(tài)平衡。

3.4" 把控醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的統(tǒng)領(lǐng)性，提供穩(wěn)定源

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育者要深刻剖析國家相關(guān)政策和文件，合理確定醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的生態(tài)位，掌握醫(yī)學(xué)職業(yè)教育人才培養(yǎng)和使用規(guī)律，保證專業(yè)設(shè)置合理性。每年要根據(jù)市場的人才流需求調(diào)研，對同類教育的專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)量度進行調(diào)研，合理科學(xué)地選擇生源，為區(qū)域提供適當(dāng)?shù)娜瞬帕魅搿?/p>

3.5" 擴展醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的合作性，穩(wěn)固生態(tài)價

將終身學(xué)習(xí)的理念貫穿于醫(yī)學(xué)職業(yè)教育始終，準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)職業(yè)教育培養(yǎng)的技術(shù)型人才應(yīng)具備的能力，提高醫(yī)學(xué)生的可塑性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認知水平，讓知識、技術(shù)和技能的學(xué)習(xí)能夠轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生自身所具有的知識、技術(shù)和技能。

3.6" 摒除醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的邊緣性，提高影響力

相關(guān)主管部門要提高醫(yī)學(xué)職業(yè)教育院校地位，在穩(wěn)定醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展上下功夫，不斷提高醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的影響力。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校也要不斷通過對外培訓(xùn)、聯(lián)合辦學(xué)、校企合作等創(chuàng)出品牌，在區(qū)域發(fā)展中發(fā)揮作用。

4" 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的重要組成部分。本文從生態(tài)學(xué)視角，利用生態(tài)學(xué)原理和知識，對醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中存在的問題進行剖析，按照提出的策略解決問題，為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展提供重要依據(jù)，助力醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

參考文獻

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*項目來源：吉林省教育廳教科辦“生態(tài)學(xué)視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的現(xiàn)實境遇與發(fā)展路徑研究”（項目編號：GH20532）。

作者：田小海，長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，副教授，研究方向為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育；崔洪艷，長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，講師，研究方向為護理教育（130031）。