張超鈺 陸志豪 陳俊婷 汪志宏 李想 錢麗冰 丁彩華

[摘要]? 目的：通過調(diào)查影響護生臨床實習(xí)質(zhì)量的各種因素，分析存在的問題并提出相應(yīng)的對策，以提高護生臨床實習(xí)質(zhì)量。方法：運用“護生臨床實習(xí)質(zhì)量影響因素相關(guān)問題問卷”對130名臨床實習(xí)護生、73名臨床帶教老師進行不記名問卷法調(diào)查。結(jié)果：影響護生臨床實習(xí)效果的因素主要與護生職業(yè)思想、學(xué)習(xí)能力及態(tài)度、自身專業(yè)知識儲備，帶教老師教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度等因素有關(guān)。結(jié)論：建立并加強護生的職業(yè)責(zé)任感、學(xué)習(xí)態(tài)度和專業(yè)能力，對帶教老師進行規(guī)范化教育和管理等，從而提高高職院校護生的臨床實習(xí)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]? 高職院校;護理實習(xí)生;臨床實習(xí)質(zhì)量;影響因素;分析對策

[中圖分類號]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）30-0061-03

護理專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，對于將來從事臨床工作的護理專業(yè)學(xué)生而言[1]，臨床實習(xí)是關(guān)鍵階段，是理論和實踐相結(jié)合的橋梁，是由學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要過渡時期。因此，臨床實習(xí)質(zhì)量的高低與護生和帶教老師有著密切的關(guān)系。因此，筆者開展了這項調(diào)查，通過調(diào)查更好地探究影響護生實習(xí)質(zhì)量的因素并分析給出對策，以幫助高職院校護生提高實習(xí)質(zhì)量。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

隨機抽取2017級護理、助產(chǎn)實習(xí)生130名以及73名我院江蘇省各大實習(xí)醫(yī)院的帶教老師。

（二）調(diào)查方法

采用不記名問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放，問卷是由研究者參閱相關(guān)文件的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。問卷包括28個條目組成的《護理實習(xí)生對自己實習(xí)期間滿意度問卷調(diào)查表》、28個條目組成的《護理實習(xí)生對帶教老師滿意度的調(diào)查問卷表》、20個條目組成的《帶教老師對護理實習(xí)生滿意度的調(diào)查問卷表》。收回各自有效問卷130份、124份和73份，并運用統(tǒng)計學(xué)對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

二、影響因素及分析

（一）護生因素

調(diào)查顯示，36.92%的護生從學(xué)生到護士角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)性一般。對于即將踏入臨床實習(xí)的護生缺少足夠的心理準(zhǔn)備，在實習(xí)初期面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，各種各樣的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系都會有不適應(yīng)和焦慮感，甚至有恐懼心理。實習(xí)需要輪轉(zhuǎn)科室，需要護生不斷地適應(yīng)新的環(huán)境，臨床工作任務(wù)重、壓力大，不同于學(xué)校的生活，因此，他們面對新環(huán)境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措[2]，所以要盡快適應(yīng)臨床是每個護生都面臨的嚴(yán)峻考驗。

36.45%的護生對待處理人際關(guān)系一般。護生由于長時間在學(xué)校學(xué)習(xí)，人際關(guān)系單純，缺乏社會實踐經(jīng)驗，一進入臨床接觸的是各種患者、帶教老師、家屬、醫(yī)生等各種社會關(guān)系，處理人際關(guān)系的能力直接影響臨床護理工作中的護患關(guān)系[3]。部分護生缺乏各種溝通技巧，遇到問題時不能很好地化解，以致會產(chǎn)生畏懼、逃避的心理。在一定程度上打擊了護生實習(xí)的積極性，也會影響臨床實習(xí)質(zhì)量。

護生在實習(xí)期間的心態(tài)有時不穩(wěn)定，時而有懈怠情緒，個別缺少“慎獨”精神。學(xué)習(xí)的主動性欠佳，調(diào)查顯示，32.46%的護生在實習(xí)過程中學(xué)習(xí)主動性一般，有些護生并不喜歡護理專業(yè)，是家長為了好找工作而填報的志愿，所以在學(xué)校學(xué)習(xí)時缺乏積極性，理論知識不扎實，在臨床實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，工作敷衍，難以進入學(xué)習(xí)狀態(tài);實習(xí)一段時間后，有的護生思想出現(xiàn)明顯的變化，甚至出現(xiàn)抵觸、松懈的情緒。當(dāng)問及實習(xí)中最大的困難是什么時，46.92%的護生選擇了理論知識欠缺、對專業(yè)知識掌握不牢固，護生在實習(xí)過程中遇到患者提問和臨床操作會有畏難心理。

調(diào)查中43.85%的護生在實習(xí)中理論聯(lián)系實際能力一般，不能把在學(xué)校中學(xué)習(xí)的知識靈活運用到臨床操作中。在實習(xí)過程中，護生處于被動接受狀態(tài)，帶教老師安排的任務(wù)護生被動執(zhí)行，很少反思為什么這樣做，也很少有自己的見解，難以把自己所學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床分析中。

結(jié)果顯示，26.16%的護生在實習(xí)中的動手機會不多，隨著現(xiàn)在醫(yī)療關(guān)系的緊張、醫(yī)患糾紛日益增多的情況，患者的自我保護意識和維權(quán)意識越來越強，導(dǎo)致帶教老師不敢把動手機會更多給予護生，擔(dān)心護生操作失誤引起不必要的糾紛，給護生動手操作機會就很少，讓護生感覺自己在做跑腿和打雜的事，這樣也導(dǎo)致護生在臨床實習(xí)時的積極性有所下降。

另外，護生對實習(xí)地點有一定的落差，包括醫(yī)院等級、醫(yī)院環(huán)境和工作氛圍等，調(diào)查中有36.15%的護生對自己的實習(xí)地點不滿意，進而影響工作的積極性。

（二）帶教老師因素

從表2中可以看出，帶教老師的責(zé)任心和耐心對護生影響占比80.65%。護生剛進入臨床實習(xí)，很需要帶教老師有耐心和責(zé)任心對他們指導(dǎo)，帶教老師既是臨床工作者又是帶教老師，身兼數(shù)職，任務(wù)繁重，工作壓力大，在工作繁忙時很有可能忽略對護生的悉心指導(dǎo)，使得護生的學(xué)習(xí)積極性受挫。

基本能勝任帶教老師工作的占比55.65%，現(xiàn)在臨床上的帶教老師大部分是?？莆膽{，業(yè)務(wù)水平不足，基礎(chǔ)知識偏低，也沒有經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)和考核來勝任帶教，由此可見部分帶教老師工作經(jīng)驗不豐富且缺少責(zé)任感卻依然成為帶教老師。

這也是影響護生實習(xí)效果的關(guān)鍵因素之一，與牛春紅[4]研究的本科實習(xí)生實習(xí)效果影響因素一樣，帶教老師在帶教過程中只會簡單講解操作注意事項，對護生提出的問題不能很好地解答，甚至無視護生的問題，不能很好地指導(dǎo)護生實踐與理論相結(jié)合，憑僅有的經(jīng)驗帶教，難以很好地完成教學(xué)計劃。臨床帶教老師要根據(jù)科室的實際情況和實習(xí)大綱規(guī)定的要求積極主動地為護生創(chuàng)造實習(xí)機會與條件[5]。有的帶教老師帶教方法不靈活，很生硬，不能因材施教，影響護生的學(xué)習(xí)積極性。