肖愛　吳艷紅　江霞

[關(guān)鍵詞] 早期干預(yù);身高矮偏離兒童;身高生長(zhǎng)效果;骨齡年身高生長(zhǎng)速率

[中圖分類號(hào)] R174? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0057-03

The effect of early intervention in children with short height deviation

XIAO Ai? ?WU Yanhong? ?JIANG Xia

Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the role of early intervention in children with short height deviation. Methods Using July to December 2019 as the time base， among all children with short stature deviation（below the 25th percentile of the same sex and the same age） in our hospital， 132 cases （ranging from 4 to 9-year-old children） were randomly selected as the study objects. They were divided into the control group and the observation group， with 66 cases in each group. The former adopted conventional intervention，and the latter adopted early intervention. One-year guidance and monitoring were conducted. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the height of boys in the observation group was（117.68±1.08） cm， which was higher than that of （114.45±2.23）cm in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the height of girls in the observation group was （114.84±1.68） cm， which was higher than that of （110.76±2.45） cm in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intervention has a significant effect on the growth of children with short height deviation. It can not only significantly improve the height of patients， but also improve the quality of growth of patients. It has high application value and promotion value，and is suitable for large-scale popularization and implementation in clinical practice.

[Key words] Early intervention; Children with short height deviation; Height growth effect; Skeletal age height growth rate

身高是兒童成長(zhǎng)和發(fā)育的重要指標(biāo)，可以作為各國家和地區(qū)兒童健康發(fā)育的重要指標(biāo)。身高生長(zhǎng)是不可逆的，一旦骨垢線閉合后，身高就不會(huì)再有新的增高，因此，兒童時(shí)期是讓身高達(dá)到理想水平的重要階段[1]。兒童的身高不僅關(guān)系到自身的發(fā)展，也牽動(dòng)著父母和家庭的擔(dān)憂[2]。兒童身體一旦發(fā)生偏離情況，應(yīng)當(dāng)給予兒童適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而確保其身高的正常發(fā)育。本研究將對(duì)早期干預(yù)身高矮偏離兒童身高生長(zhǎng)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)4～9歲兒童測(cè)量身高、體重，比對(duì)中國兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖進(jìn)行篩選，凡符合身高低于第25百分位以下的兒童，全部進(jìn)行骨齡檢測(cè)評(píng)價(jià)，建立相關(guān)資料信息庫[3]，隨機(jī)選取2019年7—12月在本院身高矮偏離兒童132例進(jìn)行研究，將其按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各66例。對(duì)照組男34例，占51.52%，女32例，占48.48%，年齡4～9歲，平均（5.51±1.31）歲;觀察組男30例，占45.45%，女36例，占54.55%，年齡4～9歲，平均（5.53±1.29）歲;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合身高矮偏離診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有患者均在知情同意書上簽字，并知曉相關(guān)研究流程;③本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;②精神類疾病或癡呆者;③過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)（指導(dǎo)定期進(jìn)行身高、體重及骨齡的測(cè)量）。任其自然生長(zhǎng)，不作任何干預(yù)，滿一年期后進(jìn)行最后骨齡評(píng)價(jià)，并收集所有相關(guān)資料，計(jì)算出年生長(zhǎng)速度（cm/骨齡年）。

1.2.2 觀察組? 給予觀察組患者早期干預(yù)。均進(jìn)行骨齡檢測(cè)，根據(jù)骨齡與生活年齡，分析目前身高水平、預(yù)測(cè)身高、靶身高、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等情況，制訂相應(yīng)適合每個(gè)人的身高生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)劃，指導(dǎo)每例按照事先制訂好的身高生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)劃要求，通過控制BMI，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)睡眠，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)造良好的家庭環(huán)境氛圍等方式影響并促進(jìn)兒童身高生長(zhǎng)發(fā)育，最終達(dá)到長(zhǎng)高及提高成年身高的目的（其中骨齡小于或大于年齡2歲及以上，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除生長(zhǎng)激素缺乏或性早熟的可能，如為生長(zhǎng)激素缺乏、性早熟等原因?qū)е?，則不列入觀察組）。對(duì)所選定對(duì)象建立完成初始資料后，進(jìn)行至少每3個(gè)月一次的隨訪、每半年至一年一次的骨齡評(píng)價(jià)，觀察時(shí)間為整一年期，滿一年期后進(jìn)行最后骨齡評(píng)價(jià)，并收集所有相關(guān)資料，計(jì)算出年生長(zhǎng)速度（cm/骨齡年）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的身高增長(zhǎng)情況[5]。通過計(jì)算機(jī)對(duì)骨圖像的預(yù)處理、骨塊的分割、特征提取、信息處理實(shí)現(xiàn)骨圖像自動(dòng)識(shí)別并運(yùn)算得出骨齡[5]。儀器為徐州品源電子科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為BAD-Q1的骨齡測(cè)量?jī)x。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)132例身高矮偏離兒童患者的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組的男生身高為（117.68±1.08）cm，高于對(duì)照組的（114.45±2.23）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組女生身高為（114.84±1.68）cm，高于對(duì)照組的（110.76±2.45）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

身高矮偏離是臨床上比較常見的，是指兒童在發(fā)育過程中，身高增長(zhǎng)的情況與標(biāo)準(zhǔn)存在差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際化的標(biāo)準(zhǔn)水平。身高矮偏離的兒童，不僅會(huì)對(duì)其成長(zhǎng)和發(fā)育造成影響，還會(huì)使得兒童的心理發(fā)育受到影響，并且，身高矮偏離的兒童往往還會(huì)伴隨營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良具有持續(xù)性，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使得兒童的身體機(jī)能受到影響，從而造成兒童免疫力和抵抗力下降，機(jī)體缺乏微量元素，容易感染多種疾病，對(duì)兒童的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。身高矮偏離兒童將導(dǎo)致成年身高矮，還會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，從而產(chǎn)生自卑的情緒，在日后工作和生活方面產(chǎn)生阻礙。

身高矮偏離發(fā)生的原因較多，首先兒童年紀(jì)小，身體處于急速發(fā)育期，而隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的日?；顒?dòng)增加，能量消耗多，再加上很多兒童均存在挑食的問題，對(duì)水果、蔬菜等補(bǔ)充不完善，使得營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡[6]，最終導(dǎo)致兒童缺乏營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而形成身高矮偏離。其次，受到遺傳因素的影響。我國南方和北方的人群特點(diǎn)不同，南方人普遍身高偏低一些，因此，其后代受到遺傳因素的影響也會(huì)偏矮。第三，家長(zhǎng)的關(guān)愛缺乏等，也是導(dǎo)致兒童形成身高矮偏離的主要原因，這一方面的缺乏還會(huì)使得兒童形成不同程度的心理問題[7]。在正常的生長(zhǎng)環(huán)境下[8]，健康兒童的發(fā)育是具有自己的軌道，但隨著生長(zhǎng)環(huán)境的改善，當(dāng)兒童運(yùn)動(dòng)量不足或營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，兒童的身高就會(huì)發(fā)生偏離，使得兒童的身高出現(xiàn)矮小等情況。第四，隨著人們生活水平的提高，社會(huì)對(duì)人口素質(zhì)的要求也不斷提高，為適應(yīng)新的社會(huì)需求[9]，每一位家長(zhǎng)對(duì)自身孩子身高的要求也日益強(qiáng)烈，迫切想要了解如何促進(jìn)孩子身高長(zhǎng)高，卻又缺乏相關(guān)知識(shí)、方法及途徑，以致部分家屬盲目給孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[10]，導(dǎo)致肥胖、性早熟情況的增多等，最終不但達(dá)不到身高增長(zhǎng)的效果，反而使最終身高更低。

為促進(jìn)身高增長(zhǎng)，部分家屬求診醫(yī)院使用生長(zhǎng)激素等藥物的治療，達(dá)到了身高增長(zhǎng)的目的，但價(jià)格昂貴，增加家庭支出，同時(shí)可能存在一定的副作用及隱患[11]。

早期干預(yù)身高矮偏離兒童身高生長(zhǎng)，主要干預(yù)措施為：①控制體重指數(shù)，使體重指數(shù)達(dá)輕度體瘦（體重指數(shù)維持于P5～P15），有益于身高生長(zhǎng)及延緩骨齡增長(zhǎng)[12]。②骨骼的主要成分是蛋白質(zhì)和鈣。在均衡膳食的基礎(chǔ)上，保證充足的蛋白質(zhì)食物攝入是促進(jìn)身高增長(zhǎng)的關(guān)鍵措施。每天應(yīng)喝奶500 mL（嬰兒每天奶攝入量應(yīng)為800 mL）、吃一個(gè)蛋和50 g肉類。如果奶類攝入不足，需每天補(bǔ)充鈣劑300 mg。另需要每天補(bǔ)充維生素D（魚肝油）400～800國際單位，以增加鈣的吸收[13]。補(bǔ)充維生素A、鋅等可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，避免攝入可能含雌激素類過多的食物[14]。③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)量，如慢跑、跳繩、足球、籃球等有助于刺激生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)身高生長(zhǎng)，同時(shí)可以刺激生長(zhǎng)板，加速骨骼的生長(zhǎng)[15]。④生長(zhǎng)激素是促進(jìn)身高增長(zhǎng)的主要激素，主要在夜間深睡眠時(shí)分泌，第1個(gè)分泌高峰一般出現(xiàn)在入睡后2 h，第2個(gè)分泌高峰一般在入睡后7～8 h出現(xiàn)，期間還會(huì)有數(shù)個(gè)小的分泌峰[16]。保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量是促使生長(zhǎng)激素分泌的重要因素[17]。提倡早睡保證睡眠，有助于身高生長(zhǎng)[18]。⑤營(yíng)造良好的家庭環(huán)境氛圍，使其心情愉快，有利于生長(zhǎng)激素的分泌，益于身高生長(zhǎng)[7]。通過以上措施延緩骨齡的增長(zhǎng)和（或）增加生長(zhǎng)速度（身高/骨齡），達(dá)到身高增長(zhǎng)的目的，最終目的在于使骨齡與年齡及生長(zhǎng)發(fā)育相一致，發(fā)揮骨胳自身的最大潛能[17]。

根據(jù)骨齡和年齡的關(guān)系進(jìn)行指導(dǎo)，通過控制BMI，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)睡眠[19]，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)造良好的家庭環(huán)境氛圍等方式早期干預(yù)身高矮偏離兒童（低于中位數(shù)25%以下的兒童）的身高生長(zhǎng)[20]，影響并促進(jìn)兒童身高生長(zhǎng)發(fā)育，最終達(dá)到長(zhǎng)高及提高成年身高的目的。同時(shí)可減少家庭支出，減輕家庭負(fù)擔(dān)，且無任何副作用[21]。

早期干預(yù)是臨床上采用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)方式，在身高矮偏離兒童中的運(yùn)用效果顯著。從飲食、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)維度、各個(gè)層面對(duì)身高矮偏離兒童進(jìn)行干預(yù)，從而改善其身高生長(zhǎng)的異常，促使兒童正常的發(fā)育和成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的男生身高為（117.68±1.08）cm，高于對(duì)照組的（114.45±2.23）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組女生身高為（114.84±1.68）cm，高于對(duì)照組的（110.76±2.45）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期干預(yù)在身高矮偏離兒童中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，適合在臨床進(jìn)行實(shí)施和開展。

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（收稿日期：2021-02-03）